Роль дидактическихигр в умственном воспитании дошкольников 4 страница

Слепота и слабовидение часто развиваются при различных аномалиях и заболеваниях зрительного нерва. Наиболее часто патология зрительного нерва является следствием общих забо­леваний, особенно ЦНС. В раннем детском возрасте выявле­ние заболеваний зрительного нерва, особенно односторонних, затруднено, так как ребенок может не осознавать этого дефек­та. Поэтому родителям следует быть особенно внимательными к детям раннего возраста и, прежде всего, к детям, страдающим гидроцефалией. При прогрессирующей гидроцефалии может раз­виваться отек зрительного нерва, что при отсутствии лечебных мероприятий вызывает его атрофию и приводит к слепоте. Поэтому, если у ребенка имеются признаки прогрессирующей гидроцефалии, если он перенес тяжелую родовую травму, ней-роинфекцию или если у него наблюдаются различные дефор­мации черепа типа «башенного» черепа, необходимо обследо­вание глазного дна. В таком обследовании нуждаются также дети с наследственными заболеваниями нервной системы.

У детей с отклонениями в развитии нередко наблюдается косоглазие. Педагогам и воспитателям следует иметь в виду, что косоглазие это не только недостаток внешности. При косо­глазии часто нарушается зрительное восприятие, а именно бино­кулярное зрение, т.е. возможность одновременно воспринимать зрительные объекты обоими глазами. Бинокулярное зрение имеет важное значение в психическом развитии ребенка.

Различают две основные формы косоглазия — содружест­венное и паралитическое.

245От истинного косоглазия следует отличать мнимое или кажу­щееся косоглазие. Ложное впечатление о наличии косоглазия мо­жет создаваться, если у ребенка имеет место асимметрия лица и глазниц. Для разфаничения истинного и мнимого косоглазия не­обходимо обследование врача-невропатолога и окулиста.

Истинное косоглазие часто сочетается со снижением остро­ты зрения.

Выделяют две формы содружественного косоглазия: сходя­щееся и расходящееся. Наиболее частой причиной содружест­венного косоглазия являются поражения ЦНС.

При наличии у ребенка косоглазия необходимо определение остроты зрения каждого глаза и обоих глаз вместе, без коррек­ции и с коррекцией, обследование глазного дна, а также в ряде случаев требуются и специальные электрофизиологические ис­следования органа зрения.

В настоящее время разработаны разнообразные методы лече­ния косоглазия, включающие как специальные тренировочные упражнения, назначение очков, так и хирургические методы, а также лазерное лечение. Во всех случаях лечение проводится дифференцированно по назначению и под наблюдением врача-окулиста.

Для детей с отклонениями в развитии особенно важное зна­чение имеет гигиена зрения и общее укрепление здоровья, на­чиная с самого раннего возраста. Известно, что любое общее заболевание и, в первую очередь, детские инфекции (корь, скар­латина и др.) ослабляют детский организм в целом, в том числе и мышечный аппарат глаз, что способствует появлению косо­глазия. Во время этих заболеваний следует избегать зрительной нагрузки, не разрешать ребенку рассматривать мелкие предме­ты, смотреть телевизор.

При наличии у ребенка глазной патологии проводится ком­плексное медикаментозное лечение, направленное, главным образом, на улучшение питания сетчатки и стимулирование ее функции. Применяются комплексы витаминов, АТФ, алоэ, со­судорасширяющие и другие препараты.

Для предупреждения тяжелых дефектов зрения, связанных с недоразвитием зрительных центров коры головного мозга, важ­ное значение имеет раннее лечение, включая, по показаниям, и хирургическое, а также комплекс коррекционно-воспитатель-ных мероприятий, проводимых в семье.

Психическое развитие ребенка с дефектами зрения протека­ет различно, в зависимости от того, является ли он слепым или

слабовидящим, сочетается ли у него зрительный дефект со сни­жением интеллекта и в какой степени. Во всех случаях психи­ческое развитие протекает неравномерно. С самого раннего возраста необходимо активизировать функционирование всех сохранных анализаторов, а также постоянно стимулировать ос­таточное зрение1.

