ТЕМА: «ГРУДНІ ВІДДІЛИ БЛУКАЮЧОГО НЕРВА ТА СИМПАТИЧНОГО СТОВБУРА. ДІАФРАГМОВИЙ НЕРВ ІННЕРВАЦІЯ ОРГАНІВ ГРУДНОЇ КЛІТКИ»
Актуальність теми: Знання будови вегетативної нервової системи її розподіл у грудній порожнині має велике значення при вивченні інервації внутрішніх органів грудної клітки.
Навчальні цілі заняття:
Знати:
а) топографію та розподіл рухових та чутливих гілок грудного відділу діафрагмального нерва;
б) топографію, розподіл гілок та області іннервації грудного відділу блукаючого
нерва;
в) формування, топографію, вузли, розподіл гілок та області інервації грудного відділу симпатичного стовбура;
г) іннервацію серця, легень, бронхів, трахеї, стравоходу;
д) іннервацію плеври.
Вміти:
а) показати грудний відділ діафрагмального нерва та його гілки;
б) показати грудний відділ блукаючого нерва та його гілки;
в) показати грудний відділ симпатичного стовбура та його гілки;
Завдання для самостійної позааудиторної роботи
1. Вивчіть матеріал за конспектом лекцій та рекомендованою літературою.
2. Вивчіть:
а) діафрагмальний нерв, початок, хід, топографію, розподіл гілок;
б) грудний відділ блукаючого нерва, хід, топографію, розподіл гілок;
в) грудний відділ симпатичного стовбура, будову, топографію;
г) сірі сполучні гілки грудного відділу симпатичного стовбура, їх розподіл;
д) вісцеральні гілки грудного відділу симпатичного стовбура, їх розподіл;
3. Дайте відповідь на контрольні питання.
Повторити:
а) стінки грудної порожнини;
б) органи грудної порожнини;
в) діафрагму;
г) середостіння;
д) шийне сплетення.
е) вегетативні сплетення серця
Контрольні питання:
Перелік питань для опитування:
1. Правий і лівий діафрагмальний нерви, початок, хід, топографія.
2. Гілки діафрагмального нерва, хід, топографія, ділянки іннервації.
3. Грудна частина правого і лівого блукаючого нерва, хід, топографія.
4. Гілки грудної частини блукаючого нерва, хід, топографія, ділянки іннервації.
5. Зворотний гортанний нерв, початок, хід, топографія, ділянки іннервації.
6. Грудний відділ симпатичного стовбура, будова, топографія.
7. Сірі сполучні гілки грудного відділу симпатичного стовбура, хід, значення.
8. Вісцеральні гілки грудного відділу симпатичного стовбура, хід, значення.
9. Великий та малий нутряні нерви, хід, топографія, значення.
10. Вегетативні сплетення грудної клітки, формування, топографія, значення.
11. Іннервація серця (серцеві сплетення).
12. Іннервація легень.
13. Іннервація трахеї, бронхів.
14. Іннервація стравоходу.
15. Іннервація тимуса.
16. Іннервація плеври.
Обсяг самостійної роботи на занятті
Студенти самостійно працюють з трупним матеріалом. На таблицях і трупах в передньому середостінні демонструють грудну частину діафрагмального нерва. У задньому середостінні показують грудну частину блукаючого нерва та її розподіл у грудній порожнині. Демонструють початок поворотних гортанних нервів- різних з обох боків. Далі переходять до вивчення симпатичного стовбура його топографії і гілок, великих та малих нутряних нервів. Викладач консультує студентів по темі заняття, показує незрозумілі деталі будови. В кінці заняття викладач шляхом тестування кінцевого рівня знань та вмінь оцінює роботу кожного студента в академічному журналі.
Тести для самоконтролю знань.
1.Яким номером позначено N. vagus dexter ?
2.Яким номером позначено N. vagus sinister?
3.Яким номером позначено N. laryngeua recurrens sinister?
4.Яким номером позначено N. laryngeua recurrens dexter?
5.Яким номером позначено Plexus esophageus ?
6.Яким номером позначено Plexus aorticus thoracicus?
7.Яким номером позначено N. splanchnicus major ?
8.Яким номером позначено Truncus sympathicus sinister ?
9.Яким номером позначено N. cardiacus cervicalis inferior ?
10.Яким номером позначено N. splanchnicus minor ?
Розв'яжіть ситуаційні задачі:
1. У хворого з аневризмою правої підключичної артерії спостерігається осиплість голосу. З подразненням якого нерву це може бути пов’язано?
