Патогенез и клинические особенности столбняка
Инкубационный период: 5-14 дней.
При анаэробных условиях в ране споры прорастают и выделяют экзотоксин, который по нейрогенным, реже по гематогенным и лимфогенным путям попадает в ЦНС (спинной мозг, продолговатый мозг, ретикулярную формацию ствола), вызывая параличи вставочных нейронов рефлекторных дуг спинного и продолговатого мозга. Вырабатываемые в мотонейронах импульсы поступают к мышцам непрерывно, вызывая тоническое напряжение скелетных мышц.
Локальный столбняк – легкая форма, характеризующаяся периодическими спазмами в пораженной области.
Генерализованный столбняк – наиболее часто встречаемая форма. Болезнь у человека протекает в виде нисходящего столбняка: тризм жевательных мышц, затем мимических (risus sardonicus), ригидность мышц шеи, спины, живота, конечностей (опистотонус); через 1-2 дня начинаются клонические сокращения групп мышц в виде тетануса (длительное непрервыное сокращение скелетных мышц, обусловленное действием частых стимулов, мышцы не успевают полностью расслабиться от предыдущего сокращения или очередной стимул падает на фазу продолжающегося сокращения). Во время клонических судорог могут быть вывихи суставов, переломы конечностей, сопровождающиеся сильными болями. Приступы повторяются через 10 минут-1 час, могут провоцироваться звуковыми, световыми, тактильными раздражителями; может быть спазм мышц глотки, диафрагмы, дыхательных мышц (смерть наступает в результате асфиксии).
Поражается симпатическая нервная система: повышается артериальное давление, тахикардия, спазм сосудов, гемолиз.
Столбняк новорожденных: заражение происходит в возрасте 3-10 дней через пупочную рану, заболевание протекает по типу генерализованной инфекции (нарушение сосания, поза «лягушонка» – запрокинутая голова, согнутые конечности, страдальческое выражение лица).
При послеродовом (послеабортном) столбняке возможно молниеносное течение, связанное с параличом.
Иммунитет.
Постинфекционный иммунитет не создается, т.к. микродозы токсина, вызывающие заболевание, недостаточны для выработки иммунитета;
Поствакцинальный иммунитет (после введение анатоксина) – прочный, длительный (4-5 лет).
Микробиологическая диагностика.
Исследуемый материал – гной, кусочки ткани, выделения из матки, отделяемое из пупочной раны новорожденных, кровь, перевязочный и шовный материал, смывы с хирургических инструментов.
1. Бактериоскопический метод.
2. Бактериологичекий метод (основной).
3. Биологический метод – определение экзотоксина в РБН.
Профилактика.
Неспецифическая: предупреждение травматизма, своевременная обработка ран, автоклавирование перевязочного материала.
Специфическая:
* плановая иммунизация (активная):
· вакцинация с 3-х месяцев жизни трехкратно с интервалами в 30-45 дней (3-4,5-6 мес.) АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина);
· 1-я ревакцинация в 18 месяцев однократно АКДС;
· 2-я ревакцинация в 7 лет АДС или АДС-М для ослабленных детей однократно;
· 3-я ревакцинация в 14 лет, а затем через каждые 10 лет до 56-летнего возраста однократно АДС.
* экстренная:
· пассивная – введение противостолбнячной антитоксической сыворотки или иммуноглобулина;
· активно-пассивная – введение анатоксина (АС) + сыворотка или иммуноглобулин.
* по эпидемиологическим показаниям (военнослужащим, работникам сесльского хозяйства):
· секстанатоксин;
· вакцина TАБТе.
Лечение.
Неспецифическое: первичная обработка раны, противосудорожные препараты, антибиотики, борьба с нарушением водно-электролитного баланса.
Сецифическое: антитоксическая противостолбнячная лошадиная сыворотка (50-100 тыс. МЕ) или иммуноглобулин (900 МЕ) дробно на 2-3 инъекции.
Возбудитель ботулизма
Ботулизм (от лат. botulus – колбаса) – острая тяжелая пищевая интоксикация, развивающаяся в результате употребления в пищу продуктов, зараженных токсином Cl. botulinum, которая характеризуется специфическим поражением ЦНС.