Переломы костей. Транспортная иммобилизация
Перелом — нарушение целости кости. Различают врожденные и приобретенные (патологические и травматические) переломы.
Патологические переломы образуются в результате разрушения кости болезнетворными процессами (остеомиелит, опухоль и т.д.).
Травматические переломы возникают в результате воздействия механической силы. Различают открытые переломы (с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек) и закрытые (сохраняется целость кожных покровов), а также переломы без смещения и со смещением костных обломков (под углом, боковое, по длине, вокруг оси).
При переломах могут возникнуть следующие осложнения:
•травматический шок;
•повреждение обломками костей нервов, сосудов, жизненно важных органов (сердце, мозг, печень и т.д.);
•жировая эмболия — проникновение жира костного мозга в сосуды, что вызывает их закупорку;
•инфицирование места перелома, ведущее к воспалению кости (остеомиелит);
•при неправильном оказании доврачебной помощи - несращен не перелома, деформация, укорочение конечности, тугоподвижность или отсутствие движений ч суставе.
Трансфертная иммобилизация — создание неподвижности (фиксация, закрепление) костных обломков с помощью стандартных шин или подручных средств на период транспортировки пострадавшего с места происшествия до лечебного учреждения.
•предварительная примерка (моделирование) стандартных шин или подручных средств производится по здоровой конечности пострадавшего или по конечности оказывающего помощь,
•шины или подручные средства накладываются поверх одеждах (обуви) пострадавшего;
•закрепляются (обездвиживаются) два смежных по отношению к перелому сустава (выше и ниже места перелома), а при переломах плеча и бедра — три сустава;
•транспортная иммобилизация проводится в положении, функционально выгодном для пострадавшего (его конечностей» туловища и т.д.);
•в местах костных выступов для профилактики пролежней подкладываются мягкие (ватно-марлевые) валики.
Существуют стандартные лестничные шины (шины Крамера) длиной 80 см (в основном для рук) и 120 см (в основном для ног). При их отсутствии используют любые другие подручные средства (рейки, Палки, картон и т.п.).
Открытые и закрытые :
У детей наблюдаются переломы без повреждения надкостницы, по типу «зеленой веточки», а также по зоне роста эпифизарного хряща — эпифизеолиз.
При закрытых переломах необходимо обеспечите обезболивание, транспортную иммобилизацию и доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
При открытых переломах следует остановить кровотечение, сделать обезболивание, наложить асептическую повязку на рану, провести транспортную иммобилизацию и направить пострадавшего в лечебное учреждение.4. Каковы основные признаки закрытых переломов?Боль в области перелома, усиливающаяся при ощупывании и движениях, частичное или полное нарушение функции, припухлость места перелома за счет образования гематомы, а при переломах со смешением — деформация. Возможна ненормальная подвижность на месте перелома с наличием костного хруста (крепитации), а также укорочение конечности. К симптомам закрытых переломов присоединяются признаки нарушения целости кожных покровов или слизистых оболочек (раны).
ОЖОГИ
Ожоги — повреждения организма, возникающие в результате местного действия различных факторов:
термического, химического, светового, лучевого н др. В зависимости от указанных факторов различают одноименные ожоги (термические, химические, лучевые и др.).
Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры (пламя, кипяток и т.д.). Различают четыре степени термических ожогов: I степень — жгучая боль, покраснение, припухлость; II степень — на фоне тех же признаков появление пузырей с прозрачной нли с примесью крови жидкостью; III А степень — неполный некроз кожи без повреждения росткового слоя; III Б степень — полный некроз кожи, IV степень — распространение некроза за пределы кожи вплоть до обугливания кости. Ожоги I, II и III А степени относятся к поверхностным (заживают, как правило, без рубцов), ожоги III Б н IV степени — к глубоким (при них всегда образуются рубцы). Тяжесть термических ожогов обусловливается глубиной (степенью) и площадью поражения. Простейшими способами определения площади термических ожогов являются: • правило «девятки»: голова, шея — 9 % от площади тела человека; верхняя конечность — 9 %; бедро — 9 %, голень, стопа — 9 % ; грудь, живот — 18 %; спина — 18 %; промежность — 1 %.
