Принципы диагностики и лечения острых отравлений
Диагностика острых экзогенных отравлений основана на следующих общих принципах:
1. Клиническая синдромологическая диагностика: анамнез, результаты осмотра места происшествия, специфические синдромы и симптомы отравления.
2. Анализ результатов лабораторных и инструментальных(функциональных) исследований:
— химико-токсикологического(обнаружение токсикантов в биологических средах организма- в крови, моче, цереброспинальной жидкости);
— общеклинического и биохимического.
При сборе анамнеза обращают внимание на время, место отравления, основной путь и количество поступившего яда. Важно выяснить, была ли рвота, дефекация, через какое время после отравления, оказывалась ли какая-либо медицинская помощь? Необходимо уточнить, имеются ли
сопутствующие и ранее перенесенные заболевания, которые могут повлиять на состояние пострадавшего и назначение лечения. К анамнезу следует относиться критически, особенно у больных с нарушением сознания и в случаях суицидных отравлений.
При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств отравления (посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или ле-карств, запах химических веществ, характер рвотных масс). Лекарства и другие химические препараты должны быть направлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту
его госпитализации.
Лабораторная диагностика отравлений включает проведение химико-токсикологических (судебно-химических), общеклинических и биохимических исследований. Общеклинические и биохимические анализы имеют вспомогательное значение, но иногда включают проведение спе-цифических исследований, например, определение активности холинэстеразы сыворотки крови при отравлениях фосфорорганическими соединениями, карбоксигемоглобина— при отравлениях
угарным газом, метгемоглобина— при отравлениях нитросоединениями.
Основу лабораторной диагностики составляет химико-токсикологический анализ (ХТА) биосред (крови, мочи, волос, содержимого желудочно-кишечного тракта, органов трупа) на содержание токсичных химических веществ.
Процесс анализа состоит из нескольких этапов:
— отбор проб;
— осмотр и анализ вещественных доказательств отравления;
— подготовка проб к анализу;
— анализ;
— регистрация, документальное оформление результатов ХТА. Непосредственно химико-токсикологический анализ включает этапы изолирования токсикантов из биообъектов и
обнаружение ядов, выделенных из биоматериала.
В настоящее время для обнаружения ядов в биосредах помимо простых цветных тестов и спектрофотометрии наиболее широко используют различные методы хроматографии (тонкослойная, газожидкостная, жидкостная хроматография высокого давления). Хроматография основана на равновесном распределении химических веществ между двумя несмешивающимися фазами, подвижной и неподвижной.
В последние годы появился более современный метод— газовая хроматография-масспектрометрия (хроматомасспектрометрия), которая позволяет проводить качественную и количественную оценку биосред на наличие токсикантов при отсутствии анамнестических данных и сомнительной клинической картине отравления.
Высокоточными методами для количественного определения неорганических соединений
в биосредах(свинца, ртути, таллия, кадмия и т. д.) являются атомно-абсорбционная спектрофотометрия и атомно-эмиссионная спектроскопия(или масспектроскопия) индуктивно-связанной плазмы.
Для обнаружения в биосредах некоторых ядов (паракват, дигоксин, наркотики) используют радиоиммунный и иммуноферментный методы.
Наиболее важными диагностическими данными являются результаты объективного клинического исследования больного, изучения патологических синдромов и симптомов.