A. n.laringeus reccurens dexter
B. n.laringeus superior dexter
C. n.laringeus reccurens sinister
D. n.laringeus superior sinister
E. n.laringeus inferior sinister
2.У хворого порушення серцевого ритму й болі в ділянці серця. При рентгеноскопічному обстеженні хворого виявлені збільшені лімфатичні вузли кореня легень. Гілки якого нерва, на думку лікаря, здавлюються збільшеними лімфатичними вузлами?
A.n. vagus
B.n. splanchnicus major
C.n. phrenicus
D.n. intercostalіs
E.n. vertebralis
3. У прооперованого чоловіка 36 років, спостерігаються судорожні скорочення діафрагми. Блокаду якого нерва необхідно зробити, щоб ліквідувати це ускладнення?
A. n. frenicus
B. n. vagus
C. n. splanchnicus major
D. n. accessorius
E. tr. Sympathicus
4. Великий нутрощевий нерв утворений гілками:
A. V-IX грудних вузлів симпатичного стовбура;
B. I-III грудних вузлів симпатичного стовбура;
C. III-V грудних вузлів симпатичного стовбура;
D. I-III шийних вузлів симпатичного стовбура;
E. I-III поперекових вузлів симпатичного стовбура.
5. Хворий М. 43 років звернувся до невропатолога із скаргами на задишку і болі в грудній клітці, утруднення кашлевих рухів, гикавку. Які нерви ушкоджені?
A. Діафрагмальні
B. Нутрощеві
C. Блукаючі
D. Симпатичні стовбури
E. Міжреберні
6.Під час операції при доступі до правої підключичної артерії сталося ускладнення у вигляді порушення дихання. Пошкодження якої структури обумовило вказане явище?
A.Діафрагмальний нерв.
B.Зірчастий вузол.
C.спиномозковий нерв С7.
D.Додатковий нерв.
E.Підязиковий нерв.
7. Малий нутрощевий нерв утворений гілками:
A. X-XI грудних вузлів симпатичного стовбура;
B. III-V грудних вузлів симпатичного стовбура;
C. V-IX грудних вузлів симпатичного стовбура;
D. I-III грудних вузлів симпатичного стовбура;
E. I-III поперекових вузлів симпатичного стовбура.
8. Які з перерахованих вузлів мають білі сполучні гілки?
A. Грудні;
B. Середній шийний;
C. Верхній шийний;
D. Нижні поперекові;
E. Крижові.
9. До мішаних гілок шийного сплетення відноситься:
A. Nervus phrenicus;
B. Nervus supraclavicularis;
C. Nervus thoracicus;
D. Nervus occipitalis minor;
E. Nervus auricularis magnus.
10.Волокна блукаючого нерва іннервують всі вказані відділи, крім:
A. Сигмоподібна кишка;
B. Шлунок;
C. Дванадцятипала кишка;
D. Поперечно-ободова кишка;
E. Глотка.
ЛІТЕРАТУРА
Рекомендована література.
1. Анатомія людини у трьох томах А.С.Головацький, В.Г.Черкасова, М.Р.Сапін, Я.І.Федонюк / Вінниця: Нова книга, 2006,2007,2008 рр.
2. Свиридов О.І. Анатомія людини. – Київ: Вища школа, 2000.- 399с.
3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкевич В.И. Анатомия человека.- Гипократ, Санкт-Петербург: Издательский дом СПб МАПО, 2004. -720с.
4. Анатомия человека под редакцией Сапина М.Р К.А.Дюбенко, А.К.Коломійцев, Ю.Б.Чайковський. Анатомія людини в двох частинах. – К., 2004.
5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – Москва: Медицина, 2004, т.І, т.ІІ, т.ІІІ, т.IV.
Додаткова:
21. П.П.Шапаренко, Л.П.Смольський. Анатомія людини в двох томах. – К.: Здоров’я, 2003.
22. Анатомія людини: Посібник / Під. ред. заслуженого діяча науки і техніки України, доктора медичних наук, професора Б.В.Шутки. – Івано-Франківськ, 2004.
23. Міжнародна анатомічна номенклатура / За ред. І.І.Бобрика, В.Г.Кавешнікова. – К., 2001.
24. Анатомія людини у запитаннях і відповідях (у двох томах):Посібник / За ред. заслуженого діяча науки і техніки України, доктора медичних наук, професора Я.І.Федонюка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002, 2004.
25. Міжнародна анатомічна номенклатура /за редакцією Бобрика І.І., Ковешнікова ВГ.- Київ: Здоров’я, 2001. – 328с.
Методична вказівка затверджена на засіданні кафедри
від ________ протокол № ____
Зав. кафедрою проф., д.м.н. Попович Ю.І.
ЗАНЯТТЯ № 101.
