Признаки биологической смерти
1. высыхание роговицы глаза, «селедочный блеск»
2. изменение цвета радужки, помутнение зрачка, возникновение «кошачьего зрачка» - не округлой формы при легком сжатии роговицы глаза.
3. в теч часа на многих местах тела серо-фиолетовые крупные пятна.
Возможные осложнения после реанимационного периода:
от недостаточности кровообращения → недоокисленные продукты обмена, вызывают ацедоз (смещение крови в кислую сторону) → нарушение проницаемости. плазма сужает сосуды, распространяются межмышечные пространства, отек тканей (в частности, отек ГМ).
при отеке ТМ обложить голову холодом (пакетами со льдом, снегом и проч)
эпоксия тканей, сгущение крови → нарушение микроциркуляции с тромбообразованием и наруш ф-й внутр органов. сердечно-легочкая недостаточность, печеночная, почечная недостаточности.
по прибытии скорой в 1 очередь – получает кислород, 2 – противоотечные ср-ва (кислород со спиртом).
Тема: Электротравма.
до 380 вольт – кратеро-образные ожоги (диаметр 1,5 – 2 см, в глубине тканей на месте ожега образуются микрозы сосудов, нервов. опасность – крофузные артериальные кровотечения). иногда – остановка сердца.
до 1000 вольт – всегда остановка сердца, отек ГМ, спазм дыхательной мускулатуры, судороги
до 10 000 вольт – отрывы мышц, переломы костей, разрывы полых органов, отрывы конечностей. обугливание тканей.
Петли электротока:
1. верхняя петля тока – через верхние конечности. под напряжением сердечная мышца.
2. нижняя петля тока – через нижние конечности. более благоприятна по ср с верхней петлей.
3. через нижние и верхние.
чел должен работать одной рукой с электричеством (!), чтобы не было верхней петли.
ПМП.
обесточить чела.деревянным предметом снять провода с чела. если зажат провод в руке, то ножницами с резиновыми ручками перерезать провод на разных уровнях (?что это значит?)
за человека под напряжением нельзя браться 2ми руками или за голое тело. за одежду можно.
Действие электротока высокого напряжения.
если провод на земле, чел около провода, к нему приближаться только на 1 ноге либо гусиным шагом (пятка одной ноги прикасается к носку другой ноги). провод поднять с земли на дерево-кусты палкой или резиновым предметом. пожно положить резиновый (толстый) коврик под него.
Тема: Отморожение
Тело теряет тепло в 4 р быстрее, если кожа влажная. при ветреной погоде в 100р быстрее, чем при безветренной. одежда не должна быть тесной, в частности, обувь. если ранее были переломы, травмы, заболевания сосудов, голодания, инфекционные болезни – отягощающие условия.
в основе – спазм артериол, последующий тромбоз.
1. дореактивный период – бледность кожных покровов, нарушение чувствительности, похолодание конечности. происходит незаметно → нужен взаимоконтроль.
2. реактивный период – после отогревания челом конечности. выделяют степени отморожения:
I. поражение эпидермиса. спазм артерий → нарушение чувствительности. синяя кожа и красноватый оттенок. проходит ч/з неск дней
II. поражение кожи до сосочкового слоя. пузыри с прозрачным содержимым на синюшно-багровом фоне. 3 нед – проходит, если нет инфецирования (к пузырям надо осторожно относиться)
III. вся кожа. пузыри с кровянистым содержимым. отмечается демаркационная линия, отграничивающая живые и мертвые ткани. заживление ч/з вазу гнойного расплавления тканей в теч 30-60 дней.
IV. поражение кожи и подлежащих тканей: мышц, нервов, костей. пузыри с темным содержимым. на 10-12 сутки – демаркационная линия. удаляются мертвые части. конечности ампутируются из-за никроза в них.
Траншейная стопа
отморожение стоп при плюсовой температуре (1-4°C) при длительном нахождении в окопах из-за влажного холода. тонус сосудов нарушается, последующее нарушение питания в тканях → влажная гонгрена в стопах, их последующая ампутация.
ПМП при отморожении
в скрытом периоде растереть теплой рукой отмороженный участок. ванная, куда поместить пораженный участок, довести постепенно Т воды от 15 до 40° (в теч 20 мин). массаж от периферии к центру. наложить сухую стерильныу повязку или с разведенным спиртом.
Тема: Утопление
1. синее – под водой, старается всплыть на поверхность и не может. они задерживают дыхание → состояние гипоксии → синюшность кожи лица, губ, вздутые шейные вены, розовая пена на губах.
2. бледное
ПМП при синем утоплении:
спасатель, который в реке или море, должен подплывать не ближе, чем на расстояние вытянутой руки, если чел живой и барахтается (чтобы он не удушил спасателя). если без сознания уже, то можно ближе подплывать.
под водой 5-10 мин → почти нет шансов на спасение.
опрокинуть чела на живот на свое бедро, чтобы голова ниже его таза. вставить в ротовую полость 2 пальца, надавить на корень языка, вызывая рвоту. если рвотные движения, протяжный звук «Э», сокращение межреберных мышц, можно думать, что он живой. тогда продолжать надавливать на корень языка 5-10 мин. попросить помощников надавливать на грудную клетку, чтобы выдавить воду из легких.
положить животом на землю, вызывать скорую.
если при надавливании никакой реакции, проволить реанимацию. каждые 3 минуты убирать изо рта мокроты и проч.
осложнения после оживления чела:
повторная остановка сердца. возникает в результате того, что кровь чела подверглась разжижению водой. отек ГМ, кот может увеличиваться за счет воды. «клокочащее дыхание» - как будто закипает чайник Þ отек легких. наложить поверхностные жгуты на вены (венозная ловушка), дать дышать кислородом.
Бледное утопление
в холодное время года либо в бассейне с хлорированной водой. тело соприкасается с хол водой, → спазм голосовой щели, возможная рефлекторная остановка сердца. раздражающее д-е хлорированной водой вызывает такой же эффект. вода не поступает непосредственно в легкие.
извлеченный из проруби чел имеет бледно-серые кожные покровы лица, шеи. чел может находиться до 1 часа, его удается спасти. тк резко замедляются процессы метаболизма и сост биол смерти оттягивается.
ПМП:
расстегнуть одежду, проводить реанимационные мероприятия.
Осложнения:
повторная остановка сердца из-за того, что объем циркулируемой крови увеличился (водой).
отек легких – объем крови увеличился за счет поступившей воды в легкие, желудок, … → застой крови в малом круге кровообращения. запотевание плазмы в альвеолы, вспенивается, в вде розовой пены появляется на верхней губе.
клокочущее дыхание.
ПМП при отеке легких:
придать получидячее положение, погрузить стопы в горячую воду (чтобы прилив крови к ниж конечностям), наложить поверхностные жгуты (на вены) на верхнюю треть бедер.
дают дышать кислородом (увлажненным спиртом)
Отек ГМ. см выше.
разжижение крови, нарушение асматического давления м/ж эритроцитами и плазмой крови. эритроциты разрушаются, свободный гемоглабаин поступает в сосудистое русло, закупоривает канальца почек, вызывает острую почечную недостаточность. отсутствие мочи. Þ надо наладить дыхание кислородом, ввести дегидратирующие ср-ва, которые улушают ф-ю почек (лекарство лазекс), раствор соды дают.
Тема: Повреждение груди.
