Признаки и распознавание переломов

Распознавание переломов основано на данных опроса, объективного и рентгенологического исследования. Ос­новные симптомы перелома — боль, нарушение функции, деформация, иногда укорочение конечности, подвижность внеобычном месте, крепитация.

Боль возникает в момент перелома. В покое она уменьшается, но при малейшей попытке к движению усилива­ется. В целях точной диагностики места перелома пальца­ми делают скользящие движения в направлении оси поврежденной кости. Когда палец достигает места пере­лома, пострадавший отмечает резкую болезненность. Такая же сильная боль появляется при давлении или легком поколачивании вдоль оси конечности. Например, перелом бедра сопровождается болью при поколачивании по пятке.

Нарушение функции не является абсолютным призна­ком перелома. Он наиболее характерен для полных пере­ломов костей нижних конечностей.

Деформация обычно выражена на месте полных пере­ломов и зависит главным образом от степени смеще­ния отломков, но иногда она обусловлена не переломом, а повреждением мягких тканей и обширной гематомой. При смещении отломков кости по длине наступает укоро­чение конечности. Поэтому всегда необходимо сравнивать длину здоровой и поврежденной конечности при помощи сантиметровой ленты. Для определения длины плеча про­водят измерение от акромиального отростка до наружно­го надмыщелка плеча; для определения длины пред­плечья — от локтевого до шиловидного отростка локтевой кости. На нижней конечности обычно измеряют расстоя­ние от большого вертела до наружной лодыжки.

Крепитация обусловлена трением соприкасающихся отломков кости и определяется лишь при полных перело­мах. Выявление крепитации может нанести дополнитель­ную травму тканей в месте перелома и повредить сосуды и нервы острыми краями кости. Поэтому не следует специально вызывать движение отломков, чтобы почувст­вовать крепитацию.

Характер перелома уточняется при рентгенологиче­ском исследовании. Снимки делают в двух проекциях с захватом близлежащих суставов.

Наряду с местными расстройствами переломы сопро­вождаются общими реакциями: угнетаются дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, повышается темпера­тура. Кровопотеря в ткани вокруг перелома приводит к анемизации. Особо опасными осложнениями переломов являются травматический шок, сильное кровотечение, повреждения жизненно важных органов. Проникновение жира из костномозгового канала в поврежденные вены может привести к жировой эмболии сосудов мозга и легких.

Первая помощь

Первую помощь независимо от того, кем она оказы­вается, проводят по принципу неотложной хирургической помощи. Основная задача ее — уменьшение подвиж­ности отломков в месте перелома. Для выполнения этой задачи, а также для защиты мягких тканей, крове­носных сосудов и нервных стволов от повреждения от­ломками костей при транспортировке применяют иммо­билизацию. Кроме того, пострадавшему вводят обезбо­ливающие средства, тепло укутывают, по возможности дают горячий чай, 100 мл водки с промедолом, приклады­вают холод к месту перелома.

Правильно и своевременно оказанная помощь спо­собствует хорошему заживлению, предупреждает шок, кровотечение и развитие инфекции.

Иммобилизация — это создание неподвижности или уменьшение подвижности частей тела при переломах костей, вывихах, сильных ушибах. Иммобилизация умень­шает боль, предупреждает возникновение шока и допол­нительных повреждений сосудов, нервов.

Виды и средства иммобилизации.Различают два вида иммобилизации: транспортную и лечебную. Транспортная (временная) иммобилизация должна обеспечивать мак­симальный покой поврежденному органу при транспор­тировке пострадавшего. Она осуществляется стандарт­ными шинами или с помощью подручных средств. Широ­кое распространение получили проволочные (лестничные), фанерные шины и шина Дитерихса.

Шина проволочная лестничная выпускается двух раз­меров— 120 и 80 см. Она дешева, легка, прекрасно мо­делируется, проста по технике наложения. Эти качества делают ее почти универсальной. Шину моделируют в соответствии с контурами и положением поврежденной конечности. Из бинта и ваты для шины делают подстилоч­ную прокладку.

Сетчатая шина размером 12x100 см изготовляется из мягкой тонкой проволоки. Она портативна, хорошо моделируется, ее легко свернуть в рулон. Из-за недоста­точной жесткости в последнее время применяется редко.

Фанерные шины бывают двух размеров— 100 и 50 см. Наиболее употребительна шина малого размера для фик­сации лучезапястного сустава.

