Муколитические и отхаркивающие препараты в ЛОР-практике
Муколитики: АЦЦ-растворим таб по 100, 200, 600 мг; ампулы с 10%р-м ;Синупрет-комб раст препарат, дражже, капли по 100мл; Карбоцистеин-капс по 375 мг, сироп во влаконах по 200мл; Геломитрол форте-комбин препарат, капс.
Билет 29
1) клин анатомия и физиология среднего уха
Среднее ухо представляет собой систему сообщающихся воздухоносных полостей:
• барабанная полость (cavitas tympanica);
• слуховая труба (tuba auditiva);
• вход в пещеру (aditus ad antrum);
•сосцевидная пещера (antrum mastoideum) и связанные с ней сосцевидные ячейки (cellulae mastoidea). Замкнутая воздухоносная система среднего уха вентилируется через слуховую трубу, соединяющую барабанную полость с полостью носоглотки.
1. Барабанная полость (cavitas tympanica) - пространство, заключенное между барабанной перепонкой и лабиринтом. По форме - неправильная четырехгранная призма объемом около 1 см3, с наибольшим верхненижним размером (высота) и наименьшим — между наружной и внутренней стенкой (глубина). В барабанной полости различают шесть стенок:
• наружную и внутреннюю;
• верхнюю и нижнюю;
• переднюю и заднюю.
a. Латеральная (наружная) стенка - барабанная перепонка, отделяющая барабанную полость от наружного слухового прохода, и граничащими с ней сверху и снизу костными отделами. Латеральную стенку барабанной полости условно делят на три отдела: верхний, средний и нижний.
v Верхний отдел — надбарабанное углубление, аттик, или эпитимпанум (epitympanum) — располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки. Латеральной стенкой его является костная пластинка верхней стенки наружного слухового прохода и ненатянутая часть барабанной перепонки.
v Средний отдел барабанной полости — мезотимпанум (mesotympanum) — наибольший по размерам, соответствует проекции натянутой части барабанной перепонки.
sНижний отдел — гипотимпанум (hypotympanum) — углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.
b. Медиальная (лабиринтная, промонториальная) стенка барабанной полости разделяет среднее и внутреннее ухо. В центральном отделе этой стенки имеется выступ — мыс (promontorium), образованный латеральной стенкой основного завитка улитки.
c. Передняя стенка барабанной полости — трубная или сонная (paries tubaria s. caroticus). Верхняя половина этой стенки занята двумя отверстиями, большее из которых — барабанное отверстие слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae.
d. Задняя стенка барабанной полости — сосцевидная (paries mastoideus). В верхнем ее отделе имеется широкий ход —вход в пещеру (aditus ad antrum), через который надбарабанное пространство сообщается с сосцевидной пещерой (antrum mastoideum) — постоянной ячейкой сосцевидного отростка. Ниже входа в пещеру, на задней стенке полости располагается пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis), заключающее в себе стременную мышцу
e. Верхняя стенка — крыша барабанной полости (tegmen tympani) - костная пластинка, отделяющая барабанную полость от средней черепной ямки.этой щели формируется каменисто-чешуйчатый шов — sutura petrosquamosa.
f. Нижняя стенка барабанной полости — яремная (paries jugularis) — граничит с лежащей под ней верхней луковицей
внутренней яремной вены (bulbus venae juguiaris).
Слизистая оболочка - продолжение слизистой оболочки носоглотки и представлена однослойным плоским и переходным мерцательным эпителием с немногочисленными бокаловидными клетками. Покрывая слуховые косточки и связки, слизистая оболочка образует много сообщающихся карманов, синусов. Два наиболее значимых в клиническом отношении
- барабанный и лицевой синусы. Барабанный синус находится под пирамидальным возвышением и простирается до верхней луковицы внутренней яремной вены и окна улитки. Лицевой синус ограничен медиально - лицевым каналом, сзади - пирамидальным возвышением, спереди - мысом.
В барабанной полости находятся три слуховые косточки и две внутриушные мышцы. Слуховые косточки: