Методы исследования функции слуховой трубы

Оценка проходимости слуховой трубы при обследовании больных с па­тологией уха является обязательным исследованием, так как нарушение функции последней играет существенную роль в возникновении и течении многих ушных заболеваний.

Для определения проходимости слуховой трубы (барофункции ушей) применяют следующие пробы:

• обычный глоток;

• глотание с зажатым носом (проба Тойнби);

• надувание (натуживание) с зажатым носом (отит Вальсальвы);

• продувание ушей по Политцеру.

ЛОР-болезни

тот, близких к собственной (резонансной) частоте, происходит усиление давления на барабанную перепонку, составляющее около 20дБ.

• воронкообразная форма наружного уха играет важную роль в ототопике. Ухо, направленное в сторону источника звука, воспринимает звуки большей силы, по сравнению с ухом, находящимся в "звукотени".

• давление звуковой волны в наружном слуховом проходе в силу его особого строения в 2 раза больше, чем в свободном звуковом поле (интерференция)

Функции среднего уха

• функция барабанной перепонки, цепи слуховых косточек и окон лабиринта сводится к доставке колебаний к перилимфе. Они усиливают давление на жидкости лабиринта в 25 раз и во столько же раз уменьшают амплитуду звуковой волны. Это происходит за счет рычажной системы косточек и разности площадей барабанной перепонки и подножной пла­стинки стремечка.

• звукопроводящая система среднего уха обеспечивает приход зву­ковой волны к окнам преддверия и улитки в разных фазах.

Функции внутреннего уха

• в улитке происходит пространственное распределение звука (чем ниже звук, тем ближе к верхушке улитки он воспринимается).

• в улитке происходит первичный анализ звука по высоте, частоте, ритму и т.д.

Клиническая анатомия и топография лицевого нерва. Топическая диагностика его поражений

Лицевой нерв после выхода из мозга проходит во внутренний слуховой проход, затем в канал лицевого нерва (фаллопиев), имеющий горизонтальное и вертикальное колена. Участок горизонтального колена выступает барабан­ную полость на внутренней (лабиринтной) стенке в виде валика. Нерв выхо­дит па основание черепа через_шилососцевидное отверстие и образует боль-шуго гусиную лапку. 5 ве?5е** -ва&гъ-^яЗ-^с^е.у^у&чЭ^,, <sf&ii-te4?t,iA<&L

Па своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих / слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелю-' стнуго и подъязычную слюнные железы; обеспечивает вкусовую чувстви­тельность на передних 2/3 языка.

Топическая диагностика поражений лицевого нерва

• Повреждение лицевого нерва в пределах внутреннего слухо­вого прохода до узла коленца(при переломах основания черепа, неври-номе слухового нерва). Выявляется:

1. Паралич всех трех ветвей лицевого нерва - смещен угол рта, не выражена носогубная складка, невозможно наморщить кожу лба на сто­роне поражения.

2. Сухость глаза.

3. Нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка.

4. Гиперакузия - восприятие ухом на пораженной стороне звуков более громко (если патологический процесс не затронул орган слуха)"

• Повреждение слухового нерва в горизонтальном колене(лабиринтная стенка барабанной полости) от узла коленца до уровня от-хождения n.stapedius и в нисходящем колене(сосцевидная стенка бара-

Ответы на экзаменационные вопросы

илч*.

ИъГК.

банной полости) до отхождения chorda tympani.

Наблюдаются все признаки, перечисленные выше, но вместо сухости глаза наблюдается слезотечение.

• Повреждение лицевого нерва после его выхода из шилососце-видного отверстия(уровень околоушной железы).

Выявляются признаки повреждения всех или одной из ветвей лицевого нерва. Не отмечается нарушения вкуса и гиперакузии.

• Паралич лицевого нерва центрального генеза

Сохранена способность наморщивать кожу лба на стороне паралича. Остальные функции нарушены. Это связано с тем, что верхняя ветвь лицево­го нерва связана с ядром и своей, и противоположной стороны (двухсторонняя иннервация).

12. Механизм звуковосприятия (гипотеза Гельмгольца). Со­временные теории слуха

Пространственная (резонансная) теориябыла предложена Гельм-гольцем в 1863 году. Теория допускает, что базилярная мембрана состоит из серии сегментов, каждый из которых резонирует в ответ на воздействие оп­ределенной частоты звукового сигнала. По аналогии со струнными инстру­ментами звуки высокой частоты приводят в колебательное движение участок базилярной мембраны с короткими волокнами у основания улитки, а звуки низкой частоты - участок мембраны с длинными волокнами у верхушки улитки. При подаче и восприятии сложных звуков одновременно начинают колебаться несколько участков мембраны. Чувствительные клетки спираль­ного органа воспринимают эти колебания и передают но нерву слуховым центрам.

Выводы из теории Гельмгольца:

1. Улитка является тем звеном слухового анализатора, где происхо­дит первичный анализ звуков.

2. Каждому простому звуку присущ определенный участок на бази­лярной мембране.

3. Низкие звуки приводят в колебательные движения участки бази­лярной мембраны, расположенные у верхушки улитки, а высокие - у ее основания.

Плюсы:

• позволила объяснить основные свойства уха: определение высо­ты, силы и тембра.

• теория получила подтверждение в клинике. Минусы:

• современные данные не повреждают возможность резонирования "отдельных струн" базилярной мембраны.

Развивают теорию Гельмгольца такие авторы, как Бекеши, Флетчер, Уи-вер и др. В последние годы считают, что в ответ на звуковое раздражение реагирует не вся система внутреннего уха, а происходит продольное сокра­щение отдельных чувствительных клеток. Механизм этого процесса - биохи­мические процессы (активация белка миозина).

Каким образом происходит трансформация механической энергии зву­ковых колебаний в нервное возбуждение - в основу электрофизиологическо­го метода исследования данной проблемы положено учение Н.Е.Введенского

ЛОР-болезни

3. Отклонение рук дисгармоничное.

4. В позе Ромберга (ноги вместе, руки вытянуты вперед, пальцы растопырены) при периферических нарушениях больной падает в сторону МК; при цетральных — качается.

5. Вестибуловегетативные реакции выражены слабо.

6. Резкие головные боли.

7. Калорические вращательные пробы непредсказуемы.

8. Асимметрия вестибулярной системы.

Триада симптомов при центральном поражении:

1. Асимметрия;

2. Дисгармония (рук);

3. Парадоксальность (непредсказуемость проб).