Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу
Территориальный отдел в _______________________________ районах
А К Т П Р О В Е Р К И № _______________
г. Санкт-Петербург «___» ___________20____г.
_____________________________________часов
(время начала составления акта)
На основании Распоряжения Начальника Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по
_________________________________ районам - главного государственного санитарного врача в
__________________________________________________ районах ______________________________
________________________________________________________________________________________
№ _____________ от «___»__________20____ года и в соответствии с Положением «Об Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу»,
должностными лицами территориального отдела в __________________________________
__________________________________________________________________________районах Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу _________________ ___________________________________
(должность, фамилия, имя отчество)
__________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
проведена плановая / внеплановая
выездная / документарная
проверка за соблюдением требований законодательства
в сфере защиты прав потребителей,
санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Продолжительность проверки:дата и время начала _______час. ______________
дата и время окончания _______ час. ______________
Фактическая продолжительность плановой выездной проверки малого и микропредприятия:
Дата начала | время | Дата окончания | время |
Акт составлен: Территориальный отдел в __________________________________________районах
_________________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)
Наименование проверяемого юридического лица/индивидуального предпринимателя
_________________________________________________________________________________
(с указанием организационно-правовой формы)
Место проведения проверки: ________________________________________________________
(полный фактический адрес)
Место нахождения юридического лица _______________________________________________
(полный юридический адрес)
_________________________________________________________________________________
____________________ ____________________________
Подпись проверяющего подпись уполномоченного представителя ю/л, ИП
ОГРН________________________________________________________,ИНН_______________________________________________________
Сведения о включении в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства
за № _____________________от «___»__________________ 20_года
Реквизиты предприятия ____________________________________________________________
( р/с, к/с, БИК, ОКПО, ОКОНХ)
_________________________________________________________________________________
(для индивидуального предпринимателя – ИНН, свидетельство о госрегистрации)
Руководитель _____________________________________________________________________
(ФИО, должность)
Представители проверяемого предприятия, в присутствии которых проведено мероприятие по контролю ________________________________________________________________________
(ФИО, должность)
_________________________________________________________________________________
С копией распоряжения о проведении проверки, заверенной должностным лицом, проводившем проверку ознакомлен (заполняется при проведении выездной проверки)___________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (в случае, если имеется)
подпись ознакомленного лица___________________ Дата ознакомления с распоряжением ___________________
Представители других организаций, участвующие в проверке, экспертных организаций _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(в случае привлечения к участию к проверке экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или
наименование экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства
об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки
_______________________________________________________________________________
(заполняется в случае проведения внеплановой выездной проверки субъектов малого и среднего предпринимательства)
В ходе проведения проверки: (констатирующая часть: указывается дата и время начала проверки, мероприятия по контролю и т.п. (если проверка проводится на объекте в течение нескольких дней, то ежедневно указываются дата и время проверки) )____________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- выявлены нарушения обязательных требований_______________________________________
_________________________________________________________________________________
(с указанием нормативных актов, которые нарушены)
_________________________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативны) правовых актов)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________ ____________________________
Подпись проверяющего подпись уполномоченного представителя ю/л, ИП
- выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний).
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- нарушений не выявлено ___________________________________________________________
В ходе проведения проверки в качестве средства фиксации применялось фотографирование фотоаппаратом марки ____________________, ________________________________________
_________________________________________________________________________________
(указываются объекты, предметы, фотографирование которых производилось)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Мероприятие по контролю проводились в моем присутствии
____________________________________________________________________________________________________________
(должность, подпись , ФИО)
Запись в Журнале учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора) внесена (заполняется при проведении выездной проверки)
______________________________ ____________________________
Подпись проверяющего подпись уполномоченного представителя ю/л, ИП
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора) отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки)
______________________________ ____________________________
Подпись проверяющего подпись уполномоченного представителя ю/л, ИП
К акту прилагаются
Фототаблицы/видеоматериалы в количестве ____________________________страниц.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________ ____________________________
Подпись проверяющего подпись уполномоченного представителя ю/л, ИП
Представителю предприятия________________________________________________________
(ФИО, должность)
явиться в Территориальный отдел в ___________________________________________ районах Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу
по адресу: Санкт-Петербург, _____________________________________________________________
«____»______________________20___года
ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ:
Паспорт
Журнал учета проверок