1. закрытые – не сопровождается повреждением пов-ти кожи
ушибы мягких тканей грудной клетки, сопровождаются ссадинами, кровоподтеками. сначала холод, на 3е сутки тепловые процедуры-
2. открытые проникающие и непроникающие.
a. проникающие - повреждение пристеночной плевры.
закрытые переломы ребер
???
открытые проникающие ранения гр клетки
сопровождаются гемотораксом, пневмотораксом, подкожной эмфиземой, кровохаркание
пневмоторакс – поступление воздуха в плевральную полость
закрытый – сост, когда в результате повреждения гр клетки одномоментно воздух → в плевральную полость, края раны кулисообразно закрываются. обычно небольшое кол-во воздуха. воздух рассасывается в теч неск дней
открытый – воздух входит в плевральную полость, во время выдоха выходит из плевральной полости, при этом парадоксальное дыхание, колебание средостения: во время вдоха в месте поражения спадение легочный тканей, средостение смещается в сторн. во время выдоха воздух перекачивается из здорового легкого в поврежденное. плевро-племональный шок. синюшность лица, шеи, отдышкой, тахикардией, ↓АД.
клапанный здорового легкого – во время вдоха входит, во время выдоха не выходит воздух в плевральную полость. раны перекрываются мягкими тканями (мышцами, кожей). коллапс легочных тканей, ↑ межреберные промежутки, органы средостения → в сторону здорового легкого. резкий перегиб сосудов. → явление плевро-пневмонального шока. → летальный исход.
ПМП при открытых и клапанных пневмотораксах:
наложение оклюзионной (герметичная) повязки. накладывается клеенка поверх бинтов, и еще раз перебинтовать.
при клапанном есть мера получше, но мы, непрофи, не изучаем. важно: придать сидячее положение.
гемотораксом – скопление крови в легких. из-за повреждение межреб сосудов, поврежд легкого
малый - на уровне диафрагмы и легких
средний – на уровне середины лопатки
большой – выше середины лопатки. перкуссия (выстукивание косточкой пальцем по пальцу) показывает тупой звук → скопление жидкости.
похожие симптомы с пневмотораксом.
ПМП: чистыми руками обработать края раны. петлями стерильного бинта туго затампонировать рану. чела посадить, если выраженная синюшность головы, то в горизонт полож, голву даже пониже.
Эфизема – атмосферн возд попадает в подкожн клетчатку. воздух распрстр не только в обл гр клетки, но тж шеи, лица, живота, обл таза, ниж конечностий. впечатление, что он вздулся.
при пальпации кожи лопание пузырьков воздуха. на рентгенографии тоже можно увидеть.
если нарастает эфизема, оперативное вмешат-во, ушивают легкие с плеврой, чтобы воздух не поступал больше.
если не нарастает, ничего не делают, само рассосется ч/з неск дней.
Ранение бронхов → кровохаркание.
Тема: ?
Тема: Инфекционные болезни
Периоды:
Инкубационный период – от момента поступления патогенного орг-ма в животное или чела, накопление этого организма и его размножения.
Продромальный – 1-4 дня. чел ощущает недомогание, слабость, нарушение аппетита
Разгар – основные симптомы заболевания.
Выздоровление = ренковалесценция.
Меры → на предотвращение возникновения инфекционного заболевания.
1. → на Возбудителя заболевания: дезинфекция. дезинсекция (уничтожение насекомых-переносчиков возбудителей заболевания). дератизация (уничт диких животных-переносчиков инфекции).
профилактическая дезинфекция (1 р в сутки/2-3 р в неделю). применяется в детдомах, домах-интернатах, лечебных учреждениях.
очаговая дезинф:
текущая – 2-3 р в день у постели больного
заключительная – после выписки больного.
Дезинфекция осущ физич (сметание с мусором/сжигание мусора, применение кипящей воды, водяного пара), книнич (применение жидких и тверд мыл, 3-5% раствор бензола, фенол, хлор, формадегид, антагонисты (для воды)), биологич способами ().
2. госпитализация чела, изоляция от инфекции
3. → на пути распространения инфекции
a. кишечные: кипячение воды, молока, контроль за прод питания, торговлей прод пит, сроками хранения прод-в, …; вакцинация населения
b. воздушно-капельные инф: маски, стирилизация инструментов, использ одноразовых ср-в, санитарно просвещение населения
4. ↑ невосприимчивости насел на возбудителей:
a. вакцинация
b. ↑ иммунитет
Эпидемиология.
эпидемический проц – распростр заболев от1 чела к др, возбудитель заболевания → в среду и дельнейшее распространением.
· Спорадическое – случайное, отдельный чел.
· Эндемия – небольш коллектив, общий источник заражения
· Эпидемия – массовое заболевания людей.
· Бандемия – болезнь материков, стран.
Эпидемич очаг – территория с источником инфекц….
Природный очаг – в природе носят инфекцию животные, но
нормально живут, туда попадает чел и заболевает. например, леса на урале – там клещи энцефалитные. Обсервация (ограничение въезда и выезда чела в очаг, предметов без обеззараживания, наблюдение за подозрительными на заболевание людьми) и карантин (вооруж охрана очага, исключен въезд и выезд) предупреждают заболевания.
Тема: Иммунитет.
защита орг-ма от чужеродных тел и в-в белковой природы, несущих на себе пр-ки диетической чужеродности.
Кто-то открыл способ предохранения от натуральной оспы: история про доярок.
Пастер заразил кур старой культурой халеры. свежей культурой заразил – опят не заболели. Пастер – теоретик иммунитета, создал вакцины из микронных клеток.
Врожденный иммунитет– невосприимчивость орг-ма, данная в наследство от предыд поколений.
Неспецифические мех-мы врожденного иммунитета:
· кожа и слизистые, сальные, потовые железы оказывают бактерицидный эффект, а тж слюна, слезная железа.
· Лимфатические узлы.
· воспалительная реакция – повышение Т, гипоксия, ацедоз.
· фагацетарная реакция. Мечников открыл. клетки печени, которые приближаются к микробной клетке, адсорция, погружение микр клетки в фагацит, ее переваривание.
· интерферон клатка выделяет, препятствует размножению клетки
· общая реакция орг-ма: ↑ обмена в-в, дыхания, кровообращения, ↑ Т.
Приобретенный иммунитет
· естественный – самими организмом
o активный – после перенесенного заболевания или многократных инфицирований
o пассивный – до 6 мес у новорожденного, если мать перенесла блезнь во время беременности
· искусственный – извне
o активный – после введения вакцины ч/з 2-3 недели возникает иммунитет, т.к. орг-м вырабатывает антитела.
o пассивный – после введения сыворотки, в которой готовые антитела, иммунитет наступает тут же.
Антигены – белковые в-ва/тела, кот вступают в слож биол возд-е с орг-м чела, в ответ на в/д у чела образуется иммунная реакция.
А-система, В-система, Т-система иммунной системы чела.
А-система – А-лейкоциты распознают чужеродный белок от родного организма. Моногены (?) посылают антигенный стимул к В-системе.
В-система – В-лимфоциты (в клетках селезенки, миндалинах, лимф узлах), получая стимул от А-лимфоцитов, превращаются в В-плазматические клетки, синтезируют антитела – иммуноглобулины, которые вступают в реакцию в/д с инородным белковым телом (антигеном).