ТЕМА: «ЧЕРЕВНА АОРТА, ТОПОГРАФІЯ, БІФУРКАЦІЯ. ПРИСТІНКОВІ ТА ПАРНІ НУТРОЩЕВІ ГІЛКИ, ХІД, ТОПОГРАФІЯ, ДІЛЯНКИ КРОВОПОСТАЧАННЯ, АНАСТОМОЗИ. ВНУТРІШНЬООРГАННЕ КРОВОНОСНЕ РУСЛО НИРКИ».
Актуальність теми: Вивчення топографії ходу розподілу гілок має велике значення для розуміння варіантної анатомії кровоносних судин з точки зору еволюційного розвитку плечової, ролі судин в регуляції функції органів та обґрунтуванні можливості притискання черевної аорти з метою зупинки кровотечі.
Навчальні цілі заняття:
Знати:
а) початок, хід і топографію черевної аорти;
б) початок, хід, топографію поперекових артерій, розподіл їх гілок, ділянки
кровопостачання, анастомози;
в) початок, хід, топографію, ділянки кровопостачання та анастомози нижньої діафрагмальної артерії;
г) початок, хід, топографію, ділянки кровопостачання та анастомози середньої надниркової артерії;
д) початок, хід, топографію ниркової артерії, розподіл її гілок, ділянки кровопостачання, анастомози;
е) внутрішньоорганне кровоносне русло нирки;
є) початок, хід, топографію, яєчкової (яєчникової) артерії, розподіл її гілок, ділянки кровопостачання, анастомози;
ж) анастомози черевної аорти.
Вміти:
а) показати черевний відділ аорти;
б) показати пристінкові гілки черевного відділу аорти;
в) показати парні нутряні гілки черевного відділу аорти;
- намалювати схему кровопостачання нирки, її «чудесної артеріальної сітки».
Завдання для самостійної позааудиторної роботи
4. Вивчіть матеріал за конспектом лекцій та рекомендованою літературою.
5. Вивчіть:
а) хід і топографію черевної аорти;
б) топографію та розподіл пристінкових (парієтальних) гілок черевної аорти;
в) топографію та розподіл парних нутряних (вісцеральних) гілок черевної аорти;
г) артеріальні анастомози черевної аорти;
д) внутрішньоорганне кровоносне русло нирки.
6. Дайте відповідь на контрольні питання.
Повторити:
а) будову стінок черевної порожнини;
б) будову органів черевної порожнини;
в) будову, топограф, особливості кровопостачання органів черевної порожнини;
г) будову і топографію яєчка;
д) будову і топографію яєчника.
Контрольні питання:
Перелік питань для опитування:
1. Черевна аорта, початок, хід, топографія, поділ.
2. Поділ гілок черевної аорти.
3. Пристінкові гілки черевної аорти.
4. Нижня діафрагмальна артерія, початок, хід, топографія, ділянки кровопостачання, анастомози.
5. Поперекові артерії, початок, хід, топографія, ділянки кровопостачання, анастомози.
6. Кровопостачання стінок черевної порожнини.
7. Парні нутряні гілки черевної аорти.
8. Середня наднирникова артерія, початок, хід, топографія, ділянки кровопостачання, анастомози.
9. Ниркова артерія, початок, хід, топографія, розподіл гілок.
10. Кровопостачання наднирників.
11. Кровопостачання нирки.
12. Фільтраційний бар‘єр нирки.
13. Яєчкова артерія, початок, хід, топографія, ділянки кровопостачання, анастомози.
14. Яєчникова артерія, початок, хід, топографія, ділянки кровопостачання, анастомози.
15. Кровопостачання яєчка та яєчника.
16. Анастомози гілок черевної аорти.
Обсяг самостійної роботи на занятті
Студенти самостійно працюють з трупним матеріалом. Самостійно досліджують хід, топографію, поділ, гілки, ділянки кровопостачання, анастомози черевної аорти. Викладач консультує студентів по темі заняття, показує незрозумілі деталі будови. В кінці заняття викладач шляхом тестування кінцевого рівня знань та вмінь оцінює роботу кожного студента в академічному журналі.
Тести для самоконтролю знань.
1. Яким номером позначено Aa. testiculares ?
2. . Яким номером позначено A. suprarenalis media ?
3. . Яким номером позначено A. renalis dextra ?
4. . Яким номером позначено A. suprarenalis inferior?
5. . Яким номером позначено A. suprarenalis superior ?
6. . Яким номером позначено A. phrenica inferior ?
7. . Яким номером позначено A. lumbalis ?
8. . Яким номером позначено Bifurcatio aortica ?
9. . Яким номером позначено A. segmenti anterioris inferioris?
10. . Яким номером позначено A. segmenti posterioris ?
