Поражения глотки при системных з-б крови
Сопровожд-ся воспалит и некротич измен-ми в области миндалин и слиз оболочки полости рта и глотки, которые служат одним из важных и характерн симптомов, часто проявляющихся уже в первом периоде з/б. Моноцитарная ангина-остр инфекц, харак-ся поражением системы макрофагов и протекающая с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, гепатоспленомегалией, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров. Причина не известна, две теории- бактериальная и вирусная. Заражение происходит воздушно-кап или контактным путем, а входн ворота-полость носа и глотки.Клиника. триада симптомов: лихорадка, ангиноподобные изменения в глотке, аденогепатоспленомегалия и гематологические изменения - лейкоцитоз с большим кол-вом атипичных мононуклеаров (моноцитов и лимфоцитов). Харак-но: раннее увелич региональн (шейных, подчелюст, затылоч) и отдален лимф-их узлов - подмышечных, паховых, абдоминальных и др. Инкубац период 4-10 дн. В продромальн стадии: общ недомогание, нарушение сна, потеря аппетита. З-б нач с высокой темп-ры тела - до 39-40 °С. Постоян симптомом: остр восп изменения глотки налеты грязно-серого хар-ра могут оставаться на нёбн миндалинах в теч неск-их недель и даже месяцев-переходят на слиз оболочку нёбных дужек, язычка, глотки, напоминая при этом картину дифтерии. Кровь: больш кол-во (60-80%) измененных мононуклеаров, которые достигают максимума к 6-10-му дню, затем их число медленно снижается, СОЭ 20-30 мм/ч. У детей:значит увелич нёбных миндалин. Набухшие и увеличенные, они сходятся по средней линии и препятств дыханию. В связи с нарастающ одышкой и цианозом возникает необх-сть срочной трахеотомии. Редко: геморрагич диатез, дегтеобразн стул, кровотеч из слиз обол, пораж ЦНС и периферич НС. Лечение. постельн режим, калорийная, богатая витаминами пища и симптоматич лечение. При неосложн течении-местн лечение: полоскание ротоглотки антисептиками, туширование поражен участков слиз обол 10% р-ром нитрата серебра (ляписом), тепловые процедуры и УВЧ-терапия на область лимфоузлов. Учитывая противовоспалит эффект, для подавления лимфоцитарн р-ции назначают кортикостероидн терапию (преднизолон, гидрокортизон и др.). С целью проф-ки вторичн осложнений назначают антибакт-ую терапию (пенициллины, цефалоспорины). Хирур леч - тонзиллэктомия или аденотомия по строгим показаниям.
Агранулоцитарная ангина - язвенно-некротическое пораж нёбн миндалин и глотки, сопр-ся исчезн-ем гранулоцитов (базофилов, эозинофилов и нейтрофилов)с сохранением моноцитов и лимфоцитов и одновременным резким уменьш кол-ва лейкоцитов. Клиника. Формы: молниеносные, острые и подострые. Остр форма-з-б разв в течение суток, симптомы: общ тяж состояние, высокая темп-ра с ознобом, развив некротич и язвен изменения нёбных миндалин, но может вовлекаться в процесс и слиз оболочка полости рта, глотки, гортани. Это сопровождается сильными болями в горле, нарушением глотания, обильн слюнотечением, гнилостн запахом изо рта. В крови- лейкопения и нейтропения. В теч неск-ких дней число нейтрофильных гранулоцитов падает до нуля; Лечение:средств, стимулирующих кроветворение и борьбу с вторичн инфекцией. Прекращают прием всех медикаментов, кот способс-ют развитию агранулоцитоз, дробн переливания крови по 200-300 мл, переливание лейкоцитарной массы. Препараты, стимулир-щие лейкопоэз: нуклеинат натрия, тезан, пентоксил, лейкоген. Кортикостероиды, витаминотерапия, препараты кальция, ежедневн туалет полости рта и глотки, удаление некротических масс, обработка этих участков дез растворами, полоскание полости рта антисептическими средствами.
