Заповніть таблицю клінічних і об’єктивних проявів раку шлунка

Скарги	Об’єктивні прояви
1. Біль у животі	1. Напруження м’язів передньої черевної стінки при пальпації
2.	2.
3.	3.
4.	4.

Завдання 4.

Перерахувати інструментальні дослідження хворих на рак шлунка.

1. Езофагогастродуоденоскопія.

2. ..

3. ..

4. ..

5. ..

Завдання 5.

Перерахувати захворювання, з якими потрібно проводити диференційну діагностику раку шлунка.

1. Виразкова хвороба шлунка.

2. ..

3. ..

4. ..

5. ..

Завдання 6.

Перерахувати методи первинної профілактики раку шлунка.

1. Підтримання оптимальної маси тіла, заняття спортом.

2. ..

3. ..

4. ..

5. ..

Тестові запитання.

Виберіть одну правильну відповідь.

1. У хворого на рак шлунка раптово з’явився «кинджальний» біль в животі. Що його спричинило?:

A. проростання раку в підшлункову залозу;

B. перфорація шлунка;

C. пухлинний стеноз шлунка;

D. кровотеча з пухлини;

E. інфікування пухлини.

У хворої 45 років, яка отримує лікування з приводу гіперпластичного гастриту, з’явилася мелена. Запідозрено малігнізацію процесу. Який із запропонованих методів варто застосувати для верифікації діагнозу?

A. мікроскопію калу;

B. КТ органів черевної порожнини;

C. МРТ органів черевної порожнини;

D. езофагогастроскопію;

E. обзорну рентгенографію черевної порожнини.

3. Хвору 53 років госпіталізовано в онкологічний стаціонар з діагнозом раку шлунка. При лапаротомії виявлена виразкова пухлина малої кривини шлунка, яка не проростає стінку шлунка до 4см діаметром. У малому сальнику пальпуються ущільнені лімфовузли до 1,0см до стравоходу. Віддалених метастазів не виявлено. Яка лікувальна тактика найбільш доцільна:

А. гастректомія

В. дистальна субтотальна резекція шлунка

С. проксимальна субтотальна резекція шлунка

D. «проста» резекція шлунка

Е. гастроентероанастомоз

4. Хвору 53 років госпіталізовано в онкологічний стаціонар з діагнозом раку шлунка. При лапаротомії виявлена виразкова пухлина малої кривини шлунка, яка не проростає стінку шлунка до 4см діаметром. У малому сальнику пальпуються ущільнені лімфовузли до 1,0см до стравоходу. Віддалених метастазів не виявлено. Який обсяг лімфодисекції найбільш доцільний:

A. D0;

B. D1;

C. D2;

D. D2+;

E. D3.

5.Найбільш часто дисфагією проявляється рак шлунка, що локалізується:

A. в пілоричному відділі

B. в кардіальному відділі

C. в тілі шлунка

D. по великій кривині

E. в області дна

6.Основною гістологічною формою раку шлунка є:

A. плоскоклітинний

B. недиференційований

C. аденокарцинома

D. дрібноклітиний

E. карциноїд

ТЕМА: «Колоректальний рак. Етіологія. Клініка. Діагностика. Лікування. Засоби профілактики.»

Мета(навчальні цілі)

1. Визначати етіологічні фактори розвитку колоректального раку.

2. Проводити аналіз типової клінічної картини колоректального раку.

3. Встановлювати діагноз колоректальний рак та його основні ускладнення.

4. Обґрунтовувати та формулювати попередній діагноз колоректальний рак.

5. Складати план обстеження хворого на колоректальний рак.

6. Аналізувати дані клінічних, лабораторних, інструментальних та морфологічних методів обстеження хворих із колоректальним раком.

7. Встановлювати діагноз колоректальний рак і планувати спеціальну медичну допомогу таким хворим.

8. Визначати тактику ведення таких хворих.

9. Проводити первинну та вторинну профілактику колоректального раку.

10. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного працівника та принципи фахової субординації.

Студент має знати:

1. Визначення поняття колоректального раку.

2. Етіологічні чинники колоректального раку.

3. Класифікації колоректального раку.

4. Клінічні форми колоректального раку.

5. Синдроми клінічного перебігу колоректального раку.

5. Діагностичні методи визначення колоректального раку.

6. Принципи диференційної діагностики.

7. Стандарти лікування хворих на колоректальний рак.

8. Прогноз захворювання та працездатності хворих з колоректальним раком.

Студент має вміти:

1. Визначати етіологічні та патогенетичні фактори формування колоректального раку.

2. Аналізувати типову клінічну картину колоректального ракузалежно від локалізації пухлини.

3. Обґрунтовувати та формулювати попередній діагноз колоректального раку.

4. Складати план обстеження хворого на колоректальний рак, проводити аналіз даних спеціальних методів обстеження: колоноскопії, іригографії, рентгенографії органів грудної порожнини, морфології, КТ та МРТ, сонографії (в тому числі транс ректального).

5. Проводити диференційний діагноз захворювань товстої кишки.

6. Визначати тактику ведення хворого згідно стандартів лікування.

7. Планувати реабілітаційна заходи.

8. Визначати прогноз захворювання та оцінювати працездатність.

Основні терміни теми.

Термін	Визначення
Мезоректум	-периректальний клітковинний простір, що обмежений фасціальним футляром.
Трансректальна сонографія	-внутрішньо порожнинне дослідження всієї товстої кишки за допомогою ультразвукового ендоскопа, прямої кишки – із застосуванням ректального датчика.
Інконтиненція	-нетримання калу та газів, що виникає при руйнуванні сфінктера та його нервового апарату.
Сфінктерозберігаюча операція	-оперативне втручання на прямій кишці зі збереженням «замикаючого апарату»
Показання до виконання високої передньої резекції прямої кишки	виконують при локалізації пухлини ≥10см (до15см) від ануса.
Низька передня резекція прямої кишки	Вважається операцією, коли колоректоанастамоз формується на відстані ≤5см від ануса.
Проктектомія	-видалення прямої кишки зі збереженням усіх м’язів та зв’язок, що відповідають за континенцію.
Реканалізація кишки	-видалення пухлинних мас, що обтурують просвіт кишки.

Література.

Основна

1. Онкологія / за редакцією проф. І.Б.Щепотіна. – Підручник для студентів вищих навчальних закладів ІVрівня акредитації.-К.: Моріон, 2014.- С.205-230.

2. Щепотін І.Б. Онкологія. Підручник для студентів вищих навчальних закладів. К.: Книга плюс, 2006. – 496 с.

3. Щепотин И.Б. / Алгоритмы современной онкологии //пособие для студентов медицинских вузов.- Киев, Книга плюс. - 2006.-584 с.

4. Онкология / Под редакцией И.Б.Щепотина.- Учебник для иностранных студентов.- К.: Книга плюс, 2008.- 568с.

5. Oncology-Онкологія / за редакцією проф. І.Б.Щепотіна, Р.Т.Еванса .- Підручник для студентів англомовної форми навчання.- К.: Медицина, 2008.- 216 с.

Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти письмово)

Варіант 1

Завдання 1.