ТЕМА №20. Внутрибольничные инфекции. Микробиологичесий контроль ВБИ. Фаготипирование
Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписывания из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре. Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections, от др.-греч. νοσοκομείον — госпиталь (от νόσος — болезнь, κομέω — забочусь). Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций. Ятрогенные инфекции — инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами. Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.
Примеры внутрибольничных инфекций:
- Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)
- Туберкулез
- Инфекции мочевыводящих путей
- Госпитальная пневмония
- Гастроэнтерит
- Золотистый стафилококк
- Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA)
- Синегнойная палочка
- Acinetobacter baumannii
- Stenotrophomonas maltophilia
- Ванкомицин-резистентные энтерококки
- Clostridium difficile
Источниками в большинстве случаев служат:
- медицинский персонал;
- носители скрытых форм инфекции;
- больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;
- Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ.
Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.
Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов В, С, D и др.)
Механизмы передачи инфекции: аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный[5].
Способствующие факторы:
- недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
- перегрузка ЛПУ;
- наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
- нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
- несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
- недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
- нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
- устаревшее оборудование;
- неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
- отсутствие фильтрационной вентиляции.
Цель санитарно-микробиологических обследований ЛПУ— предупреждение ВБИ, ликвидация эпидемиологически опасных ситуаций. Для этого проводят регулярную проверку санитарно-гигиенического состояния в ЛПУ любого профиля. Бактериологические лаборатории центров Госсанэпиднадзора контролируют ЛПУ два раза в год. Бактериологические лаборатории ЛПУ исследуют обсеменённость воздуха и объектов один раз в месяц, стерильность инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов — один раз в неделю. В акушерских стационарах бактериологические лаборатории ЛПУ проводят проверку один раз в месяц, бактериологические лаборатории центров Госсанэпиднадзора — один раз в квартал. Внеочередные санитарно-бактериологические обследования акушерских стационаров проводят по эпидемиологическим показаниям, при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед открытием акушерского стационара. Объектами бактериологического обследования являются воздух, поверхности различных предметов, руки хирурга и всех работающих в операционном блоке, кожные покровы операционного поля. Также осуществляют контроль стерильности изделий медицинского назначения, эффективности влажной текущей уборки и заключительной дезинфекции. Отдельную группу составляет обследование персонала на носительство золотистого стафилококка.
- В ЛПУ бактериологическому обследованию подлежат операционный блок, послеоперационные палаты, отделения и палаты реанимации и интенсивной терапии, перевязочные, кабинеты физиотерапии и лечебной физкультуры.
- В акушерских стационарах бактериологическому обследованию подлежат родильные залы, операционный блок, процедурные, детские палаты и палаты интенсивной терапии; комнаты сбора, пастеризации и хранения грудного молока; палаты послеродового отделения.
Фаготипирование – это методика определения источников заражения при мониторинге окружающей среды и в частности водоемов. Суть ее заключается в маркировке инфекционных штаммов бактерий при помощи бактериофагов. Другими словами, фаготипирование необходимо для идентификации штаммов бактерий, вызвавших тот или иной всплеск инфекционных заболеваний, а также определения состояния водоемов для купания или источников водных ресурсов на предмет их заражения бактериями.
Этот метод стали также использовать для внутривидовой идентификации штаммов бактерий (для определения фаготипа бактерии – фаговара). Для чего необходима внутривидовая идентификация бактерий? Когда человек подвергся инфицированию определенной бактерией, которую высеяли при проведении бактериологических исследований, чтобы назначить эффективное лечение, необходимо знать, конкретно который из штаммов этой бактерии (ее разновидность) присутствует в организме человека. Например, существует много разновидностей стафилококка, к которым трудно подобрать антибиотик, не зная точно их фаготипа. Таким же разнообразием фаговаров «страдают» и бактерии рода Shigella flexneri, Salmonella, энтеропатогенная Escherichia coli и множество других бактерий.
