Актер-пациент 1 актер-ассистент - врача-стоматолога
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика острого одонтогенного периостита челюсти от 65 зуба, тактика лечения».
Ситуационная задача: Врач – стоматолог - хирург детский. Детская стоматологическая поликлиника обратился ребенок 4 лет.
Конечный результат (outcomes):
v Проведение опроса и объективного обследования
v Постановка клинического диагноза острого периостита челюсти
v Проведение рентгенологического исследования челюсти и интерпретация
v Оказание экстренной помощи
v Реабилитационные мероприятия
Оснащение симуляции:
1. Амбулаторная история болезни, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов.
2. Результаты объективного исследования, состояние зубов, рентгенограмма панорамная.
3. Почкообразный лоток со стоматологическим зеркалом, пинцетом.
4. Р-р 10% лидокаина (спрей).
5. Перчатки латексные.
6. 1% или 2% р-р лидокаина со шприцем 2,0 мл.
7. Скальпель стерильный.
8. Стерильные марлевые тампоны.
актер-пациент 1 актер-ассистент - врача-стоматолога
Обстановка: учебная комната - хирургический кабинет поликлиники или приемной экстренный хирургии больницы
1. Стоматологические кресло-1
2. Стоматологическая установка -1
3. Стол для анестетиков и шприцев
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалоба: на припухлость щеки, повышение Т0, боли при жевании, ограниченное открывание рта, плохой аппетит.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Начала воспалительного процесса | Сколька дней болел зуб | 2 дня |
| Время появления припухлости щеки | Когда появилась припухлость щеки | вчера |
| Время появления боли | Когда появилась боли в области щеки | вчера |
| Повышение Т0 тела | Когда почуствовали повышение Т0 | вчера вечером |
| Уровень Т0 тела | Какая была Т0 вечером ночью, утром? | 37,50; 38,30; 37,80 |
| Динамика температуры тела | Применялись ли процедура для снижения Т0 – свечи, внутрь лекарства? | ночью при Т0 выше 380 |
| Состояние зуба | Ранее было проведено лечение данного зуба? | один раз |
| Причина обострения процесса | С чем связоваете обострение хронического процесса в периодонте | распираторная инфекция, перенесенная неделю назад |
| Помощь в домашных условиях | Что предпринимали родители? | полоскание солевым раствором |
| Эффектность процедуры | Уменшились ли боли в зубах и припухлость щеки? | нет |
Анамнез: зуб 6.4 ранее лечен по поводу хронического периодонтита. При простудных состояниях неоднократно появилась припухлость щеки, после приема лекарства воспалительные явления уменьшались, открывался свищевой ход. Последние 6 месяцев зуб не беспокоил. 7 дней назад ребенок перенес ОРЗ после него 2 дня назад появились боли и вчера вечером припухлость щеки, повысилась Т0 тела, ночь провел беспокойно. Аппетит снизился.
Объективно: ребенок 4 лет, нормального телосложения, умеренного питания, вялый, на вопросы отвечает неохотна. Со слов матери ночь провел беспокойно. Асимметрия лица за счет припухлости щечной и подглазничной области слева, открывание рта несколько ограничено из-за боли. Кожа гиперемирована, местная гипертермия. 6.4 коронка частично восстановлена пломбой. Гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка, инфильтрат в проекции 6.3-6.5, переходная складка сглажена, гиперемирована, пальпация зуба болезненна, зуб слабо подвижен. Определяется флюктуация. Увеличенные, болезненные поднижнечелюстные лимфоузлы слева. Температура тела 37,80С, кп-5.
Предварительный диагноз: Острый одонтогенный гнойный периостит верхней челюсти от 6.4.
План обследования:
1. Рентгенография внутриротовая - рентгенограмма корни сохранены, межкорневая кость - частичная резорбция, - просветление; кортикальная пластинка сохранена.
Оказание помощи. Периостотомия, промывание раны, местная дозированная гипотермия через каждые 2 часа от 1 до 3 минут, термометрия трехразовая почасовая 18,19,20, повторное промывание через 24 часа. Через 24 часа под местной аппликационной анестезией разведение краев раны и промывание, рекомендации те же. Следующий осмотр через 24 часа. Депонирование линкомицина в области проекции корней, санация корневых каналов, диспансерное наблюдение до физиологической смены зуба.