Т-система – Т-лимфоциты распознают состояние вилочковой железы → Т-хелперы, Т-супрессоры («подавители»), Т-киллеры («убийцы»). первые 2 – регуляторы В-сист (↑ или ↓ ее д-е), Киллеры – уничтожают антиген. реакция м/д Т-киллером, лимфацитом, антигеном – это клеточный иммунитет.
Специфические механизмы приобретенного иммунитета:
антитела антитоксины, → на нейтрализацию токсина.
Антитела Агнютенины → на антигены аглютиногены, вызывающие склеивание м/д агнютенинами и агнютиногенами
ант-ла лизины → растворение микробной клетки.
Пре-ципитины →…
Вакцины.
делаются из живых ослабленных микроорганизмов (= живая вакцина). убитые микроорганизмы. химические комплексы. анатоксины из токсинов. ассоциированные (содержат микробные тела многих заболеваний. прим – АКДС против коклюша, дифтерии, столбняка)
орг-м чела проявляет повышенную чувствительность к данному антигену → сенсибилизация. при повторном введении – аллергическая реакция м/д антителами орг-ма и введенными антигенами. м.б. в виде анафилактического шока. обычно возникает после повторного введения сыворотки.
отдышка, тахикардия, ↓ АД, сыпь, отеки, остановка сердца.
при аллергии применяют разл препараты, если надо – реанимацию → десенсибилизация орг-ма.
способ Безредка: сыворотка вводится в 3 этапа, чтобы избежать аллергию
напр, противостолбнячная сыворотка. сначала – разведенную, оч маленькая доза, в плечо). если не нормально, то отменяют введение сыворотки. если ок – вводят неразведенную, немного. если не нормально – отменяют дальнейшее введение. если ок – вводят до конца.
Тема: Дизентерия.
острое инфекционное заболевание с преимущественным повреждением толстого кишечника.
дизентерия зоне, лекстера, шмидца, штуцера.
возбудители дизентерии устойчивы к внешней среде. в ямах – до 100 дней, в сточных водах и на предметах быта – 20 дн, в артезианской воде – 30 дн. диз типа зоне – до 3 мес, до 6 мес в слив масле.
быстро погибают при Т 100°.
Эпидемиология.
храническая дизентерия, бактерионоситель – источники.
фекально-оральный мех-м распространения. пути передачи – контактно-бытовой.
водный путь – аварии на водопроводах, речные аварии.
непродолжительный, нестойкий иммунитет.
Патогенез.
попав с водой, пищей в желудочно-кишечный тракт, палочки дизентерии развиваются преимущественно в эпиптелии толстого кишечника, вызывает гибель клеток эпиптелия, возникновение язв. так же немного развивается в тонком кишечнике.
Клиника.
инкубационный период – неск часов-неск дней.
Дизентерия:
1. тяжелая форма – у детей 2-3 лет, с высокой Т (40°), выраженная интоксикация, схваткообразные болиш в низу живота. стул жидкий каждые 15-20 мин. слизь и кровь, затем просто кровь. первые порции – обильные, затем – незначительные. Обезвоживание организма, ↓ АД.
2. средняя форма – Т до 40, стул жидкий, с прожилками крови 10-12 раз в сутки. нет ознобов, нет судорог, нет тенезмов.
3. легкая форма – стул жидкий со слизью, Т – 37-37,5. 5-8 р в сутки.
4. стертая (бессимптомная) форма – стул жидкий 1-2 р в сутки, Т тела норм. самочувствие удовлетворительное. опасный, т.к. распространяет инфекцю.
2-3% случаев – хроническая дизентерия.
Лечение:
диета №2, №4. щадящая: измельченная пища на пару, ограничивается молоко в свободном виде, тугоплавкие жиры, соль, углеводы, клетчатка. дается белковая пища: каши (рис, греча, манк, творог). в течении неск дней.
таблетки-антибиотики: тетрациклин, гентомицин, регидрон.сульгин, группы метрафуранов (фуразолидон !!!гавно!!!).
при тяжелых заболеваниях: дезинтексикационная терапия: 5% раствор шлюкозы, физраствор, гемодез, др.
при легких формах: фитотерапия (ромашка, зверобой, мята, душица).
иммуноглобулинный препарат.
Профилактика:
Вакцина против дизентерии Зонне.
Холера.
особо опасная инфекция.
Иточник инфекции – больной чел, бактерионоситель.
путь передачи – грязные руки, вода, пищ прод,
пожизненный иммунитет.
холерная бактерия в желудке частично погибает, но токсин холероген фиксируется в тонком кишечнике → ↑ его проницаемость. туда → большое кол-во воды, электролитов, до 30л в сутки. обезвоживание орг-ма, нарушение водно-солевого обмена, ↓ сосудистого тонуа вполть до коллапса, уменьшение кол-ва выделяемой мочи вплоть до полного отсутствия.
Клиника.
инкубационные период 1-5 дней, чаще 2 дня.
степени дегидратации орг-ма чела:
1. легкая - общая слабость, стул жидкий водянистый 3-10 раз в сутки. Т тела нормальная. заболевание 1-2 дня.
2. средняя – 3-4 дня, Т тела нормальная. сухость во рту, стул вид «рисового отвара», 15-20 р в сутки. сухость во рту. синюшность губ, кончиков пальцев. судороги икроножных мышц, кистей, стоп. ↓ эластичности кожи. гипокалемия, гипохлоремия (калий, хлор)
3. тяжелая. обильная рвота фонтаном, Т тела ↓ (35,5 – 36°). неутолимая жажда, ↓ эластичной кожи. «руки прачки». запавшие глаза, ввалившиеся щеки. судороги верх и ниж конечностей, ↓ АД вплоть до коллапса. 50% людей погибают от тяж формы холеры.
4. крайне тяжелая. 10% потери жидкости электролитов. беспрерывная рвота → резкое обезвоживание орг-ма. обший цианоз, синюшность всего тела. аглидная стадия.
Лечение:
Трисоль = раствор филипса №1. на 1000мл воды. вводится относительно степени дегидратации.
Вскрытие вен, растворы вводятся в верхн и нижн конечностей. 20-30л жидкости за неск дней вливают.
регидратация глюкосолевыми растворами (орально): глюкосолан.
антибиотики.
Профилактика:
· вакцинация. холероген вводится.
· санитарно-гигиенические мероприятия.
при выявлении хотя бы 1 больного холерой, сразу комиссия исследует территорию, карантин 5-6 дней (минимум) делают.
Ботулизм
бактерии погибают при кипячении 5-8 мин, при этом выделяют сильнейший яд ботулотоксин.
Источник инфекции: травоядные животные, рыба, чел. бактерия паразитирует в кишечнике, выделяется секалиями, заражает почву, корм, воду. от чела к челу не передается.
больше всего ч/з с/х пром продукты передается: колбаса, ветчина, осетрина, белуга, копченые мясо и рыба.
восприимчивость чела высокая. иммунитета нет.
ботулотоксин → в орг-м чела, поражает ЦНС чела (спинной мозг, продолговатый созг – двигательные нейроны), Вегетативную НС чела.
инкубационный период – 24 – 48ч.
Симптомы:
1е сутки тошнота и рвота, 4-5 р в день. 4-5 жидкий стул (= диарея), кон 1 суток – неврологическая симптоматика:
1. органы зрения – «туман», пелена перед глазами, слабая реакция (или отсутствие) зрачка на свет. нистагм = непроизвольное подергивание глазного яблока. опущение верхнего века – птоз. косоглазие. ограничение движения глазных яблок, двоение в глазах.