Транспортная шина для бедра (Дитерихса) изготов­лена из дерева. Она состоит из двух раздвижных дере­вянных планок, подошвы, палочки и закрутки.

Потребность в совершенствовании первой помощи привела к созданию новых шин — пластмассовых и пнев­матических. Первые — представляют собой пластмассо­вую полосу, армированную алюминиевой проволокой. По краям шины пробиты отверстия, через которые про­водят шнур, фиксирующий шину. Выпускаются три раз­мера шин: для иммобилизации голени и предплечья; для иммобилизации верхней конечности и для иммобилизации верхней и нижней конечностей у детей. При накладывании шину моделируют аналогично лестничной шине. Подсти­лочная прокладка не нужна. Шину закрепляют шнуром. Дополнительного бинтования не требуется.

Шины медицинские пневматические (ШМП) изготов­ляют из прозрачной двухслойной пластмассовой пленки. Их выпускают трех размеров: первый — для иммобили­зации кисти и предплечья; второй — стопы и голени; третий — коленного сустава и бедра. Для иммобилизации пневматическую шину извлекают из полиэтиленового пакета и подводят под поврежденную конечность. За­крывают застежку-молнию. Воздухопроводную трубку поворачивают против хода часовой стрелки, тем самым открывая клапан. Затем ртом надувают шину и закрыва­ют клапан обратным поворотом трубки. Через пленку в шине можно наблюдать за конечностью.

Лечебная иммобилизация устраняет подвижность костных отломков, что необходимо для образования костной мозоли. Она осуществляется наложением гип­совых повязок, скелетным вытяжением, использованием лечебных шин. Весьма перспективны шины из пластмас­совых пластин. Пластины разогревают в горячей воде, после чего они становятся эластичными и хорошо моде­лируются.

Основные принципы наложения транспортных шин. 1.Шинную повязку необходимо накладывать так, чтобы она надежно иммобилизировала два соседних с местом перелома сустава (выше и ниже перелома), а при неко­торых повреждениях и три сустава. Например, при повреждении голени шину накладывают так, чтобы она захватывала коленный и голеностопный суставы; при повреждении плечевой кости — плечевой, локтевой и луче-запястный; для иммобилизации бедра необходимо фикси­ровать всю конечность — от подмышечной впадины до стопы включительно и охватывать тазобедренный, голе­ностопный и коленный суставы.

2. Для иммобилизации конечности желательно при­дать физиологически правильное положение. Если усло­вия транспорта не позволяют удерживать конечность в функционально выгодном положении, то приходится ограничиваться фиксацией конечности в том положении, в котором она менее всего травмируется.

3. При закрытых переломах необходимо произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, которое следует продолжать до окончания нало­жения иммобилизирующей повязки.

4. При открытых переломах, когда из раны выступают отломки костей, при первой помощи вправлять их не следует. Наложив стерильную повязку, конечность без предварительного потягивания и вправления отломков фиксируют в том положении, в котором она находится.

5. Нужно помнить, что с пострадавшего нельзя сни­мать одежду и обувь, так как это может причинить ему лишнюю боль. Кроме того, одежда обычно служит допол­нительной подстилкой для шин в месте повреждения. Исключением из этого правила являются открытые пере­ломы, когда необходимо наложить стерильную повязку. При этом одежду снимать не следует, а нужно распороть ее по шву или разрезать в области предполагаемого пере­лома.

6. Нельзя накладывать жесткую шину на голое тело. Нужно следить за тем, чтобы концы шин не врезались в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды и нервы, проходящие вблизи костей.

7. Необходимо избегать применения кровоостанавли­вающего жгута, если для его наложения нет достаточ­ных показаний. При наличии показаний жгут наклады­вают на самые минимальные сроки.

8. При повреждениях суставов для транспортной иммобилизации используют те же средства и способы, что и при повреждениях костей.

9. Шина тщательно прикрепляется к поврежденной конечности и должна составлять с ней единое целое. Фиксируют шины марлевым бинтом.

Наложение шин требует умения и выучки. Неправиль­ная иммобилизация может оказаться не только бесполез­ной, но и вредной. Во всех случаях оказания медицин­ской помощи следует обращать внимание не только на поврежденную часть тела, но и на общее состояние пост­радавшего. При переломах легко развивается шок

Наложение шин при от­дельных видахпереломов. При повреждениях паль­цев, кисти, лучезапястного, сустава шина должна за­хватывать все предплечье и кисть с пальцами. Физио­логическое положение паль­цев достигается при вкладывании в кисть туго свернуто­го ватно-марлевого валика. Предплечье подвешивают на косынке или бинтовой по­вязке.

