У хворої 42 років, при гінекологічному обстеженні виявлено ознаки ректовагінальної нориці. Який із запропонованих методів варто застосувати по-перше для встановлення діагнозу?
A. ультрасонографія органів малого тазу;
B. фіброколоноскопія з біопсією;
C. екскреторну урографію;
D. обзорна рентгенографія органів черевної порожнини;
E. фістулографія.
3. Хвору 73 років госпіталізовано в хірургічний стаціонар зі скаргами на кишкову непрохідність, яка виникла 3 днів. Жінка 10 років страждає на закрепи. Під час огляду — живіт напружений, перистальтичні шуми не вислуховуються, симптом Валя позитивний. Яка лікувальна тактика найбільш доцільна:
A. сифонна клізма;
B. введення спазмолітиків та анальгетиків;
C. лапароскопія;
D. ургентне оперативне втручання;
E. динамічне спостереження.
4. Хвора 45 років скаржиться на загальну слабкість, періодичні запаморочення, мелену, утворення в правому фланку живота. Які діагностичні заходи, на Вашу думку, необхідно провести в першу чергу:
A. обзорна рентгенографія органів черевної порожнини;
B. р-цію Грегерсена;
C. ультрасонографію;
D. фіброколоноскопія з біопсією;
E. іригорафія.
5. У хворого 53 років, який тривалий час страждає на закрепи, раптово виникла затримка кала та газів, гострий біль в животі, підвищення температури тіла до 38°С. Який, на Вашу думку, попередній діагноз:
A. гострий апендицит;
B. кишкова кровотеча;
C. кишкова непрохідність, що виникла на тлі злоякісного новоутворення товстої кишки;
D. гострий ІМ;
E. кишкова непрохідність, що виникла на тлі злукового процесу.
ТЕМА: «Рак ендометрію (РЕ). Рак вульви (РВ). Етіологія. Клініка.Діагностика. Рання діагностика. Лікування»
Мета(навчальні цілі)
1. Визначати етіологічні фактори розвитку РЕ та РВ.
2. Проводити аналіз типової клінічної картини РЕ та РВ.
3. Встановлювати діагноз РЕ, РВ та їх ускладнень.
4. Обґрунтовувати та формулювати попередній діагноз РЕ, РВ.
5. Складати план обстеження хворого з РЕ та РВ.
6. Аналізувати дані клінічних, лабораторних та інструментальних методів обстеження хворих із РЕ та РВ.
7. Визначати тактику ведення таких хворих.
8. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного працівника та принципи фахової субординації.
Студент має знати:
1. Визначення поняття РЕ, РВ.
2.Патогенез формування РЕ, РВ.
3. Класифікацію РЕ, РВ за гістологічними типами та за TNM.
4. Клінічну картину РЕ, РВ.
5. Діагностичні критерії РЕ, РВ.
6. Алгоритм обстежння хворих на РЕ, РВ.
6. Принципи диференційної діагностики.
7. Принципи спеціального лікування хворих на РЕ, РВ.
8. Прогноз захворювання та працездатності хворих із РЕ та РВ.
Студент має вміти:
1. Визначати етіологічні та патогенетичні фактори формування РЕ, РВ.
2. Розпізнати типову клінічну картину РЕ, РВ.
3. Обґрунтовувати та формулювати діагноз РЕ, РВ.
4. Складати план обстеження хворого на РЕ, РВ та проводити аналіз даних спеціальних методів обстеження.
5. Проводити диференційний діагноз РЕ, РВ.
6. Визначати тактику ведення хворого та підготовки до спеціального лікування, обсяг і вид оперативного лікування, хіміо-променевого лікування.
7. Визначати прогноз захворювання та оцінювати працездатність.
Основні терміни теми:
| Термін | Визначення |
| РЕ | Злоякісне переродження слизової оболонки матки |
| РДВ | Роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки та цервікального каналу |
| Мено – метроррагії | Кровотеча із статевих шляхів, яка має циклічний або ациклічний характер |
| Передпухлинні стани | Захворювання, які без лікування обов’язково призведуть до раку |
| РВ | Злоякісне ураження усіх анатомічних структур вульви |
| Аденокарцинома | Злоякісне переродження залозистого епітелію |
| Плоскоклітинний рак | Злоякісне ураження плоского епітелію слизових та шкіри |
| Метастазування | Виникнення нових пухлин за рахунок переносу злоякісних клітин гемато- чи лімфогенним шляхом |
| VIN I, II, III | Vulvar intraepithelian neoplasia низького, середнього та високого ступеню ризику виникнення раку |
Література:
Основна:
1. Щепотін І. Б. Та співав. Онкологія: підручник. – Київ, Книга плюс, 2008 р.
2. Руководство по онкогинекологии - Бохман Я.В. - Практическое пособие, Медицина 1989г.
Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти письмово)
Варіант1
Завдання 1.
Заповніть таблицю клінічних ознак різних патогенетичних варіантів раку ендометрію:
| Патогенетичні варіанти перебігу РЕ | Клінічні ознаки |
| Iпатогенетичний варіант (за Бохманом Я. В.) | На тлі гіперплазованого ендометрію ........ ......... .......... |
| IIпатогенетичний варіант (за Бохманом Я. В.) |
Завдання 2.
Перерахувати методи діагностики РЕ з метою стадіювання за TNM:
1. РДВ
2. .....
3. .....
4. ......
Завдання 3.
Перерахувати хвороби, з якими необхідно проводити діф.діагностику РЕ:
1. Порушення оваріально-менструального циклу
2. .....
3. .....
4. ......
Завдання 4.
Перерахуйте передпухлинні стани вульви:
1. VIN III
2. ....
3. ......
Завдання 5.
Перерахувати шляхи метастазування РВ:
1. Пахові лімфовузли
2. ....
3. ....
4. .....
5. ......
Завдання 6.
Перерахувати види спеціального лікування РЕ:
1. Оперативне
2. .....
3. ......
4. ......
5. ......
Тестові питання.