2. нарушение глотания. сначала поперхивается твердой, потом мягкой и жидкой пищей. пища → ч/з нос или в трахею. нарушение артикуляции. гнусавость голоса или отсутствие.
3. расширение границ сердца, глухость сердечных тонов.
4. парез диафрагмы → ↓ вентиляция легких → острая дых недостаточность. от нее чаще всего и погибают.
5. мышцы становятся слабыми, тестоватыми.
при благоприятном течении выздоровление до 1,5 мес.
Принципы лечения:
промывают желудок до 10 литрами 2-5% раствора соды. (поможет, если ботулотаксин не всосался в кровь). промывают тж растворами активированного угля. кроме желудка, кишечник промывают. противоботулиническая сыворотка.
при дых недостаточности – гиперболическая оксидинация чела, зондовое питание.
антибиотики: тетрациклин, левометицин.
дезинтексикационная терапия
Профилактика.
введение поливолентной противоботулической сыворотки. изымаются консервированные продукты (имеют запах прогорклого масла, вздутые банки. строгий контроль на пром предприятиях за стерилизацией консервов. широкая разъяснительная работа среди населения по правильному консервированию овощей, грибов, рыбных и мясных консервов.
Сальмонеллез
2000 типов сальмонелл.
до 2 мес – в воде, 3-4 мес на пищепром. размножается в мясе, слив масла, яйце. моментально погибают при кипячении, чувствительны к дезинфицирующим ср-вам.
источник инфекции – домашние животные, птица, чел.
мех-м возникновения заболевания – фекально-оральный.
при несоблюдении сроков транспортировки и хранении мясных продуктов. сохраняются при жизни птицы, размножаются при неправильной кулинарной обработке. Фарш, порционные куски особенно часто становятся источником болезни. летом ↑ заболеваний. Яйца водоплавающих птиц и кур.
Профилактика: термообработка пищев прод.
иммунитета нет.
приникнув с вобой в жел-киш тракт, сальмонеллы поражают сосуды тонкого кишечника → выделение воды, минер в-в в просветы кишечника. реже поражение желудка. редко –заражение крови.
инкубационный период 24-48ч. Выс Т (38-39°). тошнота, рвота до 5 р в сутки. жидкий стул, до 15 р в сутки в теч 4-5 дней. стул зловонный, «болотистая жижа», зеленоватая тина.
может возникать у мал детей до года воздушно-капельным путем.
Осложнения на сердечно-сосуд систему: глухость сердечных тонов, гипотония, тахикардия. инфекционно-тоскический шок = ИТШ: отек ГМ, отек легких.
«кремовые» отравления: летом часто в сливочном креме в тортах инфекция.
лечение:
промывание желудка, кишечника раствором соды или угля активированного. фитотерапия при легких формах (ромашка, зверобой, душица, мята).
антибиотики Тетрациклин, левометицин.
сальмоноллезный бактериофаг, имуноглобулиновый препарат против сальмонеллеза.
Гепатиты
воспаление печени. А, В, С, Е
происхождение разное, клиника одна и та же.
Гепатит-А:
возбудитель чувствителен к ультро-фиолетовым лучам. источник инфекции: чел в преджелтушном и желтушном периоде, бациллоноситель. фекально-оральный путь передачи. высокая восприимчивость чела, особенно у детей. стойкий иммунитет.
вирус → в кровь, поражает клетки печени. резкое ↓ функций печени: белковый, жировой, углеводный обмен. ↓ обезвреживающая ф-я печени.
инкубационный период 15-40 дней.
1) преджелтушный период: неск дней – неделя.
a. грипоподобный вариант: Т 38-39°. головные и мышечно-суставные боли.
b. диспепсический вариант: боли в подложечной области, тошнота, рвота
c. астено-вегетативный: повышенная утомляемость, слабость, эмоциональная лабильность.
2) желтушный: 2-3 нед
Желтушное окрашивание кожи, склер глаза, под уздечкой языка, мягкого неба. моча темного цвета. обесцвеченный кал (белый). нарушение аппетита, сна.
3) выздоровление 1,5 -2 мес.
лечение:
диета углеводная: сахар, мед, варенье. пища с витаминами В, С. желчегонные препараты. в тяж случаях – гормональные препараты, ограничивающие воспалительные процессы в печени.
Профилактика: санитарно-гигиенические мероприятия, вакцина против гепатита А (не понятно, эффективна или нет). нет контакта 45 дней с больными. дезинфекция.
Гепатит-В.
устойчивость при кипячении до 30 мин. автоклавирование (давление) при Е 120° 45 мин. устойчив к ультрафиолетовым лучам. неустойчив к хим ср-вам (каким?).
350 млн чел инфицировано в мире. 1 млн – летальный исход.
за 20 лет на 219% ↑ заболеваемость в России. в 80% цероз печени и рак печени.
Источник инфекции – больные люди, (кровь, сперма, вагинальные выделения. параинтеральный путь передачи (через шприцы), половой.
Восприимчивость чела высокая.
иммунитет стойкий.
инкубационный период 30-180 дней.
1) преджелтушный период: месяц.
a. артралогический вариант (неск дней – месяц). сильные боли в суставах (особенно по утрам) – коленные, тазобедренные. крапивница в них.
b. диспепсический вариант: боли в подложечной области, тошнота, рвота
c. астено-вегетативный: повышенная утомляемость, слабость, эмоциональная лабильность.
2) желтушный: 2-3 нед
Желтушное окрашивание кожи, склер глаза, под уздечкой языка, мягкого неба. моча темного цвета. обесцвеченный кал (белый). нарушение аппетита, сна. возможно кровоточивость десен. у женщин – ранний приход менструации.
3) выздоровление 1,5 -2 мес.
Часто гепатит В и С имеют хронический характер, иногда проходят в стертой форме. часто приводит к раку или церозу печени.
Лечение – см Гепатит-А.
Профилактика Гепатита В. Вакцина Энджерикс В. Безопасный секс. Стерилизация мед инструментария, в косметических салонах (маникюр, педикюр, пирсинг).
Гепатит С.
часть при переливании крови, половым путем. «ласковый убийца»: заражение в бессимптомной или слабовыраженной форме, часто носит хронический хар-р.
500 млн чел в мире инфицировано.
Гепатит Е.
Женщины во время беременности чаще. → мертворожденный ребенок, летальные исходы женщин.
Тема: Трансмиссивные инфекции.
Клещевой энцефалит
Острая нейро-вирусная инфекция, поражение серового в-ва головного и спинного мозга. высокая лихорадка, порезы, парличи конечностей. природно-очаговое заболевание в таежной, лесо-степной полосе России (от Балтики до Тих ок).
аббо-вирус группы Б. неустойчив к дезинфицирующим ср-вам, выс Т, ультрафиолетовому облучению. Длительно переносит высушивание.
Эпидемиология
переносчики инфекции: дикие грызуны – мыши, крысы, бурундуки; клещи. Путь передачи: трансмиссивный (через укус). алиментарный путь (ч/з сырое молоко коров, коз).
Высокая восприимчивость чела. май-август особенно высокая заболеваемость. После перенесенного заболевания стойкий пожизненный иммунитет.
Патогенез: вирус, попав в кровь, поражает серое в-во передних рогов спинного мозга и сер в-во ствола и полушарий ГМ.
Клиника:
инкубационный период = 10-12 дней. начинается внезапно. Выс Т (39-40°) лихорадка 5-9 дней. мучит головные боли, ломит поясницу, конечности. светобоязнь. двоение в глазах. судороги типо эпилептических.
3-4 сутки парезы. наруш чувствительности в конечностях. оглушенность, затемнение сознания. Брадикардия. глухость сердечных тонов. ↓ АД. частое поверхтностное жыхание, ранняя и поздняя пневмония. ЖКТ: язык обложен желтоватым налетом, живот вздут, запоры. Затылочные мышцы напряжены (симптом Кернига: доктор пассивно сгибает ногу в тазу и колене, старается разогнуть в колене и тазу, но сильные боли у больного или невозможно разогнуть; симптом Бруздинского: доктор сгибает голову вниз, при этом сгибаются ноги в тазу и коленях).
если общемозговые симптомы: выраженные распирающие головные боли, рвота и тошнота, раздражения тактильные.
Очаговая симптоматика: пущение верхнего века, косоглазие, нистагм; мимика нарушена, нарушение глотания, осиплость голоса; симптом Гильотины (голова не держится в вертик положении) … чаще мимика, реже зрение и слух поражаются.
Первые 3-4 дня лечение лошадиным гомоглобулином. дегидратация ГМ растворами манитола, лазекса.
Профилактика:
клещ присосался → надо удалить. вводится гомоглобулин. вакцинация против клещ энцефалита 3-5 мл ч/з 10 дней, ч/з месяц 5 мл.
Выжигают траву, одежду с отпугивающими элементами, одежда плотно защищать тело, осматриваться.
Болезнь Лайма
= Барелиоз
иммунитет стойкий, пожизненный, но можно повторно заболеть ч/з 5-6 лет.
чаще всего встречается кожная форма барелиоза. реже – сердечная.
инкуб период в среднем 15 дней.
кожная форма – ч/з неск-ко недель. ползучая эритема. доходит до 50-60 см в диаметре. в центре имеет просветление → в виде кольца.
ч/з 2-3 нед НС и сердечная мышца: серозный менингит. головные боли, тошнота, рвота, светобоязнь. Миокардит (воспаление сердечной мышцы), блокады (предсердно-желудочковые).
ч/з 1,5-6 мес поражение суставов. чаще – коленных, артрит, отек переартикулярных тканей, боли в суставах. деформирующий артроз, обезображивание сустава, нарушение его ф-й. тенденция к хроническому течению.
лечение: препараты-аетибиотики (сложные названия). Физиотерапия, обезболивающие. Витами В1.
профилактика: ак при клещ энцефалите + доксициклин в теч 5 дней.
в америке разрабатывают вакцину.
Детские инфекции.
Корь
чувствительны к дезинфекции, ультрафиолету.
источник инфекции: больной ребенок. путь передачи: чихание, кашель, во время разговора.
8 мес иммунитет, если мать болела корью в детстве. зимнее-весенний период заболеваемости.
стойкий пожизненный иммунитет.
эпителий верхних дых путей, ЖКТ, сосудов НС. ослабляет общую реактивность ребенка.
1. катаральные период: неск-ко дней – 7 дн. Т 37,5-38. неск дней, потом ↓. Насморк, слезотечение, светобоязнь, кашель. Красноватые пятнышки на твердом и мягком небе 3-4 мм, на слизистой щек напротив малых коренных зубом белесоватые пятна, окруженные каймой гиперемии (= пятна Бельского-Филатова-Коплика).
2. высыпание 2-3 нед: пятнисто-популезная сыпь. лицо, шея, за ушами, на 2 сутки – на туловище, 3 – конечности. сыпь становится синюшной в порядке появления. светло-коричневые цвет. отрубевидное шелушение на лице.
3. Выздоровление: астенический синдром. эмоциональная лабильность, плаксивость, слабость, повышенная утомляемость.
Осложнения при кори: бронхит, ларенгия, …
Лечение: на дому. жаропонижающие. антигестоминные. сержечные. при осложнении – антибиотики. Уход хороший.
Профилактика: все детям делают на 2м году жизни противокорьевая вакцина. при контакте с больными – вакцину тоже.
Краснуха
Рубби-вирусы. Дикие грызуны, ч/з воздушно-капельные путь, вертикальный (от матери к плоду во время беременности)
особенность вируса: у плода вызывает врожденные уродства.
Восприимчивость у детей 5-7 лет, у взрослых. после заболевания – иммунитет.
инкуб период – 2 нед. 3 дня длится. 37,5 – 38. появление сыпинок по всему телу, особенно на спине, сгодицах, разгибательные плоскостях. ↑ желез подчелюстных и лимфатических.
Профилактика: вакцинация девушек до достижения детородного возраста, беременным нельзя. не планировать беременность в теч 3 мес после вакцинации.
Ветряная оспа
вирус чувствителен к дезинф ср-вам и ультрафиол лучам.
источник инфекции – больной ребенок. путь передачи – воздушно-капельный. восприимчивость оч высокая. до 20 м – распространение вируса. стойкий иммунитет.
патогенез: дерматропность вируса в крови: поражает кожу.
2 нед – инкуб период. 1 сутки болезни – период продромы (выс Т, 38-39°). появление сыпи. в теч 4 дней высыпания на теле, толчкообразно. бледно-розовые пятня. на след день превращаются в папулы → в пузырьки с прозрачным содержимым, ч/з 1-2 дня подсыхают → бурые корочки → отпадают ч/з 2-3 нед.
чаще в легкой форме.
Лечение:
смазывание сыпи 1% зеленкой или марганцовкой.
Профилактика: влажная уборка, до 21 карантин.
Коклюш
до 28-30 дней от начала болезни ребенок заразен, бациллоноситель. воздушно-капельный путь передачи. дети 1-5 лет особенно восприимчивы. стойкий иммунитет.
попав в верх дых пути, палочка Борде-Жогу раздражает рецепторы слиш-дых путей → кашель. всясывается в кровь токсин палочки → дых и сосудо-двигат центр. его перевозбуждение. → ↑ АД. бронхоспазм, спазм голосовой щели, судорожный хар-р кашля.
Инкуб период – 3-15 дней. в среднем 7.
периоды болезни:
1. катаральный 2дня – 2 нед. Т 37,5, насморк, слезотечение, кашель.
2. спазматический кашель. 2 нед-2 мес. приступы кашля, чаще – ночью. до 20 приступов в сутки бывает. специфичен кашель: см где-нибудь. выраженная гепиреми лица, синюшность кончиков носа, ушных раковин. вздутие шейных вен. м.б. кровотечение из коньюнктивы глаза, непроизвольное мочеиспускаяние. белый налет на ызве под уздечкой языка.
3. кашель реже, с мокротой.
Осложнения: энцефалопатия, пневмония.
Лечение: оксегенотерапия. антибиотики: тетрациклин. Сумамед – наиб действенен.
Физиотерапия.
Профилактика: с 3 мес вакцина АКДС. (коклюш-Дифтерия – Столбняк)
текущая и заключительная дезинфекция, 21 день карантин.
Дифтерия
палочка Лёфлера.
устойчива в высушенном состоянии. так-то воспиимчива к дезинфекции.
в теч 15 дней или неск месс ребенок заразен (даже в пер выздоравления), бациллоноситель. Возд-кап путь, ч/з молока матери, предметы обихода, 3х лиц.
иммунитет не стойкий.
↑ проницаемость кровяносных сосудов → выпотевание жид части крови, свертывание экссудата. образование фибринозных пленок желтоватого цвета на слизистых дых путей. после удоления этих пленок – кровоточащая поверхность. поражение ЦНС, надпочечники, сердечная мышца.
