Средние гнойные отиты при инфекционных заболевниях
Характеризуются более тяжелым течением. Путь распространения гематогенный, через слуховую трубу.
Выделяют:
1) Гриппозный ( синонимы геморрагическая, буллезная форма) воспаления с появлением экстровазатов (кровоизлияний) – в виде геморрагических пузырьков на барабанной перепонке. Развивается чаще в период эпидемий. Возможно присоединение бактериальной микрофлоры.
Диагностика: при отоскопии пузырьки – буллы на барабанной перепонке, при вскрытии которых выделяется сукровичное отделяемое, разлитая гиперемия барабанной перепонки, Воспалительный процесс так же локализуется в над барабанном пространстве.
Осложнения: менингит, кондуктивная тугоухость Нейросенсорное поражение. Присоединение бактериальных ми/о.
Лечение: Противогриппозный гамма глобулин, ИФ. Витаминотерапия. При присоединении бакт/ми/о антибиотики + как при среднем отите.
2) Скарлатине и кори – инфекциооное заболеание с развитием костного, сягкокостного некротического поражения среднего уха что чаще наблюдается у маленьких детей.
Клиника: развивается постепенно не заметно болевой симптом отсутствует. Обильное гнойное отделяемое из уха с выраженным зловонным запахом из за разрушения кости.
Диагностика6 на отоскопии обширная перфорация барабанной перепонки.
Осложнения: внутричерепные осложнения (менингит, тромбоз сигмавидного синуса,
Лечение: тщательный уход лечение вирусного заболевания полости носа, рта глотки, + как при остром среднем отите.
Клиника острого среднего отита. Исходы заболевания.
Остр средний отит – это острое гнойное заболевнеи слизистой барабанной полости.
По клинике выделяют 3 этапа:
1) Доперфоративный – резкая боль в ухе отдающая в висок, темя. Заложенность шум в ухе . Снижение слуха по кондукивному типу. Повышение температуры. Длительность от нескольких часов до 2-3 суток. Главный признак на отоскопии гиперемия барабанной перепонки., перепонка выпячивается, покрывается белым налетом.
2) Перфоративная – прободение барабанной перепонки с появлением гоетечения. Как правило состояние в эту стадию улучшается: снижается температура, уменьшается боль в ухе. При отоскопии – перфорация, пульсирующий рефлекс- гной обозреваем через перфорации и пульсирует одновременно с пульсом. Иногда утолщенная слизистая оболочка пролабирует через через перфорацию барабанной перепонки в виде образования напинающего грануляцию. Перфорация небольшая, более обшираная при гриппе. Кори. Скарлатине.
3) Репаративная стадия – прекращается истечение гноя, уменьшается гиперемия барабанной перепонки, заращение перфоративного отверстия происходит с помощью эпидермального слоя снаружи, слизистого внутри, средний фиброзный слой не восстанавливается.
На любой из стадий течение отита может принимать атипичный характер: вялотекущий с скоплением слипшегося секрета, яркой клиникой интоксикации (гол боль, рвота, головокружение, температура и др.) без перфорации барабанной перепонки. Если после перфорации отмечается кратковременное улучшение состояние, с последующим вновь нарастание температуры, клиники это говорит о нарушении оттока отделяемого из за появления грануляций. Если Истечение гноя не прекращается, улучшения не наступает, температура не снижается после перфорации это говорит о присоединении мастоидита. Вывод основными исходами данного заболевания являются: мастоидит, распространение инфекции в полость черепа, излечение с заращение перепонки, фиброзно-спаечные процессы в бараб полости с нарушеем работы слух косточек, стойкая перфорация бараб полости.
Мезо , Эпи фарингоскопия
Мезофарингоскопия – это метод исследования ротовой части глотки (нёбных дужек, миндалин, задней стенки глотки) путем осмотра с помощью шпателя и рефлектора.
Не качаясь корня язака прижать шпателем 2/3 языка . Шпатель вводят через правый угол рта надавливая его концом.
1) Осмотр дужек. При произношении звука А небные дужки семметричны, подвижны. Производят омотр слизистой мягкого неба языка, передних и задних небных дужек.
2) Осмотр слизистой, зубов. Внорме слизистая гладкая розовая. Осматривают зубы.
3) Осмотр миндалин. Определяют размер небных миндалин для этого мысленно делят на 3 части расстояние между медиальной краем предней небной дужки и вертикальной линией, прохлдящая через середину язычка и мягкого неба. По виличине миндалины делятся:1 степень – выступают на 1/3 , 2 степень – выступает на 2/3, 3 степень – выступает до середины глотки. Внорме мендалины розовые, поверхнось их гладкая, устья сомкнуты. Определяют содержимое в криптах миндалин, используя 2 шпателя – одним прижимают язык другим надавливают через дужку на верх/3 миндалины. В норме в криптах содержимого нет или оно скудное негнойное в виде незначительных эпителиальных пробок.
4) Осмотр зад стенки глотки. В норме слизистая гладкая, розовая влажная, редкие лимфоидные гранулы до 1мм.
Эпифарингоскопия – задняя риноскопия. Осмотр носоглотки с помощью зеркала. Носоглоточное зеркало укрепляют в ручке, подогревают в горячей воде до 40-45 градусов. Шпателем отдавливаю 2/3 языка просят дышть через нос. Носоглоточное зеркало берут в правую руку как ручку для письма, зеркальная поверхноть нправена к верху. Направляют луч света от лобного рефлектора на зеркало. При легких поворотах зеркала осматривают носоглотку. При задней риноскопии осматривают свод носоглотки, хоаны, задние концы всех трех носовых раковин, глоточные отверстия слуховых глоточных труб. В норме свод носоглотки свободный, слизистая розовая, хоаны свободны, сошник по середине. Носовые ходы свободны. У детей и подростков заднем своде носоглотки имеется третья глоточная миндалин, которая в норме не закрывает хоаны. На уровне задних концов нижних насовых раковин имеется отверстие слуховой трубы, прикрытое гребешками (глоточные края передних хрящевых стенок слух.трубы).