Зразок меморіального ордеру

        [1] МЕМОРІАЛЬНИЙ ОРДЕР №   [3]               [2]  
              від "     "             200_р.                                  
                        [4]                                              
Платник [9]                                                              
Код                                                                      
        [8]                                                              
Банк платника                             Код банку   ДЕБЕТ рах. №             СУМА  
        [11]                                                              
                        у м.               [12]         [10]       [7]      
Отримувач [15]                                                            
Код       [16]                                       КРЕДИТ рах. №            
                                                                         
Банк одержувача отримувача                         Код банку       [17]                
          [13]                                                            
                        у м.               [14]                            
Сума словами                                                              
          [6]                                                            
  Призначення платежу                                                 [18]    
    [19]                                                                  
  ДР         [20]                                                        
                                                                         
        Підписи         [42]                                              

Додаток А 2

Зразок платіжного доручення

        [1] ПЛАТІЖНЕ ДОРУЧЕННЯ №   [3]                   [2]    
                                                                               
              від "     "           200_ р.                                          
                        [4]                                                    
                                                          " "   [50]   200_ р.    
Платник [9]                                                     [5]            
Код                                                                            
        [8]                                                                    
Банк платника                             Код банку     ДЕБЕТ рах. №               СУМА    
        [11]                                                                    
                        у м.               [12]           [10]         [7]        
                                                                               
Отримувач [15]                                                                  
Код       [16]                                         КРЕДИТ рах. №              
                                                                               
Банк отримувача                         Код банку         [17]                    
          [13]                                                                  
                        у м.               [14]                                  
Сума словами                                                                    
          [6]                                                                  
                                                                      [18]      
Призначення платежу                                                                
    [19]                                                                        
ДР             [20]                                                            
                                                                               
М.П.   Підписи         [41]                                                  
  [40]                                                       Проведено банком  
                                                              "   [51]       р.
                                                                Підпис банку      

Додаток А 3

Зразок платіжної вимоги-доручення