Наружный проход состоит из 2 отделов и заканчивает барабанной перепонка

Анатомические основы;

· Расположение этих органов таково: в центре находится глотка, а нос, среднее ухо и гортань открываются в нее, что объединяет их функционально и анатомически, а также утяжеляет течение патологических процессов.

· Единая слизистая оболочка, что способствует распространению воспалительных процессов.

 

Функциональная основа;

· Тесная взаимосвязь носа, глотки, гортани и уха, что все эти органы участвуют в:

а) проведении, очищении и согревании воздуха

б) проведении и контроле пищи

в) образовании и формировании звуков голоса и речи

г) обеспечение постоянного воздухообмена в среднем ухе (слуховая труба)

 

Метологическая основа;

· Единый принцип методик осмотра всех органов, каждый представляет собой глубокую полость, открытую наружу.

 

2. Основные достижения отечественной оториноларингологии. Как организована и какими учреждениями представлена лечебная оториноларингологическая служба, какие научные ЛОР-учреждения в стране. Работы В.И. Воячека и К.Л. Хилова – по физиологии и патологии внутреннего уха, Б.С. Преображенского – по хроническому тонзиллиту и аллергии, В.С. Погосова, И.И. Потапова, А.Г. Шантурова – по ЛОР-онкологии, работы ЛОР-кафедры РГМУ – по болезням среднего и внутреннего уха (слухосохраняющие и слухоулучшающие операции, болезнь Меньера и др.)

Предмет изучения являются лечене и предупреждение болезней верхних дыхательных путей и уха, также изучение волрос физиологии и патологии носа,глотки,гортании и уха.

 

Б.С. Преображенского – по хроническому тонзиллиту и аллергии –классификация хронический тонзиллит.

 

А.Г. Шантурова –рассечение эндолимфатического протока у его выхода на заднюю грань пирамиды височной кости при лечении болезни Меньера

 

3.Склерома – диагностика, клиника, лечение

-это хроническое инфекционное заболевание, при котором наряду с атрофическими изменениями слизист об отмечается образование ограниченных или диффузных инфильтратов, на месте которых в последующем формируется рубцовая ткaнь, приводящая к сужению различных отделов дыхательного тракта.

 

*Клебсиеллая склерома (палочка Фриша-Волковича) – это склерома вызывается капсульным диплококком, эндемическое заболевание в Западной Белоруссии и Украине, в Польше, Италии и Германии ; очаги склеромы отмечены в Индонезии, Бразилии, Мексике.

 

-инкубационный период длительный – 3-5лет

-частая локализация поражения – передние отделы носа, область хоан, подголосовая полость гортани, бифуркация трахеи и бронхов

 

Клиника

§ Медленно развивается

§ Самое начало принимая хроническое течение, без болей и повышения t0 тела

§ Симметрично

§ Подвергаются рубцеванию

§ 3 основные формы :

a. атрофическая форма (у 70% больных)

-атрофия слизист об носа à на поверхности слизист оболочки – вязкая слизь, которая подсыхая, образует плотные корки à сужение просветаносовых ходов à нарушение дыхания + снижение обоняния + нерезкий специфический запах из носа (как гнильные фрукты)

 

b. инфильтративная

-ограниченные или распространенные инфильтраты красного или серовато-розового цвета – имеют вид плоских или бугристых возвышений, болезненных при дотрагивании à сужение просвета

 

c. рубцовая/регрессивная

-при сужении бронхов – кашель с трудно отхаркиваемой мокротой и затем затруднение дыхания

§ тоже имеют смешанная и атипичная форма

 

Диагностика

§ анамнетические данные

§ эндоскопическая картина

§ трахеобронхоскопия

§ серологические реакции Вассермана и Борде-Жангу со склеромным антигеном

§ гистологическое исследование удалённого инфильтрата – обнаруживаются палочки Фриша-Волковича и клетки Микулича

 

Дифференциальный диагноз

-при атрофической форме : озена и атрофический ринофарингит

-при инфиьтративной : туберкулёз и сифилис

 

Лечение

1. Консервативное лечение

· Этиотропная терапия : стрептомицин 0,5г 2р/д в/м на курс 40-80г, левомицетин, тетрациклин, оландомицин + преп гиалуроновой кислоты (липаза,гиалуронидаза,ронидаза) à чтобы лучшее проникновение антибиотика в глубь поражённых тканей

