Для подготовки к экзамену по «Оториноларингологии»
1.Озена.
Озена - тяжелая форма атрофического процесса в носу, распространяющегося как на слизистую оболочку, так и на костные стенки полости носа и носовых раковин с продуцированием быстро засыхающего отделяемого с сильным специфическим, неприятным запахом.
Этиология. Известна социальная, анатомическая, воспалительная, очаговая, инфекционная, нейродистрофическая и эндокринная теории возникновения этого заболевания. Наиболее распространенными являются инфекционная и неинфекционная (нейродистрофическая) теории.
Согласно инфекционной теории, главную роль играет разнообразная микрофлора, высеваемая из носовой слизи у больных озеной (коринебактерии, протей), однако наиболее часто (у 80% больных) высевается клебсиелла озены (Klebsiella ozaenae), которой отводится ведущая роль при этой патологии.
По неинфекционной (нейродистрофической) теории, в возникновении озены основное значение имеет нарушение состояния вегетативной и эндокринной систем или симпатической иннервации, что приводит к дистрофическим процессам в полости носа.Трофические нарушения приводят в последующем к остеомаляции, резорбции кости и метаплазии эпителия.
Патоморфология. Озена характеризуется атрофией всех тканей стенок носовой полости, истончением слизистой оболочки, сосудов.
Клиника.. Больные жалуются на выраженную сухость и образование большого количества корок в носу, наличие неприятного, зловонного запаха из носа, который больные обычно сами не ощущают, затруднение носового дыхания и отсутствие обоняния. В дальнейшем наступает аносмия в связи с атрофией обонятельных рецепторов.
При передней риноскопии в обеих половинах носа видны буроватые или желто-зеленые корки, заполняющие всю полость носа, с распространением на носоглотку и нижележащие дыхательные пути.
Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, наличия резкой атрофии слизистой оболочки полости носа, обильных корок, зловонного запаха, потери обоняния.
Лечение промывают полость носа изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением йода либо смесью из 10 мл. салициловой кислоты, 20 г хлорида натрия, 20 г гидрокарбоната натрия - по 1/2 ч.л. на стакан воды (для орошения полости носа).
Полезны свечи с хлорофиллокаротиновой пастой Солодкова, обладающей бактерицидным и дезодорирующим эффектом. После предварительного туалета свечи вводят в обе половины носа 1 раз в день на 2 ч. в течение 3-4 нед. Подобный курс повторяют 3-4 раза в год.
Можно рекомендовать ежедневное смазывание полости носа 2-5% р-ром йод-глицерина (или р-ром Люголя), что больные могут делать самостоятельно.
Для лечении озены применяют и хирургические методы лечения. Все существующие варианты хирургических вмешательств направлены на искусственное сужение полости носа, для чего в подслизистую ткань боковых стенок или перегородки носа вводят аутотрансплантаты (кость, хрящ ребра), аллотрансплантаты, синтетические материалы (полиуретан, полифасфазен) и др.
2.Острый ларингит.
Острый ларингит - это острое воспаление слизистой оболочки гортани.
Причины - острая респираторная вирусная инфекция;- травмы, ожоги.
Возникновению острого ларингита способствуют общее и местное переохлаждение; неблагоприятные условия работы (запыленные помещения, сухой воздух, повышенный шумовой фон); перенапряжение голосового аппарата; наличие хронических очагов воспаления (хронические фарингиты, гнойные синуситы, хронический тонзиллит); нарушения носового дыхания (искривление перегородки носа, хронический ринит).
Симптомы ощущение сухости, першения, саднения в горле, сухой кашель. Голос становится грубым, постепенно развивается охриплость, иногда вплоть до афонии (отсутствия голоса).
Острый ларингит, развивающийся на фоне вирусной инфекции, может сопровождаться повышением температуры тела и нарушением общего состояния.
