Химические ожоги пищепроводных путей

Химические ожоги глотки и пищевода возникают при проглатывании коррозивно действующих жидких ядов, наиболее часто - концентрирован­ных растворов кислот и щелочей, принятых случайно или с суицидальной целью. При воздействии кислоты образуется плотный струп, при воздейст­вии щелочей - мягкий рыхлый струп. Клинически различают три степени патологических изменений в тканях:

I степень - эритема;

II степень - образование пузырей;

III степень - некроз. Клиника.

В первые часы и дни после ожога характерна острая боль в глотке и по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании и кашле. На слизистой оболоч­ке губ и полости рта, глотки образуются обширные струпы. Если ядовитые вещества попали в гортань, трахею, возникают приступы кашля и удушья. В ряде случаев ядовитое вещество можно распознать по запаху.

При ожогах I степениповреждается лишь поверхностный эпителиаль­ный слой, который отторгается на 3-4 день, обнажая гиперемированную слизистую оболочку. Общее состояние больного страдает мало. Ожоги II степенивызывают интоксикацию, которая наиболее выражена на 6-7 день в период отторжения некротических налетов, оставляющих эрозии. Поскольку повреждается толща слизистой оболочки, заживление грануляционное с исходом в поверхностный рубец. При III степени ожогаповреждается сли­зистая оболочка и подлежащая ткань на разную глубину, возникает тяжелая интоксикация. Отторжение струпов происходит к концу 2-й недели, образу­ются глубокие язвы, заживление которых затягивается на несколько недель, а иногда и месяцев. При этом образуются грубые деформирующие рубцы, как правило, вызывающие сужение пищевода.

Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими осложнениями, как ларингит, трахеобронхит, перфорация пищевода, периэзофагит, медиастенит, пневмония, сепсис, истощение. В детском возрасте ожоги I и U степени вы­зывают отек глотки и гортани, обилие мокроты, что обуславливает значи­тельное нарушение дыхания в связи со стенозом в области глотки и гортани.

Лечение при ожогах глотки и пищевода должно начинаться как можно раньше, лучше всего на месте происшествия. При химических ожогах в пер­вые 6 часов необходимо проводить нейтрализацию ядовитого вещества. При отсутствии противоядия следует использовать воду с добавлением половин­ного по объему количества молока или белков сырых яиц. Допустимо про­мывание желудка кипяченой теплой водой. Если ввести желудочный зонд невозможно, дают выпить 5-6стаканов промывной жидкости, затем вызыва­ют рвоту надавливанием на корень языка. Промывание должно быть много­кратным с использованием 3-4 л промывной жидкости.

Наряду с нейтрализациейи вымыванием ядовитого вещества при ожогах II и III степени показаны противошоковые и дезинтоксикационные меро­приятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина внутривенно -5% раствор глюкозы, плазму, свежецитратную кровь. Применяются сердеч­но-сосудистые и антибактериальные препараты. Если больной может гло­тать, назначают щадящую диету, обильное питье, дают проглатывать расти­тельное масло: при невозможности глотания показано растительное и парен­теральное питание.

Во многих случаях при ожогах глотки в процесс вовлекается вход гор­тань; возникающий здесь отек может резко сузить просвет гортани и вызвать

ЛОР-болезни

асфиксию. Поэтому наличие отека гортани является показанием к примене­нию пипольфена, преднизолона, хлорида кальция (медикаментозное дестено-зирование). В ряде случаев необходима трахеостомия. Антибиотики целесо­образно вводить в течение всего срока заживления язв (1-2 месяца), что яв­ляется профилактикой пневмонии и трахеобронхита, предупреждает разви­тие инфекции на раневой поверхности и уменьшает последующее рубцева­ние.

Наиболее распространенным методом уменьшения рубцового стенози-роваиия пищевода в период восстановительного процесса является раннее бужирование или оставление в пищеводе на длительный срок носопищевод-ного зонда.