• правило «ладони»: поверхность ладони составляет примерно I—1,2 % площади тела.
Ожоговая болезнь развивается при ожогах I степени, поражающих 40 % поверхности тела и более, II — 20 %, Ш — 10 % и IV степени — 5 %. Ожоговая болезнь — тяжелое заболевание, при котором поражаются многие жизненно важные органы и системы. В течении ее различают ряд периодов: I период — ожоговый шок; II — токсемия (токсины попадают в кровь); III — септикотоксемия (сочетание сепсиса и токсемии) и ожоговое истощение; IV период — выздоровление.
Запрещается отрывать прилипшие в области ожога части одежды, их надо осторожно обрезать вокруг места прилипания. Нельзя вскрывать образовавшиеся пузыри. В первые секунды, минуты рекомендуется применение холода в виде струи холодной воды, затем дача обезболивающих средств, наложение асептической повязки (если можно, смоченной раствором новокаина), согревание пострадавшего (теплое укутывание, горячий чай, кофе) и направление в лечебное учреждение.
11.3 ОбМОРОЖЕНИЯ
Отморожение — повреждение тканей, вызываемое местным воздействием холода. Появлению отморожения способствуют не только низкая температура и длительность ее воздействия, но и повышенная влажность, сильный ветер, тесная н мокрая обувь, длительное пребывание в неподвижном состоянии, переутомление, истощение и т.д.
В скрытом периоде наблюдаются бледность, уплотнение кожи, снижение местной температуры, потеря чувствительности.
После согревания отмороженного участка (реактивный период) различают четыре степени его поражения: I степень — кожа багрово-синей или темно-синей окраски, отечность, жгучие боли, зуд, нарушение чувствительности; I I — такие же симптомы, но более выражены, появляются пузыри с желтым или кровянистым содержимым; Ш — некроз кожи и подкожной клетчатки; IV степень — некроз глубоколежащих тканей, вплоть до кости.
При отморожениях необходимо:
•согреть пострадавшего (дать горячий чай, кофе, укрыть теплой одеждой и т.д.);
•растереть пораженный участок (при отморожениях Iстепени) сухой чистой ладонью или мягкой тканью (нельзя растирать снегом: снег не согревает, а охлаждает, травмирует кожу, может инфицировать ее);
•наложить асептическую повязку;
•направить пострадавшего в лечебное учреждение.
12.3 ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И МОЗГА
Сотрясение, ушиб, сдавление мозга, переломы костей свода и основания черепа.
Реакция мозга на черепно-мозговую травму состоит в появлении его отека, набухания и повышения внутричерепного давления. Последнее приводит к расстройствам функций мозга и развитию общемозговых симптомов.
Основные проявления общемозговых симптомов:
•потеря сознания на различный промежуток времени в зависимости от тяжести травмы,
•головная боль распирающего характера головокружение;
•тошнота и рвота;
•замедление пульса (брадикардия);
•выпадение памяти на предшествующие травме события (ретроградная амнезия).
Для сотрясения головного мозга характерны различные описанные выше общемозговые симптомы. Степень их выраженности зависит от тяжести самой травмы Чем тяжелее сотрясение мозга, тем больше выражены указанные симптомы
При ушибе мозга в результате удара или противо-удара о внутреннюю стенку
черепа повреждается мозговое вещество в определенных его участках. В связи с этим наряду с общемозговымн симптомами, характерными для сотрясения, отмечаются и очаговые симптомы со стороны нервной системы, которые зависят от того, какой участок мозга повреждается. Очаговая симптоматика проявляется в виде парезов н параличей конечностей, расстройства речи, нарушений слуха, судорожных припадков и др. Ввиду анатомического перекреста проводящих нервных путей нередко очаговые симптомы наблюдаются на стороне/противоположной области удара головы.
Сдавяение головного мозга относится к наиболее опасным формам закрытых повреждений.
Основными причинами его развитии являются внутричерепные кровотечения (кровоизлияния) с образованием гематом, острый посттравматический отек мозга, вдавливание костных обломков внутрь черепа и др. При сдавленни головного мозга сразу после травмы появляются признаки сотрясения или ушиба мозга (потеря сознания, тошнота, рвота и др.). Затем наступает период некоторого улучшения, так называемый «светлый промежуток». Через некоторое время (часы, дин, иногда недели) состояние резко ухудшается — появляются сильная головная боль, потеря сознания, судороги, выраженная брадикардия, нарушение дыхания, сердечной деятельности с последующей остановкой дыхания и сердца. При закрытых травмах черепа и головного мозга нужно оказать доврачебную помощь в следующем объеме:
•обеспечить пострадавшему максимальный покой;
•постоянно следить за дыханием, так как может наступить асфиксия вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути или западение языка. Для предупреждения асфиксии пострадавшему необходимо придать положение «на спине» с повернутой набок головой либо «на боку»;
•положить холод на голову;
•бережно транспортировать пострадавшего а лечебное учреждение, обеспечив контроль дыхания и иммобилизацию головы с помощью ватномарлевого кольца или валика из одежды.
13.3 ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ РАНЕНИЯ
Челюстно-лицевые повреждения могут быть открытыми (ранения) и закрытыми (сохраняется целость кожных покровов). При открытых повреждениях отмечаются наличие раны в челюстно-лицевой области, выделение из нее крови и слюны, боль, припухлость, при закрытых травмах — боль, припухлость, асимметрия лица. Как при открытых, так и при закрытых повреждениях нарушаются голосовая, глотательная, речевая и дыхательная функции.
Основные осложнения, которые могут возникать при этих повреждениях, — кровотечение, в тяжелых случаях приводящее к острой анемии, и асфиксия, появляющаяся в результате западения языка, закрытия дыхательных путей сгустками крови, слизи, рвотными массами, инородными телами и т.п.
Доврачебная помощь при челюстно-лицевых ранениях:
•наложить на рану асептическую повязку так, чтобы она не вызывала удушья (можно типа пращевидной);
•при отсутствии признаков повреждения головного мозга ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика,
• во избежание асфиксии придать пострадавшему положение «на боку» либо «лицом вниз» с повернутой набок головой;
• бережно и срочно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.
ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Переломы позвоночника бывают неосложненными, при которых сохраняются анатомическая целость н функция спинного мозга, и осложненными, когда нарушаются целость и функция спинного мозга
Для неосложненных закрытых переломов позвоночника характерны:
• боль в соответствующем месте позвоночника;
• определенная деформация позвоночника (нападение или небольшой горбик), припухлость, иногда кровоподтек;
• болезненность при пальпации области предполагаемого перелома, а также появление болевых ощущений в этом месте при осевой нагрузке на позвоночник (давление на голову или надплечье);
• нарушение двигательной функции позвоночника.
При осложненных переломах позвоночника отмечаются все признаки неосложненных, а также:
•параличи конечностей;
•нарушение функции тазовых органов (вначале невозможность самостоятельно мочиться и испражняться, а затем — непроизвольное, неконтролируемое мочеиспускание н дефекация);
• снижение (иногда исчезновение) кожной чувствительности и рефлексов ниже места перелома.
Особенно опасными и тяжелыми являются высокие осложненные переломы в шейном отделе позвоночника.
Доврачебная помощь при переломах позвоночника состоит в следующем:
•применение обезболивающих средств (шприц-тюбик с промедолом);
•при наличии раны (открытый перелом позвоночника)
•при переломе в шейном отделе позвоночника — осторожное использование картонно-ватномарлевого воротника Шанца в стандартном (промышленном) изготовлении или в импровизированном виде. Для его приготовления вырезается полоска картона, ширина которой зависит от длины шеи. Картон обертывают слоем ваты, а затем покрывают марлей или бинтом, к концам которого пришивают по две тесемки. Осторожно приподняв голову, указанный воротник подводят под шею и закрепляют завязками спереди на шее. Можно залепить воротник н круговыми турами бинта;
•бережное укладывание пострадавшего на жесткую поверхность (деревянный щит, толстая фанера, широкая доска и др.) на спину («позвоночник внизу»);
•при отсутствий деревянных щитов — бережное укладывание на обычные носилки животом вниз — «позвоночник вверху» (создаются условия для меньшего смещения позвонков);
•осторожная транспортировка в лечебное учреждение