При повреждении пред­плечья и локтевого суставе шину берут такой длины, чтобы она одним концом до­ходила до верхней трети плеча, а другим до кончиков пальцев

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. Шину моделируют (лучше на здоровой руке), выстилают ватой и бинтом и накладывают по наружной поверхности пред­плечья, перегибая через локтевой сустав и далее по наружной задней поверхности плеча. В таком виде шипу фиксируют широким бинтом, а руку подвешивают на косынке.

Если отсутствуют стандартные шины, то используют­ся подручные. При этом можно: 1) подвесить руку на косынке или ремне, а плечо прибинтовать к туловищу; 2) рукав в области предплечья пристегнуть к рубашке безопасными булавками, предварительно согнув руку в локте; 3) предплечье уложить в подол рубашки и при­стегнуть край подола к рубашке булавками.

При повреждениях плечевой кости и плечевого суста­ва пользуются стандартными большими лестничными ши­нами. Руку сгибают в локтевом суставе под углом, ла­донью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают ко-

мок ваты. Шину модели­руют так, чтобы она на­чиналась от лопатки здо­ровой стороны, проходила через спину по надлопа­точной области больной стороны, затем по задне-наружной стороне плеча, предплечья и заканчива­лась у основания пальцев (рис. 53). При отсутствии стандартных шин можно использовать две дощечки или другие удобные пред-I меты. Одну из дощечек накладывают с внутрен­ней стороны так, чтобы ' верхний конец ее доходил I до подмышечной впадины, а другую с наружной стороны, чтобы ее верх­ний конец выступал за плечевой сустав. Нижние концы дощечек должны выступать за локоть. Пред­плечье подвешивают на косынке, в крайнем случае согнутую в локте руку укладывают на косынку, а затем прибинтовывают к туловищу.

При повреждениях бедра и тазобедренного сустава, как наиболее тяжелых, требуется особенно тщательная иммобилизация. Для этого используется несколько боль­ших лестничных или фанерных шин. Две лестничные шины связывают так, чтобы получилась шина длиной от под­мышечной впадины до внутреннего края стопы, изогну­тая в виде буквы Г. Длина второй шины должна быть равна расстоянию от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы и так же изогнута. С внутренней стороны дополнительно накладывают третью шину, идущую от промежности до края стопы.

Лучшая иммобилизация бедра достигается шиной Дитерихса (рис. 54). Из подручных средств при перело­ме бедра можно использовать две доски. Одну из них укладывают снаружи так, чтобы верхним концом она упиралась в подмышечную впадину, а нижним выступала за подошву. Вторую, более короткую доску располагают по внутренней поверхности ноги, чтобы ее верхний конец упирался в промежность, а нижний выступал за подошву.

При отсутствии подручных и стандартных средств по­врежденную нижнюю конечность можно иммобилизиро-вать, прибинтовав ее к здоровой ноге.

При повреждениях голени и коленного сустава ис­пользуют большую лестничную шину, которую модели­руют по здоровой ноге в виде буквы Г. Стопу фиксируют под прямым углом к голени. Длина шины должна быть равна расстоянию от середины бедра до кончиков паль­цев стопы. С боков можно положить по малой лестничной шине.

Из подручных средств лучше всего использовать две доски, которые укладывают с наружной и внутренней поверхности, начиная от верхней половины бедра. В край­нем случае больную ногу в двух-трех местах прибинто­вывают к здоровой.

При повреждениях голеностопного сустава, стопы и пальцев достаточно наложения лестничной шины от пальцев до коленного сустава. Шину изгибают таким образом, чтобы стопа по отношению к голени была под углом 90°.

У пострадавших с транспортной иммобилизацией не­обходимо следить за кровообращением в поврежденной конечности: определяется ли пульс, нет ли похолодания, онемения, ощущения «ползания мурашек», синюшности. При необходимости следует найти участок «перетяжки» и ослабить его.

 

Ожоги

Термические ожоги

Если в прошлые войны в структуре санитарных по­терь первое место занимали огнестрельные ранения, то в современной войне первое место займут ожоги. Терми­ческие поражения могут составить наибольшие потери (60—80% пораженных). Под воздействием светового излучения, образующегося при взрыве ядерной бомбы, возникают так называемые профильные ожоги, которые поражают открытые части тела, обращенные в сторону взрыва. Светлая одежда хорошо защищает кожу от све­тового воздействия. При ядерном взрыве возможны и вторичные ожоги от пожаров, воспламенения одежды. Степени ожогов.Все ожоги в зависимости от тяже­сти поражения делят на четыре степени (рис. 61).