Постановка. В несколько чашек с питательной средой высевают бактерии неизвестного возбудителя или известного возбудителя, но его неуточненного штамма. В каждую из них наносят капли специфических фагов, заранее известных. Если в чашке оказывается культура бактерий, чувствительных к конкретному фагу, то происходит лизис бактерии (точнее ее оболочки), при котором она разрушается. А в чашке появляются видимые стерильные зоны. Это означает, что штамм бактерии определен. Если такие зоны не образуются, значит, тип запущенного в колонию бактерий фага не соответствует этой бактери
Персоналий
Карл Ландштейнер
Карл Ландштейнер (нем. Karl Landsteiner; 14 июня 1868, Вена — 26 июня 1943, Нью-Йорк) — австрийский врач, химик, иммунолог, инфекционист. Первый исследователь в области иммуногематологии и иммунохимии, автор трудов по молекулярной и клеточной физиологии реакции организма на размытые антигены и возникающие при этом специфические и неспецифические явления. Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине (1930). Лауреат премии Альберта Ласкера в области клинических медицинских исследований (1946) — посмертно..
В 1909 году совместно с С. Поппером доказал инфекционную природу полиомиелита.
Люк Антуан Монтанье
Люк Антуан Монтанье(фр. Luc Antoine Montagnier) (18 августа 1932, Шабри, Франция) — французский вирусолог, кавалерордена Почётного легиона, лауреат Нобелевской премии в области медицины и физиологии 2008 года, которую он разделил с Харальдом цур Хаузеном и Франсуазой Барре-Синусси. Вместе с Барре-Синусси открыл в 1983 году ретровирусВИЧ, вызывающий у человека ВИЧ-инфекцию.
Роберт Чарльз Галло
Роберт Чарльз Галло (англ. Robert Charles Gallo, родился 23 марта 1937 года, Уотербери, Коннектикут, США) — американский ученый в области биомедицинских исследований, инфекционных заболеваний и вирусологии. Он приобрел широкую известность как один из первооткрывателей вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в качестве инфекционного агента, ответственного за синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), как разработчик диагностики этого заболевания и его дальнейшего исследования.
Сергей Николаевич Виноградский (1 сентября 1856, Киев — 24 февраля 1953, Париж) — выдающийся русский микробиолог, основатель экологии микроорганизмов и почвенной микробиологии. Он открыл хемосинтезирующие микроорганизмы — «автотрофную живую систему 2-го рода», выполняющие важную роль в геохимических процессах земной коры. 
В 1894 стал членом-корреспондентом Императорской Санкт-Петербургской АН, а в 1895 выделил первую азотфиксирующую бактерию Clostridium pasteurianum.
В 1902 получил докторскую степень и с этого времени по 1905 был директором института. Здесь он занимается изучением опасных инфекций, в частности чумы. Его помощником был Д. К. Заболотный, ставший впоследствии основоположником отечественной эпидемиологии.
Изучая почвенное микробное сообщество разделил всех живущих в ней микроорганизмов на автохтонные (типичные, встречающиеся всегда) и аллохтонные (зимогенные) (развитие которых связано с увеличением концентрации органического вещества). Это деление оказалось применимым для большинства экосистем. Изучал разложение целлюлозы и цикл азота. В 1949 на французском языке вышла его книга «Микробиология почвы, проблемы и методы», в 1952 в СССР издан её перевод на русский.
Свою последнюю научную работу в 1952 Виноградский посвятил систематике бактерий.
Василий Леонидович Омелянский (26 февраля 1867, Полтава — 21 апреля 1928, Гагра) — советский учёный-микробиолог, академик Российской академии наук (1923, с 1925 — АН СССР; член-корреспондент с 1916), ученик С. Н. Виноградского.
Его основные работы посвящены выяснению роли микроорганизмов в круговороте азота и углерода в природе. Развивая идеи Виноградского, Омелянский предложил методы выделения и культивирования нитрифицирующих бактерий, изучая их морфологию и физиологию. На этом пути ему впервые удалось выделить культуры анаэробных и спороносных бактерий, сбраживающих клетчатку с образованием органических кислот и водорода. Изучая аэробную азотфиксирующую бактерию из рода азотобактер, доказал существование бактерий, образующих метан из этилового спирта, и установил, что количество усвояемого азота пропорционально усвоению органического вещества. Кроме того, первым указал на возможность применения микроорганизмов как химических индикаторов.
