Лекция №6. Ожоги обморожение
Строение кожи
Эпидермис. Клетки эпидермиса имеют среднюю продолжительность жизни 7-10 суток, после чего они отмирают и отщелушеваются. Глубже идет собственная кожа (кутис), то что за эпидермисом сосочковый слой, еще ниже – сетчатый слой. Дальше идет фасция (пленка), после нее уже мышцы.
Ожоги
В большинстве случаев насильственное повреждение кожных покровов под воздействием различных факторов, и в зависимости от этих факторов ожоги классифицируются:
· От высокой температуры
· Химические ожоги
· Лучевые ожоги
Термические ожоги
Есть поверхностные и глубокие ожоги. Классификация зависит от глубины ожога, так же влияет площадь ожога.
· 1 степень ожога. Жгучая боль, покраснение(гиперимия кожи, эритема), отек (инфильтрат) мягких тканей. Повреждается только эпидермис.
· 2 степень ожога. 1 степень остается, плюс пузыри (с жидкостью – плазмой крови)
· 3 степень
o А. Повреждение фасции. Внешне видно что некоторые пузыри вскрылись.
o Б. Ожоги мышечной ткани, вплоть до костей скелета.
· 4 степень. Обугливание. Возможно отравление продуктами горения и летальный исход.
Площади ожога. Есть «правило девяток»: по этому правилу все тело разбито на 9 - 9% областей. Голова – 1 область, спина – 2 области, конечности – по одной области, грудная клетка – 18%, промежность – 1%. Есть «правило ладони» - площадь ладони человека ~1% от общей площади.
Лечение зависит от степени ожога. Первоочередная задача – не навреди (не повреди кожу пузырей).
При первой степени – холод, но нельзя сделать из ожога обморожение. Еще можно сбрызнуть «Пантенолом». Можно самому сделать противоожоговую жидкость. Взять фурацилин 5 таблеток на пол литра, валидол – для ментола (можно взять что-нибудь против ожога).
Лечение пузырей. Кеторол, Кетанал, Кетралак, Трамал, Траматол, Найс, Нимулит, Аналгин, Пенталгин, Максиган, Нибогин, Баралган… сверху надо наложить повязку, желательно смоченную физраствором или жидкостью описанной сверху, а по бокам наложить повязки которыми уже зафиксировать эту повязку. Обязательно надо учитывать возраст пострадавшего.
Обморожение
Изменение в кожных покровах под воздействием низких температур. В клиники обморожения есть 2 периода.
1 период, когда человек находится под воздействием низких температур – дорекативный период. Характеризуется кратковременной и незаметной для пострадавшего боль, после чего начинается онемение. Начинается изменение окраски кожи – бледная кожа.
2 период – реактивный период. Идет эритэма, возобновляется боль, отечность, начинают появляться пузыри при второй степени.
Для помощи надо растереть место обморожения. После прихода домой можно держать обмороженную конечность в температуре 34*, и постепенно повышать до 40*.
Утопление
Есть сухое утопление, есть истинное утопление. На берегу, надо освободить органом от воды, положив на правый бок, так стечет немного воды. После необходимо положить его на коленку грудной клеткой и давить на спину рукой выдавливая воду.
Электротравма
Определяется группой симптомов, есть общие и местные симптомы. Внешне есть темновато-бурые пятна на месте контакта. На нас влияет СИЛА тока (амперы), путь тока. При местных повреждениях первая медицинская помощь требует ухода как при ожогах начальных степенях, а общие… надо реанимация.
Лекция №7. Реанимация.
Смерть
· Преагональное состояние
· Терминальное состояние
· Клиническая смерть
· Биологическая смерть
Клиническая смерть
Смерть основных систем организма – остановка дыхания и сердца.
Симптомы:
· Остановка сердца. Исчезновение пульса на магистральных артериях (например сонная артерия, можно бедренную артерию), всегда будет проходить. Все остальные сосуды (переферические, например лучевая артерия) могут не прощупываться. Отсутствие сердечных тонов. Как только все это происходит наступает гипоксия (кислородное голодание). Максимально чувствительные к гипоксии клетки нейронов. Моментально на это реагируют зрачки, плохо если они большие и не реагируют на свет.
· Как только погибли все нейроны наступила социальная смерть
Маркеры:
· Исчезает роговичный рефлекс. В том случае если что то попало на глаз то человек начинает моргать. Проверить можно ниточкой или платочком.
· Симптом «Кошачьего глаза».
· Трупные пятна (пятна гипостаза). Появляются в тех местах где труп лежит. Синюшнего цвета.
· Трупное окоченение.
· Азбука реанимации
Человека нужно положить на твердую поверхность
| A (air) открыть рот, провести сонацию (убрать все что препятствует дыханию), потом триада Софара: правая ладонь кладется на рот пострадавшего, и плавными движениями максимально запрокидывается назад. Левой рукой за углы нижней челюсти, и максимально вынести нижнюю честь вперед. При этом язык выдвинулся за пределы ротовой полости, и пальцами зажать края носа и сделать выдох в его дыхательные пути (нос или рот) | У (удар). Кулаком нанести 2-3 удара с высоты ~15 см в прикардиальной области в том случае если столкнулись с коронарной смертью |
| B дыхание | Н (не прямой массаж сердца) |
| C непрямой массаж сердца (прямой это когда вскрыто и хирург может руками сжимать сердце). Надо от 60 до 80 раз в минуту. (2 вдоха на 30 ударов) | И (искусственная вентиляция сердца) |
Проводить все это до:
· Пока человек сам не задышал
· До прибытия специалистов
· Или 30 минут
Для медиков есть продолжение: УНИ-вэрсал
В – винипункция – медикаментозная кардио версия
Э – ЭКГ
Р – разряд
С –
А – атропин и адреналин
Л - ледокоин