Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу

Территориальный отдел в _______________________________ районах

 

А К Т П Р О В Е Р К И № _______________

г. Санкт-Петербург «___» ___________20____г.

 

_____________________________________часов

(время начала составления акта)

На основании Распоряжения Начальника Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по

_________________________________ районам - главного государственного санитарного врача в

__________________________________________________ районах ______________________________

________________________________________________________________________________________

№ _____________ от «___»__________20____ года и в соответствии с Положением «Об Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу»,

должностными лицами территориального отдела в __________________________________

__________________________________________________________________________районах Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу _________________ ___________________________________

(должность, фамилия, имя отчество)

__________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

проведена плановая / внеплановая

выездная / документарная

проверка за соблюдением требований законодательства

в сфере защиты прав потребителей,

санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Продолжительность проверки:дата и время начала _______час. ______________

дата и время окончания _______ час. ______________

Фактическая продолжительность плановой выездной проверки малого и микропредприятия:

 

Дата начала время Дата окончания время
       
       
       
       
       

 

Акт составлен: Территориальный отдел в __________________________________________районах

_________________________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

Наименование проверяемого юридического лица/индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________________

(с указанием организационно-правовой формы)

Место проведения проверки: ________________________________________________________

(полный фактический адрес)

Место нахождения юридического лица _______________________________________________

(полный юридический адрес)

_________________________________________________________________________________

 

____________________ ____________________________

Подпись проверяющего подпись уполномоченного представителя ю/л, ИП

 

ОГРН________________________________________________________,ИНН_______________________________________________________

Сведения о включении в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства

за № _____________________от «___»__________________ 20_года

 

Реквизиты предприятия ____________________________________________________________

 

( р/с, к/с, БИК, ОКПО, ОКОНХ)

_________________________________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя – ИНН, свидетельство о госрегистрации)

 

Руководитель _____________________________________________________________________

(ФИО, должность)

 

Представители проверяемого предприятия, в присутствии которых проведено мероприятие по контролю ________________________________________________________________________

(ФИО, должность)

_________________________________________________________________________________

С копией распоряжения о проведении проверки, заверенной должностным лицом, проводившем проверку ознакомлен (заполняется при проведении выездной проверки)___________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. (в случае, если имеется)

подпись ознакомленного лица___________________ Дата ознакомления с распоряжением ___________________

 

Представители других организаций, участвующие в проверке, экспертных организаций _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(в случае привлечения к участию к проверке экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или

наименование экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства

об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки

_______________________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой выездной проверки субъектов малого и среднего предпринимательства)

 

В ходе проведения проверки: (констатирующая часть: указывается дата и время начала проверки, мероприятия по контролю и т.п. (если проверка проводится на объекте в течение нескольких дней, то ежедневно указываются дата и время проверки) )____________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- выявлены нарушения обязательных требований_______________________________________

_________________________________________________________________________________

(с указанием нормативных актов, которые нарушены)

_________________________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

- выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативны) правовых актов)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

______________________________ ____________________________

Подпись проверяющего подпись уполномоченного представителя ю/л, ИП

- выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний).

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- нарушений не выявлено ___________________________________________________________

 

В ходе проведения проверки в качестве средства фиксации применялось фотографирование фотоаппаратом марки ____________________, ________________________________________

_________________________________________________________________________________

(указываются объекты, предметы, фотографирование которых производилось)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Мероприятие по контролю проводились в моем присутствии

____________________________________________________________________________________________________________

(должность, подпись , ФИО)

 

Запись в Журнале учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора) внесена (заполняется при проведении выездной проверки)

______________________________ ____________________________

Подпись проверяющего подпись уполномоченного представителя ю/л, ИП

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора) отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки)

______________________________ ____________________________

Подпись проверяющего подпись уполномоченного представителя ю/л, ИП

К акту прилагаются

Фототаблицы/видеоматериалы в количестве ____________________________страниц.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________ ____________________________

Подпись проверяющего подпись уполномоченного представителя ю/л, ИП

Представителю предприятия________________________________________________________

(ФИО, должность)

явиться в Территориальный отдел в ___________________________________________ районах Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу

по адресу: Санкт-Петербург, _____________________________________________________________

«____»______________________20___года

ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ:

Паспорт

Журнал учета проверок