Есть разные виды дифтерии.
Дифтерия зева.
инкуб пер 2-10 дней.
1. локализованная – на миндалинах ф. пленки. Т 37,5. интоксикация слабая. ↑ близайшие лимфатич узлы.
2. распространенная – ф. пленки не только на миндалинах, но и на душках, мягком небе, глотке. Т 38-39. выраженная интоксикация.
3. токсическая – Т 39-40. полностью неба, миндалины, душки поражаются ф. пленками. тошнота, рвота, наруш сна, общая слабость. → приторно-сладковатый захат изо рта, захрапывающее дыхание. токсический отек (1я степ – до сер шеи, 2 – до ключицы, 3 – до верх части гр влетки).
у мал детей 1-3 лет дифтерийный круп:
1. стадия кашля (2-3 дня) – поражается гортань. «лающий» кашель. затрудненное дыхание. м.б. полное отсутствие голоса
2. стенотическая стадия (ст. цианоза) – затруднение дых на вдохе с участием вспомогат мышц. Цианоз лица, тела из-за дых недостаточности.
3. стадия удушья. ↓ АД, бледность кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание. пограничная стадия с клинич смертью.
Лечение при крупе: инкубация трахеи, искусственная вентиляция легких.
Лечение при дифтерии: ПДС (противо дифтерийная сыворотка). до 250000 ед ПДС при тяж степени.
дезинтексикационная терапия. кристалловидные растворы. гормональные препараты.
Профилактика: вакцина АКДС или АДС.
Сибирская язва
инфекция среди животных: круп и мелк рогатый скот, олени, лошади, свиньи.
контактно-бытовой путь (напр, чел ухаживает за скотом), возд-капельный, возд-пылевой, алиментарный (есть мясо зараженное), трансмиссивный (укусы слепней)
бактырия антракс образует споры, может 10 лет жить в воде, десятилетия – в почве.
вегитативные формы погибают при кипячении 5 мин, споры – 45 мин при кипячении.
пожизн иммунитет
2-3 дня инкуб период, м.б. 2 недели.
кожная форма – 70-80% случаев.
кишечная – от сярого молока и мяса → сильные боли в животе, пояснице, диарея с кровью, выс Т. погибает.
септическая (содержимое струпа – см ниже → в кровь, чел оч быстро погибает)
легочная форма (от пыли): пневмания с выделением макроты с палочками сиб язвы. легкий отек легких и плеврит. погибает даже с лечением.
кожная форма
поражение лица, шеи, талии, ягодиц. на месте укуса насекомым – зудящее пятно красное → папула → визикула (пузырь с кровянистым содержимым) → пустола (гнойник) → никроз (струп черного цвета на багровом отечном фоне)
= сибиреязвенный карбункул.
2-3 сутки после возн карбункула Т 39-40, на 5-6 день – норма. струп отторгается с оброзованием язвы, она рубцуется ч/з неск дней.
Диагностика – реакция преципитации.
Лечение: в госпиталях. обсервация очага на 8 дней. пенициллин. гентомицин. имуноглобулиновый препарат.
Профилактика:
весь перевязочный материал и подстилки животных сжигается. больных животных сжигают, трупы людей – простыней хлорной извести, на дно гроба хлорную известь, чтобы не возникали споры. подозрительных на инфекцию → на обследование.
Вакцина СТИ (живая ослабленная), применяется для чела и животным. обязательна на фермах и тем, кто с животными общается, на кожевенных производствах.
Грипп
острая инфекция. поражает дых пути.
пандемии. Испанка (20в), 1957г Азиатский грипп, 1968 Ганконгский грипп.
восприимчивость оч высокая. возд-капельный путь.
тип А – 2 года иммунитет.
В – 3-5 лет
С – пожизненный.
уничтожает мерцаельный эпителий дыхат путей.
инкуб период – неск часов – неск дней.
легкая, средняя, тяжелая форма.
↑ Т. 38-39°. головные боли лобной части головы. кашель. царапающие боли гортани, конъюнктивит, насморк, слезотечение.
в легкой форме опасен тем, что инфекция распространается челом активно.
В тяжелой или средней форме ↑ проницаемость сосудистой стенки, кровь «просачивается» в альвеолах, чел «утопает» в своей крови → острая дых недостаточность. + Сосуды становятся как решето → инфаркт миокарда или инсульт ГМ (у кого больная сердечно-сосудистая система)
+ нарушаются ф-и печени и почек.
чтобы предотвратить осложнение, надо лежать.
Лечение: лежать, не сбивать температуру, т.к. при ней вирус погибает.
противовирусные препараты: ремантадин, арбидол, противогриппозная сыворотка, лейкоцентарный интерферрон. антибиотики только в случае осложнения.
Профилактика: ношение масок. ремантадин, арбидол в меньших дозах. мазь оксолиновая на нос. закаливание орг-ма. противогриппозная вакцина.
Чума
карантинная инфекция. тяжелейшая интоксикация, лихорадка, поражение лимфатических желез, легких. природно-очаговойе заболевание. распространение в пустынных, горных, степных районах. Китай, Индия, Афр, … в РФ и ближнем зарубежье 10 очагов.
чумной микроб открыт в 1894г. Ексин, Китозата. палочка, чувствительная к дезинфекции, стрептомицину (антибиотик), нагреванию. дни и месяцы может сохраняться в мокроте, крови.
источник инфекции – дикие грызуны, лисицы, хорьки, зайцеобразные, суслики, хомяки, кошки, верблюды. контактно-бытовой путь: при снятии шкур с животных. аэрогенный путь = воздушно-пылевой. трансмиссивный (укус блох, клещей, клопов). Алиментарный: принятие пищи, воды.
Дыхат путь проникновения, жкт, кожа, слизистые. восприимчивость чела высокая. эпидемическое распространение, высокая летальность.
3 пандемии чумы в истории человечества: 6в н.э. (60 лет, прим 0,5 римской империи погибло), 14в. (Чермомор, 15 лет. 60 млн чел погибло). 18в (Москва, 60 тыс чел).
Пожизненный иммунитет.
Клиника.
инкубационный период – 3-6 дней. легочная форма – 1-2 дня. при септической форме – часы.
без продромы (предвестников).
Высокая Т 39-40°. озноб, жар, выраженная интоксикация. изменения в ЦНС: невнятная сбивчивая речь, дискоординация движений, сознание часто выраженная оглушенность, бред, галлюцинации. Появление сыпи по всему телу: розеолы – розоватые пятна диам 2-3 мм (из-за расширения капилляров). петехии – точечные кровоизлияния. Серд-сосуд сист: пульс слабый, нитевидный, АД ↓ вплоть до коллапса 9от этого чаще погибают). ЖКТ: запоры или диарея. Язык в белом налете. жажда.
Бубонная форма
= кожно-бубонная форма. трансмиссивный путь заражения (укус блохами). на месте укуса нет реакции, ближайшие лимфатич узлы ↑ (до размера кулака), болезненны. спаянность лимв узла с прилежащими мягкими тканями. краснота. ↑ Т. Паховые, бедренные. меньше – подчелюстные, подмышечные.
септическая форма
если палочка дальше проникает в кровь, септическая форма. ↑ Т. отдышка, тахикардия, гибель чела в теч неск часов.
