МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ
«Затверджено»
на методичній нараді
кафедри патологічної фізіології
Завідувач кафедри
професор М.В.Кришталь
“___”__________200_ р.
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ
ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ
| Навчальна дисципліна | «ПАТОЛОГІЧНА ФІЗІОЛОГІЯ» |
| Модуль № 1 | Загальна патологія |
| Змістовий модуль № 6 | Патофізіологія травлення, печінки, нирок |
| Тема заняття № 38 | Патофізіологія нирок. Ниркова недостатність |
| Курс | 3-й |
| Факультет | Медичний |
Київ – 2009
1. Актуальність теми:
Нирки є головним ефекторним органом рефлекторних систем, що забезпечують водно-електролітний та кислотно-основний гомеостаз організму. До функцій нирок належать: підтримка сталості об`єму циркулюючої крові (волюморегуляція), забезпечення сталості осмотичного тиску крові (осморегуляція), підтримка постійної концентрації в крові іонів (іонорегуляція), а надто іонів водню (кислотно-видільна функція). Крім того, нирки приймають участь у виведенні з організму кінцевих продуктів обміну речовин (екскреторна функція), у метаболізмі вітаміну Д, вуглеводів та низькомолекулярних білків. У нирках виробляються ренін, простагландини, кініни, еритропоетин та інгібітор еритропоезу, що зумовлює вплив нирок на регуляцію артеріального тиску та еритропоезу.
Усі ці функції забезпечуються обмеженою кількістю ниркових процесів: фільтрацією, реабсорбцією,секрецією та інкрецією. Причому, ушкодження будь-якого з цих процесів, неминуче призводить до порушення інших. Це, а також те, що нирки дуже чутливі до порушень кровообігу та дії токсичних речовин, зумовлює той факт, що різні за етіологією захворювання нирок викликають схожі патологічні процеси у нирках та однакові клінічні прояви (синдроми), які часто призводять до порушення життєдіяльності організму. Звідси виникає необхідність вивчення основних закономірностей порушення ниркових процесів і пов`язаних з цим механізмів виникнення ниркової недостатності.
2. Конкретні цілі:
Ø Аналізувати типові порушення кількісного та якісного складу сечі;
Ø Характеризувати причини та механізми порушень процесів клубочкової фільтрації, канальцевої реабсорбції і секреції;
Ø Розуміти про нирковий кліренс, вміти його розраховувати та застосовувати для аналізу порушень різних відділів нефрона;
Ø Аналізувати механізми розвитку патологічної протеїнурії, пояснювати, з якими захворюваннями нирок може бути пов’язаний розвиток її окремих видів;
Ø Визначати гостру ниркову недостатність, її критерії, розуміти принципи патофізіологічної класифікації;
Ø Аналізувати причини виникнення та механізми розвитку преренальної, ренальної та постренальної гострої недостатності нирок;
Ø Бути здатним пояснити механізм зменшення швидкості клубочкової фільтрації при різних варіантах гострої ниркової недостатності;
Ø Визначати нефротичний синдром за його клінічними та патофізіологічними проявами, пояснювати етіологію первинного і вторинного нефротичного синдрому;
Ø Характеризувати причини та механізми розвитку хронічної ниркової недостатності;
Ø Аналізувати реактивні зміни кровоплину в нирках при їх ушкодженні;
Ø Оцінювати значення ретенційної азотемії та інших метаболічних порушень в розвитку поліорганної недостатності при уремічному синдромі;
Ø Пояснювати загальні принципи профілактики та лікування гострої та хронічної недостатності нирок.