Ангина при лейкозе. Лейкоз - прогрессирующее систен з/б крови, при котором образуются очаги патологич гемопоэза в различн органах и периферич крови, появляются незрелые формы лейкоцитов. Заболевание может носить острый или хронический характер. Клиника-некротические и септические осложнения вследствие нарушения фагоцитарной функции лейкоцитов, резко выраженным геморрагическим диатезом, тяжелой прогрессирующей анемией. На фоне септического течения на нёбных миндалинах и слизистой глотки и гортани появляются катаральные, а в последующем фибринозные и язвенно-некротические изменения, увеличение регионарн лимфатич узлов. Эти изменения сопровожд-ся резкой дисфагией, зловонным запахом изо рта. Переход процесса на окружающие ткани сопровождается некрозом костной ткани, расшатыванием зубов. Характерны кровотечения из носа, десен. В последующем-явления геморрагического диатеза и петехиальная сыпь на коже, кровотечения из желудка, кишечника, которые в ряде случаев могут быть причиной летального исхода. Кровь: высоким содержанием лейкоцитов от 30,0 до 200,0х10/л. Возможна лейкопеническая форма лейкоза, когда количество лейкоцитов снижается до 1,0-3,0х10/л. Характерно преобладание в периферической крови недифференцированных клеток - различного рода «бластов» (гематобластов, миелобластов, лимфобластов), составляющих до 95% всех клеток. Лечение-паллиативный характер. С их помощью удается добиться ремиссий и удлинить жизнь больного. Основными методами лечения считают повторные переливания эритроцитарной массы крови (по 150-200 мл.) в сочетании с антибиотикотерапией, которая уменьшает интоксикацию и способствует ликвидации некротических изменений. Местно-смазывание некротизированных участков различными антисептиками. Используют также химиотера-певтические средства - тиофосфамид, новэмбихин, миелосан
Билет 5
1. О. гн. средний отит К Д Л Осл – о.гн.воспаление слиз барабан полости, при котором в катаральн воспаление вовлекаются все отделы средн уха. Клиника 3 стадии доперфоративная (боль в ухе резкая, отдает висок и темя, нарастает,нестерпим, при пальпации сосцевидн отростка болезн-ть, заложенность, шум в ухе, снижение слуха, с ухудшением костн проведения, повыш темп-ры тела,лейкоцитоз, отоскопия – иньекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки, укорочение светового конуса – гиперемия нарастает, перепонка выпяч-ся покрывается белым налетом (2-3суток). Перфоративная прободение барабанной перепонки и появления гноятечения, боль стихает улучшается самочувствие, обильн слизисто-гнойные отделения с примесью крови, пульсирующий рефлекс, слизистая барабанной полости пролабирует через отверствие, через неск дней гнойное выделение, перфорация небольшая круглая с дефектом перепонки (5-7 дней). Репаративная – прекращение гноятечения, рубцевание перфорации, восст-ие слуха, блеск барабан перепонки Диаг-кажалобы анамнез и отоскопия. Лечения амбулаторн, при выраженных постельный, сосудосужив или вяжущие капли, отривин, нафтизин, галазолин, проторгол 5 капель в нос 3 раза в день лежа с поворотом на сторону больного уха, при болевом синдроме 3% борной к-ты, отипакс, анауран подогрев вливать в ухо, антибиотики амоксицилин 0,5 гр 3 раза в сутки, парацетамол 0,5 гр 4 раза в сутки, согревающий компресс, катетеризация слуховой трубы, продувание и введение 0,1 % адреналина, парацентез по экстренным показаниям. Ослож хр. отит, мастоидит, петрозит, лабиринтит, парез лицевого нерва, внутричерепные осл - менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис
2. Заглоточный абсцесс К Д Л - гн воспаление клетчатки м-у фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасцией, ослож ангиной, ринофарингита, инфекцией лимф узлов встреч у детей. Клиника боль в горле, усилив при глотании, отказ от пищи, беспокойство, наруш сна, повыш температуры, абсцесс носоглотки, гнусавость, сред и нижн часть глотки – затрудн дыхания, хриплый голос, приступы удушья. Фарингоскопия – отек инфильтрация задней стенки глотки, болезнен при пальпации, флюктуации инфильтрата, увел и болез регионар лимф узлов, вынужден положение, наклон в больную сторону, лейкоцитоз, увел СОЭ, (7-8 дней)
Диагностика жалобы, анамнез, фарингоскопия
Лечение пункция, отсасывание гноя, разрез, полоскание рта антисептиками насначение антибиотиками.
Билет 6
1. О. мастоидит. Э П К Д Л – остеомиелит сосцевидн отростка (при распростр-ии процесса кзади).
Эт Предпосылки: к общим относятся рахит, туберкулёз, экссудативный диатез, вирулентность микрофлоры. К местным относятся те, которые затрудняют отток отделяемого из барабанной полости: сужение слуховой трубы, гипертрофия трубных или глоточных миндалин, узкий вход в пещеру, небольшая перфорация. Пат процесс активно развивается в клетках сосцевидного отростка - слизистая отечна, инфильтрирована - сообщение между клетками и с пещерой ухудшается - остеомиелит костных стенок сосцевидного отростка - клетки сливаются в общую полость или несколько крупных полостей, наполненную гноем. Кл Общие симптомы – повышение температуры, ухудшение общего состояния, изменение состава крови, шум и тугоухость. Боль на стороне поражения, может усиливаться ночью. Шум пульсирующий, в голове на стороне пораженного уха. Местно: гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка, ушная раковина оттопырена кпереди или книзу. Пальпаторно - резкая болезненность в заушной области. Отоскопия – нависание мягких тканей задневерхней стенки костной части наружного слухового прохода у барабанной перепонки, что соответствует передней стенке пещеры. Усил гноетечение через перфорационное отверстие, после удаления светлый сливкообразный гной снова появляется в наруж слух прох. Диагн рентгенологическое исследование височных костей - разрушение клеток сосцевидного отростка и образование общей бесструктурной полости. Диф. диагн с заушным шейным лимфаденитом и фурункулом наружного слухового прохода. КТ. Леч Консерв а/б с учетом чувствительности, десенсибилизирующей терапии, обкалывания периоста, физио. Если излечение не наступает, хир - мастоидэктомия - вскрытие пещеры и клеток сосцевидного отростка и удаление кариозных тканей заушным путем.