Острый одонтогенный гайморит
Гайморит – это заболевание выстилающей ее СО. Источниками инфекции м.б. одонтогенные воспалительные очаги, поэтому синусит в/ч пазухи называется одонтогенным.
Этиология. Воспаление вызывается обычной микрофлорой полости рта, участвующей в развитии острого, обострении хронического периодонтита и находящейся в других одонтогенных очагах.
Клиника. Больные жалуются на боли в подглазничной, щечной областях или во всей половине лица, чувство тяжести, заложенность соответствующей половины носа. Боли усиливаются, иррадиируют в лобную, височную, затылочную области, зубы в/ч. Нередко наблюдаются боли в области моляров и премоляров, чувствительность их при накусывании. Болевые ощущения могут меняться в зависимости от количества накапливающегося экссудата в пазухе и его оттока. После появления из полости носа серозных или серозно-гнойных выделений боли уменьшаются. Отмечаются жалобы на общее недомогание, головные боли, слабость, потерю аппетита. Характерно нарушение обоняния — от понижения до полной его потери. Общее состояние может быть не нарушено, но чаще наблюдаются повышение температуры до 37,5 — 38 'С, симптомы интоксикации разной степени выраженности: слабость, озноб, плохой сон и др. При внешнем осмотре обнаруживают припухлость (отек) в щечной и подглазничной областях, у некоторых больных изменений может не быть. Пальпация и перкуссия передней стенки тела в/ч, скуловой кости болезненны. Регионарные л/у на стороне поражения увеличены, болезненны. В преддверии полости рта отмечаются покраснение, отечность СО. Перкуссия 2 — 3 зубов (пре- и моляров) болезненна. В полости носа с соответствующей стороны — отек и гиперемия СО, увеличение средней или нижней раковины и выделение гноя из носового хода, особенно при наклоне головы вниз и вперед. При значительной отечности СО в/ч пазухи отток гноя может быть затруднен и даже при риноскопии отделяемого может не быть. Смазывание среднего носового хода и средней носовой раковины 1 % р-ром дикаина с одной каплей 0,1 % р-ра адреналина позволяет получить отделяемое из пазухи, а при имеющемся оттоке усилить его.
Диагностика. Основой диагностики острого синусита являются клиника заболевания, данные обследования и результаты осмотра. На рентгенограмме обнаруживается снижение прозрачности в/ч пазухи. Рентгеновские снимки зубов позволяют уточнить источник одонтогенной инфекции.
Дифференциальная диагностика. Острый гайморит следует дифференцировать от острого пульпита, периодонтита, невралгии тройничного нерва. Наиболее сложен дифференциальный диагноз с невралгией. При невралгии ветвей тройничного нерва боль приступообразная, ограничена зоной иннервации одной из ветвей тройничного нерва, отмечаются точки или участки болезненности, нарушения чувствительности кожи лица или СО полости рта соответственно «курковым зонам».
В последние годы увеличилось число случаев аллергических поражений верхнечелюстной пазухи, от которых надо дифференцировать одонтогенный синусит. Для этого необходимо более детально уточнить анамнестические данные и выяснить наличие аллергических реакций (отек Квинке, крапивница, экзема и др.).
Лечение. Терапия воспаления в/ч пазухи заключается в ликвидации периапикального воспалительного очага, явившегося причиной заболевания в/ч пазухи. Производят пункцию с промыванием и введением в пазуху антибиотиков, ферментов, производных хлоргексидина. Промывают ее также через зубную альвеолу. В полость носа следует закапывать сосудосуживающие средства для анемизации СО и создания оттока из пазухи через естественное отверстие в носу. Назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, флюктуоризацию, диатермию, излучение гелий-неонового, ИК лазера. Назначают анальгин, амидопирин, фенацетин, ацетилсалициловую кислоту по 0,25 — 0 5 г 2— 3 раза в день, десенсибилизирующие средства — димедрол по 0,03 — 0,05 г, супрастин по 0,025 г, диазолин по 0 05 — 0,1 г 3 раза в день.
В зависимости от функционального состояния организма и особенностей клинического течения заболевания показаны курс лечения антибиотиками, сульфаниламидами, общеукрепляющая и стимулирующая терапия. Рано начатое и правильно проведенное лечение, как правило, дает хорошие результаты — наступает полное выздоровление.
Осложнения. Острое воспаление в/ч пазухи может осложняться развитием периостита в/ч, абсцесса или флегмоны клетчатки глазницы, а также переходом процесса на другие пазухи носа, решетчатый лабиринт. Реже в процесс вовлекаются вены лица и синусы твердой мозговой оболочки.
Прогнозострого синусита в/ч пазухи в основном благоприятный. Указанные осложнения, особенно флегмона глазницы, флебит, тромбофлебит вен лица и синусов твердой мозговой оболочки, могут стать причиной смертельных исходов. Возможен переход воспалительных явлений в другие придаточные пазухи носа.
Профилактикаодонтогенного воспаления в/ч пазухи состоит в санации полости рта — лечении кариеса зубов и его осложнений, своевременных хир вмешательствах (удаление зубов и корней, вскрытие поднадкостничных очагов). Следует удалять на в/ч ретенированные зубы, являющиеся источником воспаления. При удалении пре- и моляров в/ч следует обращать внимание на соотношение корней зубов и дна в/ч пазухи, исключить травматичность вмешательства при удалении зубов.