Послойное наложение композита светового отверждения и его
отверждение с учетом законов направленной полимеризации: материал накладывают «елочкой» - косыми слоями, чтобы слой лежал от середины дна полости до края жевательной поверхности (каждый слой композита в нижней части перекрывается последующим слоем), а отсвечивание производят через боковые стенки (оральной и щечной поверхности), а затем с дополнительной полимеризацией с окклюзионной поверхности.
При пломбировании композитами химического отверждения
слой наносят параллельно дну полости, так как усадка направлена в сторону пульпы.
Послойное заполнение полости I класса композитным материалом;
стрелками указано направление луча при направленной полимеризации. Схема.
Важный этап работы – формирование окклюзионной поверхности. Необходимо стремиться к воссозданию анатомических особенностей окклюзионной поверхности, ориентируясь на интактные зубы. Нельзя ограничиваться формированием плоской окклюзионной поверхности. При моделировании бугров используют следующие методы:
1. Формирование бугров и их скатов из неотвержденного композита с помощью ручных инструментов. Этот метод предпочтителен при работе с пакуемыми материалами, которые в отвержденном состоянии обладают высокой прочностью.
2. Формирование бугров и их скатов после отверждения материала. Для этого применяются специальные финишные боры, имеющие особую форму рабочей части в виде «елочки», «оливы» и др.
Коррекция окклюзии, шлифование, полирование.
11. Финишное отсвечивание (необязательный этап).
12. «Ребондинг» (постбондинг).
Нанесение на затвердевшую и отполированную пломбу
поверхностного герметика с целью: заполнения микротрещин, особенно в месте соединения пломбы с эмалью, возникших в результате усадки последней порции пломбировочного материала в процессе твердения.
Форма «Kerr» выпускает специальный поверхностный герметик
«OptiGuard», представляющий собой ненаполненную полимерную смолу, обладает способностью выделять фтор, уменьшая риск развития «рецидивного кариеса».
В качестве поверхностных герметиков могут использоваться фиссурные герметики, текучие композиты, которые в течение длительного времени отдают в прилегающие к пломбе ткани ионы фтора, оказывая противокариозное действие.
Этапы пломбирования амальгамой I класса
Анестезия.
2. Препарирование тканей зуба (полость формируется по
классическому варианту, т. е. ящикообразной формы с прямыми углами между дном и стенками).
3. Наложение изолирующей прокладки (предпочтение отдается лакам –
Cavalite (Kerr) или Amalgam liner (Voco) – жидкий серебросодержащий прокладочный материал, образующий химическое соединение с амальгамовыми пломбами.
Вносится в кариозную полость поролоновыми цилиндриками «pele tim»
(Voco) или кисточкой, наносится 2-3 слоя материала, покрывая поверхность дентина до границы с эмалью.