Редактор журналов «Архив биологических наук» (с 1912 г.) и «Успехи биологической химии» (с 1924 г.)
Кроссворд на тему:«Генетические методы исследования. Постановка опыта трансформации, трансдукции и конъюгации. Генетика бактерий. Модификации. Мутации. Генетические рекомбинации. Плазмиды»
| 1 | |||||||||||||||||
| 2 | |||||||||||||||||
| 3 | |||||||||||||||||
| 4 | |||||||||||||||||
| 5 | |||||||||||||||||
По горизонтали:
1.Кольцевая молекула ДНК, расположенная в цитоплазме, содержит жизненноважную генетическую информацию.
2. Непосредственная передача генетического материала донора реципиентной клетке.
3. Внехромосомные факторы наследственности.
4. Нуклеотидные последовательности, которые несут генетическую информацию, необходимую для транспозиции.
5.Фамилия одного из ученых, открывшего трансдукцию.
По вертикали:
1. Наука о наследственности и изменчивости.
2. Вид мутации, возникающий самопроизвольно без воздействия извне.
3. Изменения в первичной структуре ДНК, которые выражаются в наследственно закрепленной утрате или изменении какого-либо признака.
4. Процесс восстановления клеточного генома (ДНК).
5. Поворот участка ДНК на 180°
Ответы:
По горизонтали:1. Нуклеоид, 2. Трансформация, 3. Плазмиды, 4.Транспозоны, 5. Циндер
По вертикали:1. Генетика, 2.Спонтанный, 3. Мутация, 4. Репарация,
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. К морфологическим формам микоплазм не относится:
1. Шаровидная
2. Тела разных размеров, изменчивы
3. Зернистая масса неопределенной формы
4. Сперматозоидная
5. Нитевидная, стрептобациллы
2. Лечение сифилиса:
1. Бактериофаг
2. Специфическая сыворотка
3. Препараты висмута
4. Ремантадин
5. Стрептомицин
3. Вирус НАV относится к:
1. Hepadnaviridae
2. Togaviridae
3. Flavivirus
4. Picornaviridae
5. Adenoviridae
4. При гонорее наблюдается:
1. Незавершенная стадия фагоцитоза
2. Гематогенное распространение инфекции
3. Действие токсина на слизистую
4. Массовые заболевания
5. Высокая контагиозность
5. Укажите свойства, отличающие S. typhi от других сальмонелл:
1. морфология
2. тинкториальные свойства
3. культуральные
4. антигенные
5. ферментация лактозы
6. Специфическая профилактика дизентерии осуществляется с помощью:
1. дизентерина
2. поливалентного дизентерийного бактериофага
3. антитоксина
4. анатоксина
5. коли-протейного фага
7. Укажите возбудитель холеры:
1. Vibrio cholerae
2. Vibrio parahaemolyticus
3. Vibrio alginolyticus
4. Vibrio vulnificus
5. Vibrio fluvialis
8. Исследуемый материал при холере:
1. гной
2. раневое отделяемое
3. почва
4. испражнения
5. моча
9. Характеристика кампилобактерий:
1. Факультативные анаэробы
2. Перитрихи
3. Грамположительные
4. Палочки с закругленными концами
5. Углеводы не ферментируют
10. Переносчиками инфекции при чуме являются:
1. Вши
2. Блохи
3. Клещи
4. Слепни
5. Мух
11. Ускоренный метод диагностики туберкулеза:
1. Манту
2. Прайса
3. Пиркета
4. Бюрне
5. Реакция Дика
12. Туберкулин:
1. Получают из микробов и токсинов
2. Получен из фильтрата бульонной культуры микобактерий путем обработки химическими веществами, осаждающих белок
3. Применяется для лечения
4. Состоит из живых бактерий
5. Приводит к выработке антитоксического иммунитета
13. Расположение в мазке условно-патогенных коринебактерий:
1. В виде римских цифр V, Х
2. Частоколом
3. В виде пачки сигарет
4. Кучками, скоплениями
5. Цепочкой