Коррекционную работу с ребенком, имеющим нарушения зрения, следует начинать с первых месяцев его жизни. Для это­го важно постоянно поддерживать эмоциональный контакт с ребенком, обогащать его опыт тактильными и кинестетически­ми ощущениями: часто менять положение его тела, поглажи­вать, проводить пассивно-активные упражнения, привлекая вни­мание ребенка к возникающим при этом ощущениям.

Особенно важное значение при воспитании ребенка с тяже­лыми нарушениями зрения имеет развитие активного осяза­ния. Ребенка как можно раньше следует учить ощупывать раз­личные предметы, одновременно называя их и говоря об их назначении. Учить его совместно со взрослыми пользоваться различными предметами, комментируя действия ребенка.

Важное значение имеет развитие у детей с нарушениями зре­ния ориентировки в пространстве, а также проведение специ­альных занятий по развитию речи. При этом следует обратить особое внимание на развитие смысловой стороны речи, преду­преждать так называемую «попугайную» речь, когда малыш по­вторяет речь окружающих, не понимая ее смысла.

Особо следует обратить внимание на воспитание частей соб­ственного тела и развитие начальных пространственных пред­ставлений. Важное значение имеет развитие моторики и физи­ческое воспитание.

В специальных исследованиях показано, что формирование игры слепых и слабовидящих детей является важным средством коррекции их нравственного и физического развития2. Методика обучения игре слепых и слабовидящих детей включает в себя по­этапную подготовку к игре с использованием специальных пси-хо-технических и ифовых корригирующих упражнений и зада­ний. Игровая деятельность способствует формированию произ­вольности психических процессов у детей с нарушениями зрения3.

1 Солнцева ЛИ., Хорош СМ. Советы родителям по воспитанию слепых детей раннего возраста. — М.; Об-во слепых, 1988. — С. 67.

2 Мамаев Д.М. Игры для слепых и слабовидящих: организация и методика проведения. — М.: Советский спорт, 1992. — С. 92.

3 Там же.

247Важное значение в коррекционной работе с детьми с нарушения­ми зрения имеет специальная логопедическая работа. Она проводит­ся поэтапно, с учетом уровня сформированное™ речи у этих детей1. Наименее выражены речевые нарушения на первом уровне сформированности речи. На этом уровне отмечают­ся лишь единичные нарушения звукопроизношения.

На втором уровне у ребенка имеет место ограничен­ность активного словаря, некоторые затруднения в соотнесении слова и образа предмета, употреблении обобщающих понятий, в составлении предложений и особенно развернутых рассказов. Нарушения звукопроизношения более выражены и разнообраз­ны. Фонематический анализ не сформирован.

На третьем уровне отмечается недостаточность активного и пассивного словаря. Не сформирована предметная соотнесенность слов, не развиты обобщающие понятия. Связная речь аграмматична, ребенок пользуется, в основном, одно-двух­словным предложением. Имеют место разнообразные нарушения звукопроизношения. Фонематический анализ и синтез не развиты. На четвертом, самом низком уровне ребенок пользуется лишь отдельными словами, фонематический анализ и синтез не сформирован.

Таким образом, у детей с нарушениями зрения часто имеет место несформированность речевой функциональной системы с ограниченным словарным запасом, нарушением понимания смысловой стороны речи. Характерным признаком является своеобразный вербализм и эхолалии на фоне ограниченного сло­варного запаса.

Важное значение в логопедической работе имеет специаль­ный подбор дидактического материала необходимой величины, объемности и окраски, использование рельефных картинок, спе­циальных наборов игрушек для тактильного их опознания.

Глава 9. Лечебно-педагогическая работа с детьми с нарушениями слуха

Дети с нарушениями слуха подразделяются на две группы: тугоухие и глухие. Тугоухость разделяется на три степени:

I — порог восприятия не выше 40 дц;

II — порог восприятия до 60 дц;

1 Особенности логопедической работы при нарушениях зрения. — Логопе­дия, — М. — Просвещение, 1989. С. 393—399.

III — порог восприятия от 60 до 80 дц. Для психического развития слабослышащего ребенка важ­ное значение имеет развитие у него речи. Поэтому воспитание и обучение слабослышащих детей дифференцируется не только в зависимости от степени нарушений слуха, но и с учетом на­личия или отсутствия у ребенка речи.

