Профилактика тромботических осложнений
· Показания: появление лабораторных признаков гиперкоагуляции.
· Препараты выбора: низкомолекулярные гепарины:
o надропарин (100 антиХа МЕ/кг 2 раза подкожно — средняя доза 0,3 мл 1 ил 2 раза в день)
o дальтепарин (100-150 анит Ха МЕ/кг 2 раза подкожно)
o эноксипарин (1 мл/кг в сутки 1-2 раза подкожно, средняя доза 0,2 мл 2-3 раза в сутки)
· Лабораторный контроль: определение антиХа активности плазмы через 3 часа после введения, определение уровня D-димера количественным методом
· Длительность назначения: до нормализации коагуляционных параметров крови, при необходимости продолжать в течение всей беременности.
Нутритивная поддержка.
· Проводится белковыми препаратами для приема внутрь всем пациенткам с СГЯ, находящимся в стационаре.
Дыхательные нарушения.
· При развитии одышки необходимо определить сатурацию О2 с помощью пульсоксиметрии, исследовать газы крови
· Интубация трахеи и перевод на ИВЛ показаны при развитии дыхательной недостаточности.
· При наличии гидроторакса оправдана выжидательная тактика. Пункция выполняется при выраженной дыхательной недостаточности.
· При развитии РДС взрослых выполняют интубацию трахеи и перевод на ИВЛ в щадящем режиме. В связи с высоким риском развития при СГЯ инфекционных осложнений исключают инфекционную этиологию РДС взрослых.
Диуретики.
· Противопоказаны при гиповолемии и гемоконцентрации
· Применение возможно при достижении значений гематокрита 36-38%, проведении тщательного контроля гемодинамики, на фоне сохраняющейся олигурии и периферических отеков.
Антибактериальная терапия.
· Эмпирическая антибактериальная терапия проводится у больных в критическом состоянии или при нестабильной гемодинамике для снижения риска возникновения вторичной инфекции.
Лапароцентез.
· Показания для проведения:
прогрессирующий напряженный асцит;
o олигурия;
o повышение содержания креатинина или снижение его клиренса;
o гемоконцентрация, не поддающаяся медикаментозной коррекции.
· Доступ: трансвагинальный или трансабдоминальный, проводится под ультразвуковым контролем.
· Одномоментный объем эвакуированной жидкости: около 3,5 литров, определяется индивидуально
· Возможно прологированное дренирование брюшной полости апирогенным катетером “Cystofix” с порционным удалением перитонеального транссудата в течение 14-30 дней
· Проводится анализ асцитической жидкости. При геморрагическом характере транссудата показано определение гематокрита и эритроцитов в перитонеальной жидкости для исключения внутрибрюшного кровотечения.
· Аутоинфузия транссудата не проводится в связи с высоким содержанием в нем провоспалительных цитокинов.
Хирургическое лечение.
· Показано при наличии острых гинекологических заболеваний: перекрут придатка, разрыва кисты яичника, кровотечения из кисты яичника
Динамическое наблюдение пациенток c СГЯ в стационаре.
Проводится ежедневно при тяжелой степени или 1 раз в 2 дня при средней степени тяжести:
· жизненные показатели (пульс, артериальное давление, частота дыхания)
· контроль веса тела, измерение окружности живота
· оценка баланса жидкости в организме
· клинический анализ крови,
· биохимический анализ крови (содержание электролитов плазмы, уровень креатинина, белка, альбумина, активности ферментов печени)
· гемостазиограмма
· УЗИ (органов малого таза, брюшной полости)
Список литературы.
1. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство / под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. 2-е изд. испр. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010. – С. 517 – 539.
2. Гинекология: национальное руководство/ под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. – С. 607 – 622.
3. Корсак В.С. Синдром гиперстимуляции яичников / В.С. Корсак, Э.В. Исакова , Б.А. Каменецкий //Проблемы репродукции - 1995. - N 1. - С. 26-32.
4. Синдром гиперстимуляции яичников: клинические рекомендации Российской ассоциации Репродукции человека 2013 год.
5. Зазерская И.Е. К вопросу о выборе дозы и метода оценки активности низкомолекулярных гепаринов для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в комплексной терапии синдрома гиперстимуляции яичников./ И.Е. Зазерская, Н.А. Осипова., Т.В. Вавилова и др.//Акушерство Гинекология Репродукция — 2014 год. -Том 8. N 3. - С. 6-10.
6. E.G. Papanikolaou Identification of the High-Risk Patient for Ovarian Hyperstimulation Syndrome / E.G. Papanikolaou, P. Humaidan, N.P. Polyzos, B. Tarlatzis // Semin Reprod Med – 2010. - 28(6). – Р. 458-462.
7. Infertility and assisted reproduction / edited by B.R.M.B. Rizk et al. – United States of America, Cambridge University Press, 2008. – P. 604 – 618.
8. Zivi E. Ovarian Hyperstimulation Syndrome: Definition, Incidence, and Classification / E.Zivi, A.Simon, N. Laufer // Semin Reprod Med – 2010. - 28(6). – Р. 441-447.
9. ESHRE Capri Workshop Group. Venous tromboembolism in women: a specific reproductive health risk// Hum. Rep. Update – 2013- Jul 3.
10. Ovarian hyperstimulation syndrome. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. //Fertil. Steril. - 2006 Nov; 86 (5 Suppl) – P.S 178-83
11.Prevention of Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Review.
Smith V et all // Obstet Gynecol Int. 2015;Epub 2015 May 14.
12.Cabergoline for reducing ovarian hyperstimulation syndrome in assisted reproductive technology treatment cycles. A prospective randomized controlled trial. /Amir H. et all.//J Reprod Med. 2015 Jan-Feb;60(1-2):48-54.
13.Gonadotropin-releasing hormone agonist versus HCG for oocyte triggering in antagonist-assisted reproductive technology./Youssef MA et.all. //Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 31;(10).
14. Cabergoline for the prevention of ovarian hyperstimulation syndrome: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials./Leitao VM, Moroni RM, Seko LM//Fertil Steril. 2014 Mar;101(3):664-75.
15. The prevention of ovarian hyperstimulation syndrome./ Corbett S, Shmorgun D. et All//J Obstet Gynaecol Can. 2014 Nov;36(11):1024-36.