У детей раннего возраста (до 5 лет) ларингит может привести к интенсивному отёку слизистой оболочки подскладкового пространства и вызвать нарушение дыхания (стеноз гортани). Продолжительность острого ларингита обычно от 5 до 10 дней. При нарушении режима голосового покоя, отсутствия терапии и т.д., острый ларингит может перейти в затянувшуюся, а иногда и в хроническую форму.
ДиагностикаЛарингоскопия, эндоскопическое исследование.
ЛечениеНе рекомендуется в течение 5-7 дней громко разговаривать, запрещается курить, употреблять спиртные напитки. Из пищи следует исключить острые и горячие блюда. Назначаются противовирусные и противовоспалительных препараты. Эффективна ингаляционная терапия. При отсутствии эффекта назначается антибиотикотерапия.
Также есть еще: Инфильтративный. Подскладочный. Осирый катаральный.
3.Мастоидит.
Мастоидит - гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости.
ЭтиологияВозбудителями мастоидита являются те же микроорганизмы, которые вызывают развитие острого гнойного среднего отита.
Патогенез Изменения в зависимости от стадии заболевания. При 1-й экссудативной стадии в процесс вовлекаются слизистая оболочка и надкостница ячеек сосцевидного отростка, ячейки выполнены экссудатом, слизистая оболочка воспалена и резко утолщена. 2-я стадия характеризуется преобладанием пролиферативно-альтеративных изменений, распространяющихся и на костные структуры сосцевидного отростка - это альтеративная, или деструктивная, стадия. При этом происходит разрушение кости остеокластами, образование грануляций. Костные перемычки между ячейками некротизируются. Ячейки сливаются, образуя одну общую полость, наполненную гноем, - формируется эмпиема сосцевидного отростка. Процесс разрушения кости может дойти до твердой мозговой оболочки средней или задней черепной ямки и вызвать различные внутричерепные осложнения. Одна из причин развития мастоидита - нерациональное лечение острого среднего отита.
Симптомы Мастоидита: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, изменение состава крови - существенно не отличаются от проявлений острого гнойного среднего отита. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз, появляется сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, постепенное повышение СОЭ.
Боль нередко локализуется в ухе и в области сосцевидного отростка, у некоторых пациентов она охватывает половину головы на стороне поражения и усиливается ночью. Важным признаком мастоидита является болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, чаще в области верхушки или площадки сосцевидного отростка. Появляются также жалобы на шум в ухе или в голове на стороне больного уха и выраженная тугоухость.
При обследовании определяется гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка вследствие периостита. При отоскопии обращают внимание на гноетечение из уха.
Важным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделе- это связано с развитием периостита и давлением патологического содержимого в области передней стенки и входа в пещеру. В этом же месте иногда образуется фистула, через которую гной поступает в наружный слуховой проход. Барабанная перепонка при мастоидите часто гиперемирована, инфильтрирована.
Диагностика рентгенография, КТ или МРТ височных костей, которые являются наиболее информативным методом диагностики, при этом определяется различной интенсивности" снижение пневматизации, завуалированность ячеек сосцевидного отростка.
Лечение:Консервативное лечение обычно имеет успех в экссудативной стадии мастоидита, когда еще нет деструкции (альтерации) кости и не нарушен отток экссудата. Основу консервативной терапии, соответствующей активному лечению острого среднего отита, составляет антибиотикотерапия, назначаются препараты широкого спектра действия, предпочтение отдается beta-лактамным антибиотикам. Важным компонентом лечения мастоидита является обеспечение свободного оттока гноя из среднего уха и местное использование антибактериальных препаратов с учетом чувствительности флоры из уха.
Обнаружение у больного при первичном осмотре признаков второй стадии (альтеративной) мастоидита является показанием к безотлагательному хирургическому лечению.
При мастоидите выполняется операция антромастоидотомия - вскрытие антрума и трепанация сосцевидного отростка. Удаление патологических тканей должно быть полным, поэтому иногда операция заканчивается удалением всего отростка вместе с его верхушкой - мастоидэктомией. У детей до трех лет сосцевидный отросток не развит, поэтому операция носит название антротомии.
4.Диф.диагностика катаральной ангины и острого фарингита.