Среди причин нарушений слуха большая роль принадлежит наследственным факторам. Следует иметь в виду, что некоторые наследственно обусловленные дефекты слуха являются прогрес­сирующими. В этих случаях они часто сочетаются с другими нарушениями, например, дефектами зрения, интеллекта, забо­леваниями и пороками развития внутренних органов, кожи, ко-стно-мышечной системы.

Нарушения слуха могут возникать и под влиянием различных неблагоприятных факторов, воздействующих внутриутробно, в мо­мент родов или после рождения. Среди причин, повреждающих слуховую систему плода, наибольшее значение имеют внутриут­робные вирусные инфекции, особенно краснуха, перенесенная матерью в первые месяцы беременности, а также такие заболева­ния как корь, грипп, врожденный сифилис, токсоплазмоз.

Важную роль в возникновении нарушений слуха играет ядер­ная желтуха новорожденных, обусловленная несовместимостью крови матери и ребенка по резус-фактору или групповой принад­лежности крови. При ядерной желтухе возникает билирубино-вая интоксикация организма новорожденного, к которой крайне чувствительны слуховые нервы. В этих случаях может развиваться неврит слухового нерва. Неврит слухового нерва может также возникать при многих инфекционных заболеваниях, при при­менении больших доз некоторых лекарств (например, некото­рых групп антибиотиков). Неврит может также входить в сим-птомокомплексы различных наследственных заболеваний ЦНС.

Неврит обычно характеризуется прогрессирующим снижением слуха, иногда до полной глухоты. При этом, в первую очередь, нарушается восприятие высоких тонов. Двустороннее врожденное снижение или отсутствие слуха нарушает психическое развитие ребенка и особенно формирование речи и логического мышления.

Детей, страдающих тугоухостью, принято называть слабослы­шащими, в отличие от глухих, которые даже при применении звукоусиливающей аппаратуры не воспринимают речь на слух.

Для детей с нарушениями слуха характерно недоразвитие всех компонентов речи, а также имеют место специфические труд­ности формирования логического мышления. Основные направ-

249ления коррекционной работы по речевому и умственному раз­витию детей с недостатками слуха разработаны Е.П.Кузьмиче-вой, Л.П.Носковой, Л.И.Тиграновой и многими другими. Основоположниками этих современных исследований являлись такие ведущие специалисты как Ф.Ф.Рау, Л.В.Нейман, В.И.Бель-тюков, Р.М.Боскис, А.Г.Зикеев, К.Г.Коровин.

Одной из основных задач лечебно-педагогической работы с детьми с нарушениями слуха является развитие речи и логиче­ского мышления. Особенно важное значение имеет раннее начало лечебно-коррекционной работы (Е.П.Кузьмичева, Л.П.Носкова). В настоящее время доказана эффективность ран­ней коррекционной работы с глухими детьми. В отечественной сурдопедагогике накоплен опыт такой работы, начиная с пер­вых месяцев жизни (Е.П.Кузьмичева и др.),

В настоящее время разработана оригинальная система ран­ней коррекционной работы, которую начинали проводить с тем: «Части тела. Лицо», «Помещение», «Мебель». Ребенка учат путем зрительно-тактильного восприятия познавать окружающий мир, для стимуляции ранней коммуникативной деятельности особое внимание обращается на лицо человека, ребенок соотносит фо­тографии с реальным человеком (членом семьи), дорисовывает недостающие части лица. Вся эта деятельность сопровождается расчлененной речевой инструкцией.

Важное значение уделяется обучению ребенка освоению но­вого пространства (ориентации в собственной квартире, а также в новом помещении). Занятия проводятся по специальной про­грамме с последовательным изучением различных тем: «Одеж­да», «Продукты питания», «Посуда» и т.д.1.

Стимуляция речевого развития также проводится поэтапно и с последовательным изменением преобладающего мотива уста­новления коммуникативной связи (I). По мере формирования коммуникативного поведения ребенок все активнее начинает подражать речевым действиям взрослого в процессе совмест­ной предметно-практической деятельности.