· Удаление корок и увлажнени слизист об – масляные капли (оливковое, шиповниковое масло), смазывание раствором Люголя, ингпляции р-ров протеолитических ферментов, щелочных р-ров

2. Хирургическое лечение

· Иссечение инфильтратов, рубцов и удаление их путём электрокоагуляции, лазерного воздействия, криодеструкции жидким азотом

· При стенозах применяют бужирвание гортани

Анатомо-топографические особенности наружного уха. Размеры, отделы и форма наружного слухового прохода у детей и взрослых, особенности строения кожи и хрящевого скелета, их влияние на возникновение и течение заболеваний наружного уха

Полости роковины (cavum conchae) является наружный слуховой проход, протяженность у взрослый 2.5 см, просвет округлой имеет дипметер 0.7-0.9 см.

У новорожденного и в первые месяц жизни наружный слуховой проход представлен в виде щели за счет того костная часть не развита и верхняя стенка почти вплотную прилежит к нижней

 

- а середине костного отдела распологается самая узкая часть н.с.п перешеек (isthmus), слуховой проход несколько изогнут в горизонтальной и фронтальной , поэтому для осмотра костного отдела и барабанной перепонки он выпрямляется оттягиванием кзади и кверху,

- но у детей кзади и вниз

 

 

Наружный проход состоит из 2 отделов и заканчивает барабанной перепонка.

1. наружного перепончато-хрящевого и

- соединен с костной частью плотной фиброзной тканью

- кожа здесь содержит волосы, сальные и серные железы который секрет образуют ушную серу

2. внутреннеого костного

- кожный покров лишен волос и желез, тесно связан с надкостницей , постепенно истончается до 0.1мм и на барабанную перепонку переходит в вде епидермиса

 

 

 

 

 

5.Анатомия барабанной полости: механизм нарушения слуха в период острого и хронического среднего отита, при адгезивном процессе в среднем ухе.

Представляет собой: барабанная полость ( cavitas tympanica) , слуховая труба (tuba auditiva), вход в пещеру (auditus ad antrum), сосцевидная пещера (antrum mastoideum) и связана с ней сосцевидные ячейки (cellulae mastoidea)

 

Находятся три слуховых косточек : малоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes)

 

6 стенки

 

Наружный \латеральная: представлена барабанной перепонкой, разделяет наружный и средный уха.

Делят на три отдела:

· Верхний- эпитимпанум, надбарабанной углубление, аттик

· Средний- мезотимпанум, соотвествуют проекции натянутой части барабанной перепонки

· Нижний- гиипотимпанум, углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки

 

 

Внутренный\медиальная: лабиринтная,промонтриальная, разделяет среднее и внутреннее ухо.

 

Нижний: яремная (paries jugularis) граничит с лежащей под ней верхней луковицей внутренней яремной вены.

 

Верхний: крыша барабанной полости (tegmen tympany).Это костная пластинка отделяющая барабанную полость от средней черепной ямки

 

Передний: трубная или сонная (paries tubaria s caroticus)

- верхняя половина это стенка занята двумья отверстиями, большее барабанное отверстие слуховой трубы, над которым открывается полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку

- нижняя отделе, образована тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутр сонной артерии

 

Задний: сосцевидная (paries mastoideus)

- В верхнем ее отделе имеется широкий ход – вход в пешеру , через который надбарабанное пространствосообщается с сосцевидной пешерой (antrum mastoideum)- постоянной ячейкой сосцевидного отростка

- нижевхода в пещеру, на уровне нижнего края окна преддверия, на задней стенке полости распологается пирамдальное возвышение (eminentia pyramidalis), заключающее в себе стременную мышцу, сухожилие которого выступает из верхушки этого возвышения и направляется к головке стремени.

 

При адгезивном заб.: развития слипчивого процесса в барабанной полости с образованием спаек, формирование тугоподвижности цепа слуховых косточек, нарушение проходимость слухового трубы, неуклонный ухудшением слуха

- иногда рубцы как заслонка, закрывют гллоточные отверстие слуховой трубы, полностью нарушение проходимости

- развивает анкилоз суставов между слуховых косточками