при благоприятном течении бубоны рассасываются, проростают соединительной тканью или образуют свящи с гнойным расплавлением магких тканей
Вторичная легочная чума
осложнение бубонной формы. проявляется кашлем, болями в гр клетке, кровянистая мокрота, ↑ Т. без лечения в теч неск дней летальный исход.
первичная легочная чума
трансмиссивный путь передачи или возд-капельный.
пневмания. боли в гр клетке. кашель с кровянистой мокроты, ↑ Т. высокая летальность.
Лечение
Антибиотики – стрептомицин. гентомицин. доксициклин.противочумный иммуноглобулин. дезинтексикационная терапия: 5-10% раствор глюкозы. по показаниям – сердечные ср-ва
Профилактика
в очаге – карантин мин на 6 дней. больных → в спец госпитали, подозрительных → в изоляцию. строгий санитарно-гигиенический и эпидемический режим. создается ЧС по ликвидации очага. карантин отменяется после 15 дней (от последнего выявленного больного). В очагах – дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Вводится здоровому населению стрептамицин и ослабленную живую вакцину чумы.
Туберкулез
Гиппократ впервые описал. = «чахотка», т.к. чел чахнет.
3 млн в мире ежегодно умирают, 8 млн – заболевают ежегодно. у 20 млн в открытой форме.
в РФ: в основном заболевают в возрасте 20-39 лет. чаще у мужчин (в 3р). очень много – в изоляторах, тюрьмах. заболеваемость там выше в 72р.
↓ иммунитета, ↓ финансирование профилактики и лечения. ↓ кач-ва продуктов питания.
Возбудитель – туберкулезная палочка = бацилла Коха (1882г открыта Кохом).
коковидная, ветвистая, нитевидная формы.
устофчивы к внеш среде (кислотоустойчивы), длительно могут сохраняться в мокроте чела – 3-6 мес. Источник инфекции – больной чел. Воздушно-капельный путь (→ туберкулез легких), возд-пылевой (10% от всех туберкулезов – костно-суставной, меньше 1% – кожный, кишечный, …), контактно-бытовой путь.
пища, вода, кашель, ч/з кровь, мокроту.
Чел не очень восприимчив к бацилле коха.
Постинфекционный иммунитет: в чела попадают палочки, орг-м становится аллергизирован к ним. чел здоров, но инфицирован.
реакция Манту – на инфицированность чела. ч/з 72ч измеряют. если никакой реакции нет – чел не инфицирован. если инфильтрат 2-5 мм: сомнительная реакция. больше 5 мм: инфицирован.
с 1962 г вакцинация БЦЖ. по Кальметту и Геерну (на 5-7 день жизни), иммунитет 4-7 лет.
Дых пути→легкие Þ альтерация – повреждение легочной ткани. Экссудация – серозное пропитывание очага. прилиферация – размножение клеточных элементов, окружеллых валом эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова. → туберкулезный бугорок.
при хорошей сопротивляемости орг-ма туберкулезный бугорок рубцуется.
при плохой сопротивляемости очаг творожистого никроза = очаг Гона. хороший исход: прорастает соединительной тканью, может даже окостенеть. плохой исход: каверна = полость («пещера» с итальянского). → летальный исход.
Формы туберкулеза
1. Первичный туберкулезный комплекс (недомогание, дискомфорт, нарушение аппетита, сна. на флюрограмме и рентгенограмме видно). см картинку.
2. инфильтративно-пневнмонический туберкулез легких – множественные или несколько очагов Гона (гриппоподобная форма или пневмония) Рентгенограмма: округлые или очаговые тени разной интенсивности.
3. фиброзно-кавернозный туберкулез легких. самая тяжелая, открытая форма. Фиброз легкого, полость в виде каверны. 38-39°. ночные поты, кровохаркание. истощение чела. бледность кожи, ↓ эластичности кожи, морщиничтое лицо, удлиненная плоская грудная клетка.
4. диссеминированный туберкулез = милеардный. палочка → по кровеносным путям. мелкие просовидные бугорки. Рентгенограмма: очаговые тени разной интенсивности. Т 38-39°. кашель, цианоз, тахикардия. диструкция бугорков → мокрота, кашель.
Лечение.
комплексное. Питание: постное, нежирное мясо (говядина), слив масло, яйца, молоко, творог, фрукты, овощи. 1-1,5 мес – в стационаре. снимают острые симптомы. 4 мес – санаторно-курортное лечение, 2 года – амбулаторное лечение.
свежий воздух (сосновый бор), длительная ходьба. гелеотеропия (лечение солнцем), морские купания. лечение кобыльим молоком с большим содержанием белка.
медикаменты: ↓ размножение микробных клеток (лекарство тубазит, стрептамицин, …). при недейственности – резервного ряда препараты. + витамины В1, В2. АТФ для тонуса серд мыщцы.
Костно-суставная форма туберкулеза.
распространение по кровеносной системе палочек, в эпифизах длинный трубчатых костей с образованием первичн туберк аститов вблизи сустава. творожисто-никротических масс, каверны. либо → в сустав (преартретическая стадия, артретическая, постартретическая). либо свищевая форма (мышцы поражаются).
поражаются позвоночник (преспондилитическая стадия, спондилитическая, постспондилитическая), таз, колени, мелкие суставы.
Признаки по разным отделам позвоночника: кривошея, прямохождение (как аршин проходил),симптом вожжей. в разгаре процесса: деструкция тел позвонков, образование горба.
лечение: антибиотики, проч.
профилактика: гигена.
Бруцеллез
вызывается бруцеллами. (Брюс открыл). окрыглая или шаровтдная форма. чувствительны к ультрафиолетовому облучению, погибают при кипячении за неск секунд.
источник инфекции: крупн и мелк рогатый скот, козы, овцы. Алиментарный путь передачи: Вода, прод пит, молоко. Контактно-бытовой (уход за больными животными), воздушно-пылевой.
15 видов клещей переносят бруцеллез. болеют также лошади, свиньи, кошки, птицы.
Иммунитет относительный.
ч/з поврежденную кожу → лимфатические пути → кровеносная система. поражение костного мозга → поражение печени и селезенки.
инкуб период – 1-3 нед.
Предвестники болезни: Головная боль, нарушение аппетита, сна, небольшая ↑ Т.
Симптомы: лихорадка:
· обычно волнообразное ↑Т (то↑, то↓).
· ремитирующая = перемежающая лихорадка (до 1 градуса ↑ и ↓ Т)
· послабляющая (↓ Т до нормы в теч суток)
· субфебрильная лихорадка (37,5).
поражение опорно-двигательного аппарата. боли в суставах, их воспаление, восмаление оболочки сустава, воспаление сухожилий влагалища, … воспаление внутр оболочки сердца, аорты, плевры, лимфатич узлов, яичек (у муж), яичников (у женщ), маточных труб, …
Лечение
антибиотики: тетрациклин, доксициклин, рифампицин.
при хроническом – вакцинотерапия, лечение гормонами, бальная терапия (сероводородные ванны, лечебная физ-ра).
противобуцеллезный иммуноглобулин.
Профилактика
в очаге – дератизация, дезинс- и дезинфекция. забой больных животных. 3 часа туши проваривают. молоко кипятят 5 мин.
ослабленная живая вакцина против бруцеллеза. в 10 р ↓ заболеваемость.
гигиена. одежда защищающая (халат, маски, перчатки).