На следующем этапе у ребенка формируют мотив достиже­ния успеха в словесном обозначении окружающих предметов. И, наконец, на последнем этапе развивается мотив активного познания окружающей действительности.

1 Носкова Л.П.О методических путях обучения языку глухих детей старшего дошкольного возраста. — В кн.: Коррекционно-воспитательная работа в подго­товительных группах специальных дошкольных учреждений для детей с нару­шениями слуха и интеллекта. — М., 1990. — С. 5—30.

Для стимуляции речевого развития глухого ребенка важное значение имеет создание для общения естественных ситуаций.

При обучении языку глухого ребенка дошкольного возраста важное значение отводится строгому разграничению методов обучения детей шести и семи лет1.

Выделяют три основных направления работы по развитию речи глухих дошкольников: формирование и развитие языко­вой способности; развитие речевой деятельности, подготовка к усвоению основных закономерностей языка2.

Особенно важное значение уделяется развитию языковой спо­собности глухого ребенка, для этого ведущее значение придает­ся раннему началу специальной педагогической коррекцион­ной работы2.

Известно, что развитие языковой способности наиболее ин­тенсивно проявляется в раннем возрасте, поэтому особо важное значение имеет ранняя коррекционная работа с детьми с нару­шениями слуха3.

Для развития языковой способности большое значение име­ет подражание. Поэтому при работе с детьми раннего возраста с нарушениями слуха необходимо стимулировать подражатель­ную деятельность. Кроме того, при обучении глухих детей языку широко используется предметная деятельность на основе эмо­ционального взаимодействия со взрослым4.

При проведении лечебно-коррекционной работы с детьми с нарушениями слуха необходим комплексный дифференциро­ванный подход. Важно, чтобы каждый ребенок был обследован врачом отоларингологом и сурдологом, был обеспечен слухо­вым аппаратом, по медицинским показателям получал комплекс­ное лечение. Известно, что возможности речевого развития глухого ребенка зависят не только от степени выраженности дефекта слуха, но и от механизмов и уровня поражения слухо­вой системы, этиологии, индивидуальных психоневрологиче­ских особенностей ребенка, общего состояния его здоровья. По-

1 Там же. С. 30-59.

2 Носкова Л.П. О методических путях обучения языку глухих детей старшего дошкольного возраста. - В кн.: Коррекционно-воспитательная работа в подго­товительных группах специальных дошкольных учреждений для детей с нару­шениями слуха и интеллекта. — М, 1990. — С. 30—59.

3 Там же.

4 Головиц Л.А. Развитие речи слабослышащих детей старшего дошкольного возраста с учетом дифференцированного подхода. — в кн.: Коррекционно-вос питательная работа в подготовительных группах специальных дошкольных УЧР^~ ждений для детей с нарушениями слуха и интеллекта. — М., 1990. — С 59—86.

251этому в каждом случае работа должна проводиться дифферен­цированно, с учетом клинических и психолого-педагогических данных. При психолого-педагогическом обследовании особен­но важно оценить:

уровень развития восприятия и наглядного мышления;

особенности игры;

степень сформированности навыков самообслуживания;

особенности моторных функций1.

Важное значение в коррекционной работе с этими детьми имеет развитие речевого слуха. Для развития речевого слуха важное значение имеет уровень владения устной речью и так называемый, речевой опыт ребенка (Е.П.Кузьмичева, 1989)2. Ра­бота по развитию речевого слуха проводится во взаимосвязи с развитием и коррекцией звукопроизносительной стороны речи, расширением словарного запаса и обучению грамматическим основам речи. Она тесно сочетается с развитием познаватель­ной деятельности3. Основу этой работы составляет тесная взаи­мосвязь слухового восприятия и кинестетических ощущений в речевой мускулатуре в процессе речи, а также зрительного вос­приятия речевых движений артикуляционной мускулатуры.

Для детей с нарушениями слуха характерно недоразвитие всех компонентов речи, поэтому важное значение имеет специаль­ная логопедическая работа. Эта работа дифференцируется, преж­де всего, в зависимости от степени тугоухости.

