Б.Г. 35 лет, обрат. к врачу отоларин. по поводу част. простуд. заболев., сопровожд. длит.насмор. со слизист. выделен

Б.В. 35 лет, обрат. ко врачу оторинолар. с жал. на голов. боль, залож. носа, зуд, чих., обил.водянист. выдел. из носа, сниж. обоняния...

-Анат-физ.: Слизистая оболочка в начальном периоде гиперемирована, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая оболочка становится бледно-синюшной с сизыми (белыми) пятнами. В области решетчатого лабиринта могут быть полипы, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа.

-DS: хронич. вазомотор. Ринит (аллергическая сезонная форма)

-Этиол.: обусловлен нарушением нервно-рефлекторных механизмов реакции на рефлекторные раздражения (холодный воздух, резкий запах), что ведет к бурной реакции со стороны слизистой оболочки носа. Наличие аллергена (сенсибилизация).

-Доп. обслед.: Задн риноскопия, исследов ф-ции нос дых и обонян, рентген околонос пазух, ОАК(с лейкоцитарн формулой), консультац аллерголога(выявл аллергенов)

-Диф. д-з: Остр.катар. Ринит(нейровегетативная форма)

- Ослож.: присоед. инфекции, восп. придат. пазух, отиты, полипы.

-Лечение: устранение аллергена, специфическая иммунотерапия(введение в орг-м миним кол-ва аллергена в постепен возраст дозе п/к 3 курса), неспециф гипосенсибилизация (антигистамины:супрастин, кларитин, зиртек), кортикостероиды (флутиказон, ринокорт:2-4 впрыскивания 2-4 р/день)

Хирург.вмеш-во если нарушена внутриносовая анатомия, полипозно-гнойные процессы, гиперплазия нос раковин, проводят вне сезона в стадию ремиссии

Б. И. 48 лет обрат.к участк. врачу с жал. на периодич. боль в эпигастр. обл., отрыжку, обильн. водянист. выдел. из носа, сниж. обонян....

-Анат-физ.: Широкие носовые ходы. Можно увидеть заднюю стенку носоглотки. В общем носовом ходе – густое, желто-зеленое отделяемое, местами оно прилипает к стенкам слизистой оболочки, высыхает с образованием корок, которые удаляются большими кусками и в виде слепков.

-DS: Хрон. атроф. ринит, хрон. гастрит.

-Этиология:возд-е неблаг фак-в окр ср,произв и климат фак-в, способ травма и обшир хирур вмеш-ва в полости носа, эндокрин-горм нарш-я, част восп заб-я пол носа, ведущ к нарастанию трофич измен слиз-й

-Доп обследов.: перед.риноскопия, ОАК, ОАМ

-Диф. д-з: Озена

-Осложн.: озена (при риноскопии обозрев задн стенка носоглотки, устья и даже валики слух труб)

_Лечение: для удал корок 1-2 р/д орошают или промыв полость носа изотон рас-м хлорида натрия с добавл йода (на 200 мл р-ра 6- кап 10% спирт р-ра йода), масл р-р вит А и Е в виде кап в нос, смаз слиз обол йод-глицерином 1р/д в теч 2-3 нед, орошение 2-3% р-ром морс соли, алоэ, гумизоль п/к и в/м, феррум-лек

Б.Р. 23 лет обрат.в деж. больн. к врачу отоларин. с жал. на боль и припух. наруж. носа.

-DS: перелом костей наруж. носа, искривлен.носов. перегор.

-Этиол.: непосред. перелом.

-Доп. обслед.: осмотр, пальпац., перед. риноскоп(источ. кровотеч., начич. гемат. перегор. носа, ликворея), зад. риноскоп., рентген носа, конс. окулиста и невролога по показ-м(искл. сотряс. ГМ - если есть сред. или тяж. степ., то репозиц. отклад.).

-Диф. д-з: искривление диферен-т с гематомой, абсцессом, опухолью перегородки.

-Осложн.: хронич. восп. слиз. обол.носа, отосалдьпингит, гол. боль, гайморит, этмоидит и т.д.

-Лечение: репозиция костей. Далее - подслизистая резекция искривленной части перегородки. Если прошло более 1 мес. - риносептопластика.

-Исходы:

Б. Т. 25 лет, напрв. окулистом к врачу отоларин. Жал.на налич. опухолевид. образов. у внут. угла правого глаза...

