Рассмотрим наиболее распространенный способ изготовления индивидуальной ложки
В качестве оттискного материала можно использовать термопластические и альгинатные массы. По анатомическому оттиску отливают гипсовую модель, на которой уточняют границы будущей ложки, определенные врачом, доходящие, как правило, до переходной складки слизистой оболочки. Зубной техник нагревает пластинку воска и плотно обжимает модель, срезая излишки строго по отмеченным границам. На ложке моделируется обязательно ручка, причем перпендикулярно поверхности ложки, а не с наклоном вперед, чтобы впоследствии не мешать оформлению краев оттиска. Если на нижней челюсти очень атрофированный альвеолярный отросток и протезное ложе очень узкое, то ручку лучше продолжить до премоляров, так как при такой ручке пальцы врача не будут деформировать края оттиска при удержании его на челюсти. Восковую форму индивидуальной ложки вместе с моделью гипсуют обратным способом и заменяют воск пластмассой.
Можно изготовить индивидуальную жесткую ложку одномоментно из стандартных, заводского производства пластмассовых пластинок АКР-П. При изготовлении индивидуальной ложки из пластмассовых стандартных пластин АКР-П последние размягчают в горячей воде или над пламенем газовой горелки и обжимают на модели. Излишки пластинки срезают ножницами после предварительного разогревания соответствующих участков. Для ускорения н упрощения процесса изготовления индивидуальных ложек из пластмассы АКР-П, полистирола, поликарбоната можно использовать метод штамповки в вакуумной установке.
Изготовление индивидуальной ложки из самотвердеющих пластмасс («Карбопласт», «Протакрил», «Редонт») состоит в приготовлении пластмассового теста, формировании пластин определенной формы и толщины и обжатии ими гипсовой модели, предварительно покрытой изоляционным лаком «Изокол». После полимеризации пластмассы (10-15 мин) ложку снимают с модели и обрабатывают фрезами и карборундовыми головками, следя за соблюдением очерченных границ. Толщина края ложки должна быть не менее 1,5 мм, так как при очень тонком крае трудно добиться достаточной объемности оттиска.
На этом процесс изготовления ложки-базиса заканчивается, но в таком виде получение функционального оттиска проблематично. Наиболее эффективна методика получения функционального оттиска при использовании пластмассовой ложки-базиса с прикусными валиками из воска. Эта конструкция, иными словами прикусные валики на жестком базисе, позволяет получить оттиск под контролем жевательного давления и добиться максимально приближенной картины нагружения и сжатия слизистой оболочки базисом протеза.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ
НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1.Во время обследования полости рта беззубого больного выявлена подвижность альвеолярного отростка верхней челюсти (отросток, который качается). Степень атрофии альвеолярного отростка - II по Шредеру. Слизистая оболочка умеренно податливая. Какому оттиску по степени компрессии нужно отдать предпочтение:
А. Комбинированному
В. Компрессионному
С*. Декомпрессионному
D. Дифференцированному
Е. Нагружающему
2. Пациент возрастом 69 лет жалуется на полную потерю зубов. После получения функционального оттиска врач и зубной техник планируют границы протеза на модели. Где может проходить задняя граница полного съемного пластиночного протеза:
А. Заканчиваться на линии "А"
В*. На 2 мм перекрывать линию "А"
С. На 3-5 мм перекрывать линию "А"
D. На 2-3,5 мм перекрывать линию "А"
Е. Не может перекрывать линию "А"
3.Пациент возрастом 68 лет жалуется на полное отсутствие зубов на нижней челюсти. Объективно: значительная атрофия ее зубной части. В боковых отделах нижней челюсти на языковой поверхности при пальпации выявлены симметричные острые костные образования, которые покрытые тонкой слизистой оболочкой. Какой может быть тактика врача относительно лечения этого пациента:
А*. Изготовление полного съемного протеза с двухслойным базисом
В. Изготовление полного съемного протеза на нижнюю челюсть
С. Проведение рентгенографического исследования нижней челюсти и дальнейшее ортопедическое лечение
D. Резекция альвеолярного гребня и изготовление полного съемного протеза на нижнюю челюсть
Е. Пластика альвеолярного гребня и изготовление полного съемного протеза на нижнюю челюсть
4. Пациент возрастом 70 лет обратился к врачу с жалобами на отсутствие всех зубов верхней и нижней челюстей. Планируется изготовление полного съемного зубного протеза для нижней челюсти. Объективно: альвеолярный отросток нижней челюсти атрофирован только во фронтальной области. Определите тип атрофии нижней челюсти по Келлеру у пациента:
А. III
В. II
С. И
D*. IV
Е. V.
5.Мужчина возрастом 75 лет обратился к врачу с целью протезирования. Планируется изготовление полного съемного протеза на верхнюю челюсть. Объективно: на верхней челюсти атрофия альвеолярного отростка II класса по Шредеру, податливость слизистой оболочки III типа по Супли. Где может проходить граница полного съемного протеза в полости рта у пациента:
А. По активно-подвижной слизистой оболочке
В*. По пассивно-подвижной слизистой оболочке
С. По переходной складке
D. Выше активно-подвижной слизистой оболочки
Е. По клапанной зоне
6.Мужчина возрастом 70 лет с полным отсутствием зубов на верхней челюсти обратился к врачу с целью протезирования. Объективно: альвеолярный отросток верхней челюсти чрезмерно развит во фронтальной области; с вестибулярной стороны - грушевидной формы. Верхнечелюстные бугры хорошо сохранены, небный торус не выражен. Щечно-альвеолярные тяжи и уздечка верхней губы прикрепляются высоко. Какая конструкция протеза будет наиболее рациональной в этом случае:
А*. Полный съемный протез с установлением зубов на приточке
В. Полный съемный пластиночный протез с двухслойным базисом
С. Безнебный полный съемный протез
D. Полный съемный протез с зубоальвеолярными кламмерами
Е. Полный съемный протез с укороченным зубным рядом.
7.При объективном обследовании полости рта у пациента выявлена беззубая нижняя челюсть, неравномерная атрофия зубной части, наличие в переднем отделе подвижного тяжа слизистой оболочки. Какой метод получения функционального оттиска в этом случае:
А*. Дифференцированный оттиск
В. Декомпрессионный оттиск
С. Компрессионный оттиск
D. Оттиск под жевательным давлением
Е. Оттиск под дозированным д
8.Пациенту изготавливают полный съемный протез на нижнюю челюсть. Во время предыдущего посещения у него были получены анатомические оттиски. Что должен сделать врач во время следующего клинического этапа:
А. Изготовить модель протеза
В. Изготовить прикусные валики
С*. Припасовать индивидуальную ложку
D. Получить функциональный оттиск
Е. Проверить конструкцию протеза
9.Пациент возрастом 70 лет жалуется на невозможность употребления пищи, эстетический и фонетический дефект вследствие полной потери зубов на нижней челюсти. Объективно: альвеолярный отросток нижней челюсти значительно атрофирован в боковых участках и относительно сохранен - в фронтальной. Прикрепление щечных тяжей на уровне альвеолярного гребня. Какому типу беззубых челюстей по Келлеру отвечает такая клиническая картина:
А. І
В. II
С*. III
D. IV
Е. V
10.Пациентка возрастом 70 лет жалуется на полную потерю зубов на верхней челюсти. Объективно: значительная атрофия альвеолярного отростка, бугры верхней челюсти отсутствуют, небо плоское. Переходная складка размещена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. Какой тип беззубой верхней челюсти по Шредеру у пациентки:
А. І
В. IV
С*. III
D. v
Е. II
В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен пополнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.