При наиболее тяжелой — I степени тугоухости ребенок раз­личает на слух не более 75% согласных, произнесенных голо­сом разговорной громкости около самой ушной раковины4.

Известно, что дети с одинаковой степенью тугоухости, но с разным уровнем развития речи по-разному распознают звуки речи. Чем более у ребенка развита речь, тем лучше он распо­знает звуки речи. Однако для всех детей с нарушениями слуха характерны фонетико — фонематические нарушения.

Выделяют три основные формы нарушения звукопроизно-шения у слабослышащих:5

при нарушениях слуха отмечаются замены одних звуков ре­чи другими;

1 Там же.

1 Кузъмичева Е.П. Оценка развития речевого слуха глухих школьников / Дефектология. - 1989. — 4. — С. 17—21.

3 Там же.

4 Парамонова Л.Г. Особенности логопедической работы при нарушениях слуха. В кн.: Логопедия. — М.: Просвещение, 1989. — Гл. XV. — С. 383—393.

5 Там же.

при недостаточности моторного отдела речевого аппарата пре­обладают нарушения звуков по типу их искажения;

смешанные формы нарушений звукопроизношения, обуслов­ленные как сенсорной, так и моторной недостаточностью.

Логопедическая работа дифференцируется в зависимости от этих вариантов.

Наряду с фонетико-фонематическими нарушениями, у детей с недостаточностью слуха часто наблюдаются признаки несформиро-ванности лексико-грамматической стороны речи. Словарный запас ограничен, отмечается неточность употребления слов, часто с расши­рением их значений. Особенно с трудом дети со сниженным слухом усваивают слова с отвлеченным значением. Дети с нарушениями слуха обычно грубо искажают звуко-слоговую структуру слов.

Характерным для детей с нарушениями слуха считается не-сформированность грамматического строя речи.

При коррекции нарушений звукопроизношения у детей с на­рушениями слуха опираются на зрительно-кинестетические представления о звуках с опорой на ощущения артикуляцион­ных движений и зрительный образ букв.

В процессе проведения лечебно-педагогической работы с детьми с недостатками слуха важное значение имеет развитие мысли­тельной деятельности, особенно развитие логического мышления. В отечественной сурдопсихологии разработана пропедевти­ка формирования логических умений у детей с недостатками слуха в период подготовки их к обучению1.

При подготовке ребенка с нарушениями слуха к обучению у него важно сформировать возможность оперирования отдель­ными признаками предметов, т.е. выделять признаки предметов (цвет, форму, величину), обобщать конкретные и житейские понятия, группировать предметы по отдельным признакам и, наконец, классифицировать предметы по двум признакам2.

Наиболее подробно коррекционная работа с дошкольника­ми с нарушениями слуха представлена в работе А.А.Венгер, Г .Л. Выгодской, Э.ИЛеонгард3. Авторы разработали программу проведения занятий с маленькими глухими и слабослышащими детьми. Эта программа предусматривает работу по следующим направлениям:

1 Тигранова Л.И. Развитие логического мышления детей с недостатками слу­ха. — М.: Просвещение. - 1991. - С. 161.

• Ветер А.А., Выгодская Г.Л., Леонгард Э.И. Отбор детей в специальные до­школьные учреждения.- М.: Просвещение, 1972.

253развитие движений (основные движения и мелкая моторика); развитие восприятия: зрительного (восприятие цвета, фор­мулы, величины, пространственных отношений, целостное вос­приятие предмета); слухового (восприятие звучания музыкаль­ных инструментов, восприятие слов в лепетной и полной форме); тактильно-двигательного (определение формы, величины, ма­териала и других свойств предметов на ощупь и по обводящему движению); вибрационной чувствительности (реакции на виб­рационные раздражители).

формирование мышления (наглядно-действенного, нагляд­но-образного, логического);

формирование речи (понимание устной речи в полной или лепетной форме и элементарной жестовой речи); формирование игровой деятельности; обучение изобразительной деятельности. Все разработанные авторами задания могут применяться к детям в возрасте от 1 года 6 месяцев до 5—6 лет.

Методические указания авторов определяют необходимость проведения ежедневных занятий (1—2 раза в день).