Тема: Лучевая болезнь
Радиоктивность – самопроизвольный распад ядер, неустойчивых элементов, напр, ради , …
при ядерном взрыве – вторичное зарожение местности, т.к. делятся ядра урана и плутония. наведенная радиоктивность.
ч/з 7 ч после ядерного взрыва радиоактивность ↓ до 10%. → в это время надо укрыться.
одежда задерживает альфа-частицы.
альфа и бета вызывают дерматиты (ожоги, конъюнктивиты, …).
гамма – проникают сквозь чела, в землю – до 1,5м.
Ед измерения радиоактивности:
Кюри - измеряют радиоактивность воды, воздуха, пищепрод, медикаментов.
мед служба гр обороны измеряет в распадах за минуту на 1 см2 : кожные покровы, ожежда, санитарные носилки.
Рентген – единица измерения гамма-лучей в воздухе.
Грей – доза поглощения радиоактивных лучей челом. 1 Грей = 15 Рентгенов.
Действие ионизирующих лучей на чела
прямое воздействие
свертывание белков
косвенное воздействие
образуются свободные радикалы ОН, Н2О2, (ОН)2. Извращают хим реакции в орг-ме чела, образуются радио-таксины, отравляющие орг-м чела.
Формы болезни
1. 5-8 тыс Р.
2. вторичная токсическая форма. поражение ЦНС. 2-5 тыс Р.
3. ЖКТ: 1-4 тыс Р.
4. органы кроветворения 100 Р -1 тыс Р.
100-1000 Р
тяжесть болезни зависит от:
· дозы
· времени получения дозы (при одномоментном – тяжелее, на протяжении – легче)
· возраст (25-50л – легче, дети и старики – тяжелее)
· состояния орг-ма
Степени Острой лучевой болезни
1. 100-200 Р. Легкая
1 период выражен слабо. 2 пер: 2-5 нед. кровоточивости не бывает. Т норм. инфекц осложнений нет. 1,5 – 2,5 мес выздоровление.
2. 200-400 Средняя
1 пер – до суток. 2 пер – 2-3 нед. разрыхленность и кровоточивость десен. кровавые поносы.
3. 400-600 Тяжелая
1 – до 3 суток, 2 – 1-2 нед. НС не восстанавливается.
4. 600-1000 Крайне тяжелая
1 – выраженная реакция. 5-12 сутки – летальный исход. непроходимость кишечника: вздутость живота, задержка газов и стула. судороги, почечная недостаточность.
5. 1500 Р – молниеностная форма. больные бледные. АД = 80, коллапс может быть. 4-5 сутки гибель из-за сердечной недостаточности.
Периоды болезни:
· период первичной реакции
интоксикация орг-ма. перевозбуждение НС. Тошнота и рвота. по времени и обильности рвот можно судить о тяжести болезни. 1 ст – может не быть рвоты либо однократно (ч/з 5-8ч). 2степ – 30мин-3ч, повтор неск раз до суток. 3 степ – ч/з 30 мин до 3 суток. 4 степ – сразу же или ч/з 10 мин, выше 3 суток.
Изменения в НС: «рентгеново похмелье». неустойчивость походки, дискоординация движений, выраженные головные боли, головокружение. возбуждение или сонливость. расстройство стула. нарушение чувствительности в окнечностях. сознание нормальное, при 3-4 степ затемненное, судороги. Т: 1 степ нормальная, 2-4 степ 38-40°. лабильность пульса. глухость серд тонов, ↓ Ад. белок, сахар, ацетон в моче.
с 1 суток – лейкоцитоз.
· скрытый период – «милого благополучия»
1 степ – 3-4 нед. 2 степ – 2-3 нед. 3 степ – 1-2 нед. 4 степ – не доживают до скрытого периода.
мобилизация защитных сил орг-ма. в кровь → незрелые форменные элементы. все системы ослаблены. Выпадают волосы: 1 степ – кон 4-5 нед, 2 – 2-3 неделя, 3 – 1-2 нед.
· разгар
1. интоксикация орг-ма радиотоксинами (сильные головные боли, ↓ аппетита, наруш сна. ↓ эластичности кожи, продолжается выпадение волос, ↓ вес тела чела до 15-25% от первоначального. лабильность пульса, аритмичность. ↓ АД.
2. серд-сосуд сист: кровоизлияния на коже и слизистых, в ЖКТ с образованием язвенно-никротеческих проц-в. Инфаркты миокарда, легкого, инсульты. кровь с мокротой, рвотой, мочой, какашками.
3. проницаемость сосудистой стенки.
4. истощение орг-в кроветворения: опустошение красного костного мозга, вместо него – жировой мозг. Т высокая.
5. ↓ ф-й эндокринной, половой, почечной систем, щитовидной железы. Чел – в глубокой прострации, не ориентируется ни во времени, ни в пространстве. Нарушение сперматогенеза и муж, импотенция. у женщин – наруш менструального цикла или его отсутствие.
6. сопротивляемость к инфекциям ↓. органы дыхания, ЖКТ, кожа 9из-за повреждения кожи лучевым ожогам).
· период разрешения
↓ Т (постепенно) до нормы. прекращается рвота, ↑ аппетит. рассасываются воспалительные процессы. ↓ язвы в ЖКТ. появление лимфацитов. функционирование лимф узлов, селезенки, внутр органы.
Нормализация НС, но общая слабость, ↑ утомляемость, эмоц лабильность. Астенический синдром: 3-6 мес длится у 50% больных (2 степ). 3-4 степ – 5-7 лет.
Инкорпорация РВ (радиоактивные в-ва) в тело.
ингаляционный путь 5-15 в легкие, 10-15 в кровь. 50% выделяется из орг-ма, 2-3 сутки – 70%.
алиментарный путь: выделяется 90% на первые, 95% на вторые сутки.
Стронций – в скелете чела
Торий – в печени
Уран – в почках. Хотя в целом все в-ва распределяются равномерно.
РВ, поступивший инкорпоративным путем: скрытый пер 5-7 д, еже выпадение волос, реже геморрагический синдром. 10-20 дн – лейкоцитоз.
Лечение.
притиворадиационные ср-ва (аптечка АИ2):
цистамин.
ч/з ЖКТ – йодистый калий. промывание желудка. сарбен и цирокислый магний. слабительные.
расстройства ЖКТ – сульфадемитаксин.
неукротимая рвота: этаперазин.
неотложная помощь при шоке, кровотечениях, серд-сосуд недостаточности.
ограничивают общ реакцию чела на облучение: супрастин, …
Эвакуацию пораженных с дозой 200Р. антибиотики от инфекций. Рациональное питание (жидкая, измельченная пища, сокогонные блюда, молочно-кислые, каши рис и манка, витамины). переливане крови и кровезаменитили. 4-5 л при 3 степ, 2-3 л при 2 степ.
нательное и постельное белье пораженных – идеально чистые.
Мероприятия при радиоактивном облаке:
людей укрыть в противорадиоактивных сооружений. применяют частичную санитарную обработку глаз, носа, рта раствором содой. вытряхивание от радиоактивной пыли обмундирования. защита органов дых респираторами, противогазами, …
нельзя пить, курить, принимать пищу до особого разрешения.
В отряде первой мед помощи:
полная санитарная обработка. моются мылом под душем гор водой. Дезактивация обмундирования либо замена новым. горячее питание. эвакуация больных выше 200Р.
загородные лечебные больницы. все оперативные вмешательства – в скрытом периоде. иначе – значит кровопотери. ↓ кол-во инъекций.