-DS: остеома правой лобной пазухи.

- при отсут. косметич., функц-х и др. наруш. можно не удалять.

В некот. случ.дост. огр. размеров, могут распростр. в пол. черпа, носа, в орбиту, деформир-ть лицев. скелет и явл. причиной мозговых расстройств, гол. боли, сниж. зрения, наруш. носов. дых. и обоняния.

- диф. д-з с хондромой, остеосаркомой, экзостозом.

-Лечение: только хир. Костно-пластическая операция на лобной пазухе с удалением опухоли (возможно с применением ультразвуковой резки и сварки костей)

Б.Г. 35 лет, обрат. к врачу отоларин. по поводу част. простуд. заболев., сопровожд. длит.насмор. со слизист. выделен....

-Анат-физ.: при внешнем осмотре во время обострения определить пастозность тканей на стороне поражения, болезненность в области надбровных дуг при пальпации; при осмотре носовой полости выявить гиперемию и отек слизистой оболочки носовых раковин, серозное, слизисто-гнойное, гнойное отделяемое в носовых ходах, полипы, при фарингоскопии и задней риноскопии — гной в хоанах и на задней стенке глотки, полипы в хоанах и носоглотке;

-DS: двусторонний хрон. гиперпластич. верхнечелюстной синуит (гайморит), этмоидит.

-Этиология: спиж. защит. фу-и слизист. обол. паз., наруш. общ.и мест. иммунит. Патоген. - наруш. архетект. полости носа ведет к нар. вентиляц. околонос. пазух - дав. в паз. сниж. - сниж. парц. давл. о2 - угент. фу-я мукоцилиарного эпителия - серозное пропитываение слиз. обол., ее отек, обструк. соустья, присоед. микроф. - вовл. в проц. слизист., периост, м.б. кость - гнойн. проц.

-Доп. обслед. - ОАК, ОАМ, пальпац. передн. стен. пазух, внеш. осмотр, перед. и зад. риноскоп., осмотр сред.носов. ходов, обонят фу-я. Обзор.рентген. околонос. пазух, кт - при необх, диагност. пункц. - по показ.

-С диагностической и лечебной целью необх пункция верхнечелюстн пазух.При отс в пазухах пат содержимого или небольш кол-ве слизи показ промыв пазух носа,

введ 1мл софрадекса(гидрокортизона), общая и местная гипосенсибилизирующая терап

Эндоскоп. исслед. пол. носа, диафаноскопия (в затемнен. помещ. в пол. рта ввод. лампа - характерное просвечивание., Узи пазух.)

-Диф.д-з: с фронтитом, этмоидитом - рентген, диагност. пункция, кт. у взросл. - искл. одентогенную природу заболев.

-Осложн.: припух. верх. или ниж. века, экзофтальм, хемоз(восп. коньюнкт.), болезн. в обл. корня носа и внут. угла глаза. абсцесс орбиты(флегмона), внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис (в этих случ. пров. радик. опер. на верхнечел. пазухе, через нее вскрыв. решетч. лабир., элиминир. гнойн. очаг, затем пров. а/б тер.)

-Лечение: Б-ю необх в срочн порядке напр к оториноларингологу для пункции верхнечелюстн пазух, введен. в паз. а/б, к кот. чувств. флора., введ. в паз. протеолит. ферм-в - трипсин, химотрипсин, 2 мл суспензии гидрокортизона или р-р преднизолона. итого: пункции через день, 7-10 за курс. и назначен общей противовосп,гипосенсибилизирующ,симптоматич терап, а/б - пениц., тетрац., эритромиц., СА.

при необх-госпитализир в ЛОР отделение

!!!! необх. радикал. хир. вмешат. - эндо- или эстраназальное вскрытие пазухи, одноврем. через гаум. паз. пров. опер. на рештч. паз. (т.к. гиперпласт. форма), после кот. назн. консерв. терап. - эндоназал. электрофорез хлорида Са, периодич. примен. вяжущих ср-в, противоаллер. - при необх. Диспанс. наблюд.

при гипертроф. - Гальванокаустика, вазотомия + муколитические препараты (N-ацетилцистеин), мукокинетики (ускор. тр-т слизи): ринофлаумуцин, мест. КС: флуконазол.

-Исходы: либо благ, либо осложн.