Длительность каждого занятия определяется возрастом ре­бенка и степенью его подготовленности. Их длительность варьи­рует от 10—15 мин до 30 мин. Авторы подчеркивают необходи­мость смены видов деятельности на каждом занятии. Каждое упражнение проводится в течение 2—5 мин. На каждом заня­тии ребенку предлагается несколько упражнений. Так, пример­ное построение занятия для детей раннего возраста включает: А. Для детей младшего возраста:

а) складывание небольших предметов в мешочек;

б) катание мяча от взрослого к ребенку;

в) нанизывание пирамидки;

г) проведение игры «Ку-ку»;

д) скатывание мяча с наклонной плоскости.

На последующих занятиях постепенно уменьшается число упражнений и увеличивается их длительность. Б. Для детей старшего возраста:

а) лепка шара;

б) развитие слухового восприятия: дифференциация звуча­ний барабана и аккордеона;

в) сличение цветов;

г) повторение лепетных слов.

В программе авторы определяют минимум слов, которыми должен пользоваться взрослый при проведении занятий и ре-

комендуют не требовать от ребенка их повторения, а лишь по­ощрять его, если он сам начинает пользоваться ими.

В программе большое внимание уделяется стимуляции так­тильно-двигательного восприятия. Ребенка учат различать фор­мы круга и квадрата с помощью обводящих движений с опорой на зрительное восприятие. На следующем этапе занятие прово­дится с исключением зрительного восприятия. Ребенок ощупы­вает предметы, затем повязка с глаз снимается и он показывает те предметы, которые ощупывал.

Важное значение уделяется формированию мышления: фор­мируется предметно-действенное мышление, наглядное и сло­весно-логическое путем выполнения различных заданий на клас­сификацию предметов. Большое внимание уделяется развитию слухового восприятия: ребенка учат различать на слух лепетные и полные слова. Вначале перед ребенком помещается только две игрушки или картинки и его учат различать на слух их на­звания, которые обозначаются звуками или словами (лепетны-ми и полными). Например, лошадку и собачку. Ребенка учат соотносить звукосочетание «прр» с лошадкой и «ам» с собачкой.

Затем ребенка учат различать три игрушки или картинки. Для стимуляции слухового восприятия проводятся специальные занятия на слухо-зрительной основе: ребенок слышит голос и одновременно видит губы говорящего. После того, как ребенок несколько раз показал требуемые предметы, взрослый посте­пенно исключает роль зрительного восприятия (садится сбоку от ребенка так, чтобы он не видел его лица) и произносит те же названия на ухо ребенку, при этом одновременно берет руку ребенка в свою и ею указывает на нужный предмет и вместе с ребенком произносит его название.

Авторы рекомендуют произносить на ухо ребенку весь мате­риал, с которым к нему обращается педагог, а также произно­сить на ухо названия незнакомых ребенку предметов. При этом подчеркивается необходимость соблюдения в словах правиль­ного ударения.

Важное значение в программе уделяется развитию зритель­ного восприятия и формированию мышления.

Авторы подробно представляют методику обучения счету с последовательностью этапов проведения занятий. На пер­вом этапе ребенка учат соотнесению количества, на сле­дующем знакомят с цифрами, вначале дается только цифра 1 и слово один, так постепенно знакомят с цифрами и числи­тельными в пределах пяти.

255На третьем этапе работы ребенка обучают понима­нию состава числа. Эту работу проводят с разными предметами в пределах пяти.

И, наконец, на четвертом этапе ребенка обучают решению наглядных задач. Наглядные задачи вначале даются на сложение, а потом на вычитание.

Важным разделом программы является также специальный раздел, посвященный обучению игре1.

Лечебно-педагогическая работа с детьми с нарушениями слуха должна быть предельно ранней и иметь комплексный характер, она обязательно сочетается с проведением специального сти­мулирующего лечения.

Все лечебно-коррекционные мероприятия дифференцируются в зависимости от тяжести и характера слухового дефекта, со­стояния речи и интеллекта.

В сурдопедагогике применяются многие методы обучения и воспитания глухих детей. В одних из них преобладает использо­вание словесной (устрой, письменной, дактильной речи), в дру­гих — жестовой. В настоящее время многие авторы придержи­ваются точки зрения о необходимости использования метода тотальной коммуникации при воспитании и обучении детей с нарушениями слуха.

Особо важное значение в настоящее время придается ран­ней диагностике и ранней коррекции с помощью слуховых аппа­ратов нарушений слуха. В этих случаях возможно наиболее пол­ноценное речевое и умственное развитие ребенка, особенно если одновременно проводится ранняя сурдопедагогическая работа.

9.1. Современные методы медицинской реабшитации детской тугоухости

Медицинские методы реабилитации детей с нарушениями слуха подразделяются на две группы: хирургические и нехирур­гические. Хирургическое лечение применяется для реконструк­ции звукопроводящего аппарата. В настоящее время большин­ство специалистов отмечают необходимость раннего хирурги­ческого лечения заболеваний органа слуха, сопровождающихся тугоухостью. Хирургическое лечение, прежде всего, показано для многих детей, страдающих звукопроводящей (кондуктив-ной) тугоухостью. Это дети с врожденными уродствами наруж-1 Венгер А.А., Выгодская Г.Л., Леонгард Э.И. Отбор детей в специальные до­школьные учреждения. — М.: Просвещение, 1972. С. 108.

ного и среднего уха, а также дети с приобретенной тугоухостью в результате различных заболеваний уха.

Основным показателем к слухоулучшающим операциям счи­тается наличие костно-воздушного резерва не менее 30 дБ при снижении костной проводимости не более чем 35—40 дБ в зоне речевых частот.

Все хирургические операции условно делятся на слухосохра-няющие и слухоулучшающие. Слухосохраняющие операции про­водятся обычно при прогрессирующем течении хронических гнойных отитов, в результате которых развиваются деструктив­ные процессы в среднем ухе, ведущие к тяжелой тугоухости.

Слухоулучшающие операции — это реконструктивно-пласти-ческие хирургические вмешательства на органе слуха. Слухо­улучшающие операции проводятся при врожденных уродствах наружного и среднего уха, а также при различных заболеваниях.

Наряду с хирургическими методами лечения широко приме­няется медикаментозная терапия.

Прежде всего важное значение имеет своевременная сана­ция верхних дыхательных путей. Важное значение имеет свое­временное удаление аденоидов, своевременное лечение заболе­ваний придаточных пазух носа.

Применяются различные методы консервативного лечения хро­нических средних отитов. Так, предлагается после механической очистки уха вводить местно антибиотики в виде свечей; исполь­зуют препарат диметилсульфоксид, представляющий собой смесь пенициллина с раствором адреналина гидрохлорида с добавлени­ем 1 мл гидрокортизона и 3 мл 100% раствора диметилсульфоксида1.

Одним из новых применяемых антибиотиков является гли-коциклин — смесь глицина, метил-тетрациклина и аминоук-сусной кислоты. Это антибиотик широкого спектра действия1.

При лечении воспалительных заболеваний уха необходимо избегать назначения антибиотиков с ототоксическим действи­ем. Во всех случаях к назначению антибиотиков при воспале­ниях уха следует относиться с большой осторожностью. Про­тивопоказано, особенно местное применение таких ототокси-ческих антибиотиков, как стрептомицин, неомицин, мицерин, канамицин, мономицин и др.

Рекомендуется при заболеваниях среднего уха использовать фракции фитонцидов: спиртового экстракта лука, водного раствора чеснока, прополиса, черемши1. Предлагается исполь-

Козлов М.Я., Левин А.Л. Детская сурдоаудиология. — Л.: Медицина, 1989.

257зовать настои на 70% этиловом спирте из сухих измельченных растений: чистотела, череды, зверобоя, листьев эвкалипта, кор­ня девясила, цветков календулы и сока чистотела в соотноше­нии 1:5. Настой отстаивают в течение 10 дней и фильтруют че­рез бумажный фильтр. Применяют 3 раза в день в виде капель в ухо или на турунде1. Возможны аллергические осложнения.

Имеются данные о благоприятном воздействии различных стероидных гормонов. Во всех случаях лечение проводится диф­ференцировано по назначению и под контролем врача-отола­ринголога.