3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):
| Назви попередніх дисциплін | Отримані навички |
| Гістологія | Аналізувати інформацію про ембріогенез і гістофізіологію нефронів та будову сечовивідних шляхів |
| Нормальна фізіологія | Використовувати сучасні знання про механізми основних ниркових процесів (фільтрації, реабсорбції, секреції) та їх нейрогуморальну регуляцію. Мати уявлення про роль нирок у підтриманні гомеостазу організму та про неекскреторні функції нирок |
| Біологія | Аналізувати роль спадкових факторів у виникненні порушень канальцевої реабсорбції |
Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
| Термін | Визначення |
| Клубочкова фільтрація | процес переносу рідини, неорганічних іонів і низькомолекулярних сполук із гломерулярних капілярів у капсулу Шумлянського-Боумена з утворенням первинної сечі |
| Швидкість клубочкової фільтрації | визначається за кліренсом ендогенного креатиніну або екзогенного інуліну і дорівнює в нормі 100-130 мл/хв |
| Канальцева реабсорбція | процес переносу води і натрію (в нормі 98-99,6 %), біля 90 % калію, 100 % глюкози, 53 % сечовини та інших корисних речовин із канальцевого фільтрату в перитубулярні капіляри |
| Канальцева секреція | процес переносу речовин із плазми перитубулярних капілярів у просвіт канальців |
| Ниркова інкреція | процес вироблення та виділення нефроцитами гормонів і біологічно активних речовин |
| Екскреція | процес видалення з сечею із організму непотрібних речовин |
| Діурез | кількість видаленої сечі за певний проміжок часу |
| Поліурія | збільшення діурезу понад 2000 мл/добу |
| Олігурія | зменшення діурезу нижче ніж 500 мл/добу |
| Анурія | зменшення діурезу нижче ніж 100 мл/добу |
| Протеїнурія | поява в сечі білка у більших, ніж нормальні слідові, кількостях |
| Глюкозурія | поява в сечі глюкози |
| Гематурія | поява в сечі еритроцитів |
| Циліндрурія | поява в сечі циліндрів |
| Лейкоцитурія | поява в сечі лейкоцитів |
| Гіпостенурія | неспроможність нирок концентрувати первинну сечу, що проявляється падінням густини кінцевої сечі нижче 1,010 |
| Ізостенурія | неспроможність нирок концентрувати і розводити первинну сечу, що проявляється постійною густиною сечі на рівні 1,010 (густина сироватки крові) |
| Гостра ниркова недостатність | синдром різної етіології та патогенезу, який проявляється значним і швидким зниженням клубочкової фільтрації, що порушує здатність нирок підтримувати нормальний об'єм і склад рідин організму |
| Хронічна ниркова недостатність | поліетіологічний синдром, який проявляється поступовим, довго непомітним і прогресуючим зниженням швидкості клубочкової фільтрації внаслідок зменшення маси діючих нефронів, що може призвести до уремії |
| Нефротичний синдром | є наслідком ушкодження клубочкового фільтру, що веде до неселективної клубочкової протеїнурії, гіпопротеїнемії, диспротеїнемії, гіпоонкії, набряків і гіперліпемії |
| Уремія | накопичення в крові продуктів розпаду білка (органічних кислот, фенолів тощо), що проявляється млявістю, втратою апетиту, нудотою і блюванням, свербінням шкіри, психічними розладами, судомами і в кінцевому результаті закінчується комою і смертю |
4.2. Теоретичні питання до заняття:
1. Гістофізіологія основних ниркових процесів (фільтрації, реабсорбції, секреції).
2. Нейрогуморальна регуляція фільтрації, реабсорбції та секреції.
3. Роль нирок у підтриманні гомеостазу організму.
4. Неекскреторні функції нирок.
5. Методи та формули розрахунку клубочкової фільтрації, екскреції та реабсорбції.
6. Причини та механізми порушень основних ниркових процесів (фільтрації, реабсорбції та секреції.
7. Причини та механізми розвитку полі-, оліго- та анурії.
8. Гіпо- та ізостенурія, механізми їх розвитку.
9. Види, механізми розвитку та діагностичне значення протеїн- та гематурії.
10. Гостра ниркова недостатність, її форми, причини, патогенез та клінічні стадії.
11. Хронічна ниркова недостатність: етіологія, патогенез, стадії.
12. Нефротичний синдром: причини, механізми розвитку та клінічні ознаки.
13. Уремічний синдром: механізми розвитку, клінічні прояви та засоби лікування.
14. Етіологія, патогенез та клінічні форми гострого гломерулонефриту.
15. Етіологія та патогенез пієлонефриту.
16. Патогенез ниркових набряків, ниркової артеріальної гіпертензії та анемії ниркового походження.
4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: