Тема: Ендоскопічні гінекологічні операції
Ендоскопічна операція (від грец. Endo - всередині + skopeo - дивитись) - це хірургічна операція , виконувана за допомогою ендоскопічних пристроїв та інструментів через прокол стінок тіла: черевної стінки - лапароскопічна операція, грудної клітки - торакоскопічна і т.д. У гінекологічній практиці використовуються лапароскопічний і кульдоскопіческій (через задній звід піхви - кульдоскопія) підходи. Розвитку ендоскопічної хірургії передувала ендоскопічна діагностика (кольпоскопія, цистоскопія, кульдоскопія, гістероскопія, гастроскопія та ін.)
Початок гінекологічної ендохірургіі відноситься до 60-70-м рокам, а широке поширення вона набула в 90-і роки XX в. Основними перевагами ендохірургіі є: мала травматичність, косметичний ефект, зменшення частоти і тяжкості ускладнень, зниження термінів втрати працездатності і госпітального періоду, економічна ефективність.
Комплект ендохірургіческого обладнання включає ендовідеосістему та набори спеціальних хірургічних апаратів та інструментів.
Ендовідеосістема складається з телекамери, телемонітора, відеомагнітофона і блоку обробки сигналів. Вона призначена для формування сигналів кольорового зображення з медичних ендоскопів та відеозаписи хірургічного втручання. У набір входять також апарати для подачі газу (інсуфлятор) і для відсмоктування вмісту з внутрішньої порожнини та її промивання (Аквапуратор).
Основний набір ендоскопічних апаратів та інструментів:
- троакари (клапанні і плунжерні діаметром 5-10 мм з пірамідальним і конусовидним стилетами);
- лапароскоп (для огляду органів черевної порожнини і малого тазу, передачі через відеокамеру кольорового зображення на монітор процесу операції);
- ендохірургічні ножиці (для розведення тканин при роботі з троакаром);
- ендохірургічні електроди (для роз'єднання тканин і їх коагуляції);
- щипці біопсійні (для взяття зразків тканин для дослідження);
- діелектричний зажим, диссектор (для загарбання тканин);
- кліпатор ендохірургічним (кровоспинний затискач, призначений для накладення металевих кліпсів з наборами касет і картриджів з кліпсами);
- ендохірургічним тканинний затискач з кремальерой (для загарбання тканин при операції);
- аспіратор-іррігатор (для промивання порожнин і відсмоктування рідин);
- голка Вереша (для проколювання очеревини і подачі газової суміші);
- сачок (для вилучення що видаляються органів і тканин);
- ретрактор (для відсунення органів під час операції);
- пункційна і біопсійна голки (для відбору проб тканин і забору рідких фракцій);
- перехідник (для заміни троакара меншого діаметру на троакар більшого розміру);
- інші інструменти (для зовнішнього обслуговування);
- комплект для порожнинної лапароскопічної операції (при необхідності переходу з ендоскопічної операції).
Ендоскопічні (лапароскопічні) операції в гінекології виконуються аналогічно майже всім лапароскопічним.
Виконуються лапароскопічні операції в умовах пневмоперитонеума, що визначають особливості техніки їх виробництва. Для створення пневмоперитонеума здійснюється інсуффляція в черевну порожнину 3-4 л газу (повітря, закису азоту, вуглекислого газу, гелію, аргону). Підвищений внаслідок цього внутрішньочеревний тиск викликає зміна функції зовнішнього дихання внаслідок зменшення залишкової ємності легень і збільшення мертвого простору, ускладнює діяльність серця (зниження серцевого викиду) внаслідок зсуву діафрагми і зміни циркуляції венозної крові в басейнах нижньої порожнистої та ворітної вен. Інсуффлірованний газ всмоктується через очеревину і впливає на організм (наприклад, вуглекислий газ викликає гиперкапнию, що порушує водно-електролітної і кислотно-основний стану.
Положення Тренделенбурга, в якому виробляються лапароскопічні гінекологічні операції, також істотно впливає на показники гемодинаміки.
Все це визначає протипоказання до лапароскопічним операціями: захворювання серцево-судинної і дихальної систем, інші хвороби з декомпенсованим перебігом, виражені спайкові процеси органів черевної порожнини і малого тазу.
Анестезіологічне забезпечення рекомендується у вигляді внутрішньої багатокомпонентної або передуральної анестезії.
Пневмоперитонеум здійснюється з використанням пункції голкою Вереша або троакаром по білої лінії живота вище пупка. Розріз шкіри до апоневроза проводиться при гінекологічних операціях вище пупка на 2-3 мм довше діаметра троакара. Передня черевна стінка підводиться за цапки, накладені на кути розрізу. Товща черевної стінки просверливается буравящімі рухами троакара за напрямом «під пупок». Можлива відкрита лапаротомія - введення троакара через лапаротомного розріз (довжиною 2,5 - 3 см) в місці передбачуваного введення троакара. Апоневроз підводиться затискачами і на нього накладається кісетний шов, за допомогою якого досягається герметизм черевної порожнини після введення троакара. У центрі шва розтинають апоневроз і парієтальних очеревина, вводиться троакар, шов затягується і починається інсуффляція газу (зі швидкістю 1 л / хв). Потім вводять лапароскоп і оглядають відділи черевної порожнини і малого тазу, комбінуючи руху оптики в трьох напрямках по колу, вперед і назад навколо поздовжньої осі лапароскопа).
Введення наступних троакаров здійснюється під контролем оптики.
Основні принципи ендоскопічної техніки:
- створення сприятливого доступу (експозиція) для виконання оперативних прийомів;
- роз'єднання і з'єднання тканин, гемостаз можливі в ендохірургіі при фіксації анатомічної структури між двома точками, що досягається шляхом тракції і протівотракціі, тобто тяги і протівотягі (орган може мати дві природні точки фіксації, одну або жодної);
- роз'єднання тканин здійснюється тупим (дисектор, тупфером) і гострим шляхом (скальпелем, ножицями), а також високочастотним електричним струмом і лазером;
- розсічення тканин з великими судинами проводиться після гемостазу шляхом клеммірованія, перев'язки або коагуляції (моно-або біполярної);
- з'єднання тканин виробляється накладенням ендоскопічної лігатури, ручного або механічного лигатурного шва, дужок, кліпсів або за допомогою зшиває апарату;
- витяг віддаленого органу або його частини здійснюється через рану після її розширення за допомогою задньої кольпотомію, шляхом подрібнення в контейнері і виведення по шматочках закінчать зажимом або за допомогою морцеллятора (пристрій типу м'ясорубки), що дозволяє подрібнювати і подавати тканини назовні.
В окремих ситуаціях використовується «конверсія» - припинення операції ендоскопічним методом і завершення її традиційним шляхом, про що хвора повинна бути поінформована заздалегідь.
Самостійні роботи з дисципліни “медсестринство в гінекології,,
Робота студента
311 м/с групи
Олійника Андрія
2016р.