14. Для микробиологической диагностики дифтерии применяют:
1. Микроскопический метод
2. Аллергическую пробу
3. Посев материала на среду Клауберга
4. Биологическую пробу
5. Серологический метод
15. К РНК-овым вирусам относятся:
1. Poxviridae
2. Orthomyxoviridae
3. Rubivirus
4. Hepadnaviridae
5. Аdenoviridae
16. Источник инфекции при гриппе:
1. Домашние животные
2. Больной человек
3. Грызуны
4. Блохи
5. Клещи
17. Назовите семейство вирусов, участвующих в патологии верхних дыхательных путей:
1. Adenoviridae
2. Orthomyxoviridae
3. Togaviridae
4. Retroviridae
5. Hepadnaviridae
18. Специфическая профилактика полиомиелита:
1. Живой вакциной
2. Гамма-глобулином
3. Отсутствует
4. Мало эффективна
5. Сывороткой реконвалесцента
19. ВИЧ:
1. Эктопикорнавирус
2. Синдром приобретенного иммунодефицита
3. ДНК-геномный вирус
4. Полипатогенен
5. Имеет рибосомы
20. Вирус паротита имеет антигены:
1. Гемагглютинин
2. Глюкопротеин шиповидных отростков
3. Общие для всех миксовирусов
4. Глюцидо-липидо-протеиновый комплекс
5. Нуклеопротеид
ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ:
1. 4
2.3
3.2
4.1
5.4
6.2
7.1
8.4
9.3
10.2
11.2
12.2
13.1
14.3
15.2,3
16.2
17.1,2
18.1
19.2
20.2,5
ГЛОССАРИЙ
| АБСОРБЦИЯ | поглощение вещества из раствора или смеси газовтвердым телом или жидкостью; в отличие от адсорбциипроисходит во всем объеме поглотителя. |
| АВТОКЛАВ | аппарат для проведения различных процессов при нагревании и под давлением выше атмосферного. В микробиол. практике применяют А. различной конструкции для стерилизацииобъектов высокотемпературным насыщенным водяным паром. |
| Микробиология | биологическая дисциплина, изучающая систематику, морфологию, физиологию и биохимию микроорганизмов. Различают общую, медицинскую и техническую микробиологии. |
| Антагонизм или конкуренция | вид взаимоотношений, когда происходит подавление жизнедеятельности одной популяции другой |
| Бактериоцины | антибактериальные вещества, синтезируемые бактериями, способные вызывать гибель бактерий того же вида или близких видов. Колицины- бактериоцины кишечных бактерий |
| Дупликация | повторение какого-либо фрагмента ДНК в результате хромосомных мутаций |
| Конъюгация | перенос генетического материала из клетки-донора в клетку рецепиента при их скрещивании с помощью половых ворсинок |
| Делеция | выпадение меньшего или большего числа нуклеотидов из ДНК при хромосомных мутациях |
| Дисбактериоз | нарушение состояния эубиоза, утрата нормальной функции микрофлоры организма под влиянием различных факторов |
| Бактериология | раздел микробиологии, изучающий морфологию, физиологию, биохимию, экологию, а также медицинское и хозяйственное значение бактерий. |
| Микробное число | общее количество микроорганизмов, содержащихся в единице объема или массы исследуемого объекта (1 см3 воды, 1г почвы, 1 м3 воздуха) |
| Антисептика | совокупность способов подавления роста и размножения условно-патогенных для человека микроорганизмов на интактных или поврежденных поверхностях кожи, слизистых оболочках и в серозных полостях в целях профилактики и лечения инфекционных и паразитарных болезней |
| Агглютинация | явление слипания клеток микроорганизмов в жидкой культуре с образованием комков, хлопьев под воздействием специфичных для них антител агглютининов (иммуноглобулиновклассов G и М), входящих в состав сывороток. |