Химиотерапевтическая профилактика рецидивов и повторных инфекций

Профилактика обострения инфекции проводится у больных с хроническим

пиелонефритом, протекающим без выраженных обострений или на фоне постоянно

действующих провокационных факторов (например, при наличии камня в почечной

лоханке). Как правило, антибактериальные средства назначаются короткими

курсами по 7 - 10 дней каждый месяц в течение 0,5 - 1 года. Обычно в

промежутке между курсами антибактериальных средств проводится лечение травами

(см. ниже). Используются антибактериальные средства бактериостатического

действия - сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота.

На фоне такой терапии не удается идентифицировать возбудителя, имевшийся в

начале микроорганизм изменяется, меняется и его резистентность к

антибактериальным препаратам. Поэтому терапию желательно проводить

последовательно препаратами различных групп, чередуя антибактериальные

средства с различным спектром антибактериальной активности.

У больных пожилого возраста профилактическое применение антибактериальных

средств, как правило, не показано, учитывая тот факт, что риск осложнений

терапии может превысить потенциальную пользу лечения. Профилактическое

применение антибактериальных средств у больных пиелонефритом старше 60 лет

может быть показано при частых и тяжелых рецидивах инфекции, а также при

осложненном пиелонефрите (аденома простаты, мочекаменная болезнь,

декомпенсированный диабет, неврологическая патология с нарушением функции

тазовых органов) при наличии бессимптомной бактериурии (см. п.1.2.), при

наличии цистостомы или наложении мочеточнико -кишечного анастомоза.

У пожилых больных первостепенное значение в профилактике рецидивов и

повторных инфекций почек имеют немедикаментозные мероприятия: адекватный

питьевой режим - 1,2 - 1,5 л ежедневно (осторожно у больных с нарушенной

функцией сердца), применение фитотерапии и др.

Плазмаферез

Плазмаферез применяется в основном при лечении острого гнойного пиелонефрита

или тяжелого обострения хронического. Применение его обусловлено

необходимостью лечения ДВС-синдрома, проведения дезинтоксикации при гнойном

процессе.

Абсолютно показано проведение плазмафереза при развитии бактериального шока,

в этом случае не нужно дожидаться развития всей картины этого осложнения -

уже при первых признаках шока - нарастании гипотензии следует приступить к

выполнению процедуры.

При тяжелом течении пиелонефрита плазмаферез играет роль как метод

профилактики развития острой почечной недостаточности.

Плазмаферез применяется при лечении осложнений хронического пиелонефрита: при

тяжелой артериальной гипертонии, проявлениях хронической почечной

недостаточности (зуд, полиневропатия).

Обычно во время процедуры удаляется 1000 - 1500 мл плазмы, при выраженном

ДВС-синдроме она зaмещается на донорскую свежезамороженную, в остальных

случаях могут использоваться кристаллоидные растворы и плазмозаменители.

Процедуры повторяются по мере необходимости, определяемой по динамике

клинической картины заболевания. В тяжелых случаях иногда проводят две

процедуры плазмафереза в сутки. Это обусловлено некоторыми механизмами

действия плазмафереза: при первом сеансе восстанавливается микроциркуляция,

из тканей начинает поступать жидкость, содержащая токсичные вещества, микробы

и т.д.

Обычно это явление развивается спустя 2 - 3 ч после проведения процедуры; его

можно обнаружить по помутнению изначально прозрачной плазмы (метод прямой

нефелометрии на ФЭКе). Повторная процедура позволяет удалить высвободившиеся

из тканей патологические вещества.