Розв'яжіть ситуаційні задачі:
1. На державному іспиті з анатомії людини студент не зміг відповісти на запитання: Якому органу належить rete mirabile arteriosum? А як ви вважаєте?
A. Нирці
B. Печінці
C. Селезінці
D. Вилочковій залозі
E. Наднирниковій залозі
2. Оперуючи хворого, з приводу обтурації каменем сечоводу, в нижніх відділах його черевної частини, хірург повинен бути дуже обережним, щоб випадково не перев’язати :
A. A. testicularis
B. Lienalis
C. Mesenterica sup.
D. Lumbalis
E. Epigastrica inf.
3. У жінки 40 років фіброміома матки. Виконана надпіхвова ампутація матки з видаленням маткових труб. Яєчники здорові, не видалені. Повністю збережена lig. suspensorium ovarii, в якій проходить судина, яка кровопостачає яєчники . Назвіть цю судину.
A. A. ovarіca
B. Ramus ovaricus a.uterina
C. A. pudenda interna
D. A. iliaca interna
E. A iliaca externa
4. Хвора жінка 48-и років, потребує оперативного втручання з приводу новоутворення матки. Лікар – хірург повинен пам’ятати, що кровопостачання матки здійснюється анастомозуючими гілками крупних артеріальних судин. Яких саме?
A. Pars abdominalis aortae et a. iliaca interna
B. Pars abdominalis aortae et a. iliaca externa
C. A. iliaca interna et a. iliaca externa
D. A. mesenterica inferior et a. iliaca interna
E. A. mesenterica inferior et a. iliaca externa
5. Парними гілками черевної аорти є:
A. середня надниркова, ниркова, яєчникова артерії;
B. ниркова, яєчникова артерії;
C. нижня надниркова, ниркова, яєчникова артерії;
D. верхня надниркова, ниркова, яєчникова артерії;
6. Гілками черевної аорти є всі крім:
A. нижньої наднирникової артерії.
B. ниркової артерії;
C.яєчникової артерії;
D.яєчкової артерії;
E. середньої надниркової артерії;
7. Нижня діафрагмова артерія відходить від черевної аорти на рівні:
A. XII грудного хребця;
B. I поперекового хребця;
C. II поперекового хребця;
D. III поперекового хребця;
E. XI грудного хребця;
8. Нижня надниркова артерія відходить від:
A. ниркової артерії;
B. яєчникової артерії;
C. нижньої діафрагмової артерії;
D. поперекової артерії;
E. середньої надниркової артерії;
9. Середня надниркова артерія відходить від:
A. черевної частини аорти;
B. нижньої діафрагмової артерії;
C. яєчникової артерії;
D. ниркової артерії;
E. верхньої діафрагмової артерії;
10. Яєчникова артерія відходить від черевної частини аорти на рівні:
A. II поперекового хребця;
B. I поперекового хребця;
C. XII грудного хребця;
D. III поперекового хребця;
E. XI грудного хребця;
ЛІТЕРАТУРА
Рекомендована література.
1. Анатомія людини у трьох томах А.С.Головацький, В.Г.Черкасова, М.Р.Сапін, Я.І.Федонюк / Вінниця: Нова книга, 2006,2007,2008 рр.
2. Свиридов О.І. Анатомія людини. – Київ: Вища школа, 2000.- 399с.
3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкевич В.И. Анатомия человека.- Гипократ, Санкт-Петербург: Издательский дом СПб МАПО, 2004. -720с.
4. Анатомия человека под редакцией Сапина М.Р К.А.Дюбенко, А.К.Коломійцев, Ю.Б.Чайковський. Анатомія людини в двох частинах. – К., 2004.
5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – Москва: Медицина, 2004, т.І, т.ІІ, т.ІІІ, т.IV.
Додаткова:
26. П.П.Шапаренко, Л.П.Смольський. Анатомія людини в двох томах. – К.: Здоров’я, 2003.
27. Анатомія людини: Посібник / Під. ред. заслуженого діяча науки і техніки України, доктора медичних наук, професора Б.В.Шутки. – Івано-Франківськ, 2004.
28. Міжнародна анатомічна номенклатура / За ред. І.І.Бобрика, В.Г.Кавешнікова. – К., 2001.
29. Анатомія людини у запитаннях і відповідях (у двох томах):Посібник / За ред. заслуженого діяча науки і техніки України, доктора медичних наук, професора Я.І.Федонюка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002, 2004.
30. Міжнародна анатомічна номенклатура /за редакцією Бобрика І.І., Ковешнікова ВГ.- Київ: Здоров’я, 2001. – 328с.
Методична вказівка затверджена на засіданні кафедри
від ________ протокол № ____
Зав. кафедрою проф., д.м.н. Попович Ю.І.
ЗАНЯТТЯ № 102.