Ожог I степени (эритема кожи) возникает от воздей­ствия температуры до 100° и сопровождается покрасне­нием кожи, отечностью тканей и жгучей болью. Эти на­рушения появляются вследствие расширения кожных капилляров, пропотевания плазмы крови человека через стенки капилляров в толщу кожи. Через 3—6 дней все явления ожога исчезают и в его области остается пигмен­тация, иногда наблюдается шелушение кожи.

Ожог II степени характеризуется выраженным рас­стройством кровообращения и образованием на коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жид­костью. Наступают стойкие расширения кровеносных сосудов и увеличивается проницаемость их стенок. В ре­зультате через стенки сосудов выходит значительное количество плазмы крови, которая расслаивает эпидер­мис, образуя пузыри различных размеров. Жидкость в пузырях довольно быстро мутнеет и превращается в сту­денистую массу с большим содержанием белка. Полное выздоровление наступает через 10—15 дней. Инфициро­вание пузырей нарушает восстановительные процессы, заживление происходит вторичным натяжением в более длительные сроки.

Ожог III степени возникает в результате длительного интенсивного воздействия высокой температуры и харак­теризуется некрозом (омертвением) всех слоев кожи. В связи с этим на обожженной поверхности образуется плотная корка — струп. В более легких случаях некроз захватывает лишь поверхностные слои кожи: частично ростковый слой с покрывающим его роговым слоем эпи­дермиса (ожог IIIА степени). В последующем после отторжения участков некроза возможна эпителизация за счет участков неповрежденного росткового слоя эпидер­миса. От воздействия горячих жидкостей и пара струп белесовато-серый, мягко эластичной консистенции. Если ожог IIIА степени вызван пламенем или горячим пред­метом, то струп светло-коричневого цвета, сухой и тонкий. При ожогах IIIБ степени некроз захватывает всю толщу кожи. Струп плотный, грязно-серого или темно-коричне­вого цвета. В отличие от ожога III А степени при ожоге IIIБ степени пропадает болевая чувствительность пора­женных участков при уколе иглой. Во многих случаях выявить истинную глубину ожога удается только на 5—7-й день. После отторжения участков некроза возни­кает гранулирующая рана, которая заживает по типу вторичного натяжения с развитием рубцовой ткани и последующей эпителизацией.

Ожог IV степени возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя). Это самая тяжелая форма ожога — обугливание, при котором часто повре­ждаются мышцы, сухожилия, кости и т. д., имеется то­тальное поражение всех тканей области ожога.

После заживления ожоговой раны, так же как и после ожогов IIIБ степени, образуются глубокие обезобра­живающие рубцы, склонные к изъязвлению.

Определение площади ожогов.Ожоги I , II, IIIА сте­пени относятся к поверхностным, а ожоги IIIБ и IV к глубоким. Для определения площади ожоговой поверх­ности существует ряд способов. Быстрый подсчет пора­женной площади тела, особенно при большом количестве пострадавших, удобен по правилу девяток.

От поверхности тела голова и шея составляют 9%.

Верхняя конечность — 9x2.

Передняя поверхность нижней конечности — 9x2.

Задняя поверхность нижней конечности — 9x2.

Передняя поверхность туловища— 18.

Задняя поверхность туловища— 18.

Промежность и половые органы— 1%.

Небольшие площади ожога можно измерять ладонью человека, площадь которой в среднем равняется 1% пло­щади тела.

Более точное измерение площади ожога проводится по таблице Б. Н. Постникова или специальными бланка­ми . Д. Вилявина. По Постникову, площадь измеряют наложением на ожоговую поверхность стерильной про­зрачной пленки, на которой обводят чернилами контуры ожога, после чего пленку накладывают на миллиметровую бумагу. Площадь ожога вычисляют в квадратных сан­тиметрах и высчитывают в процентах к общей поверх­ности тела, принимая ее за 16 000 см2. На специальных бланках Вилявина отпечатаны силуэты тела на фоне разграфлённых квадратов и таблицы. Силуэты заштрихо­вывают по расположению ожога, а исчисление ведут по таблице.

Ожоги, поражающие до 10% всей поверхности тела, обычно вызывают лишь скоропреходящую общую реак­цию организма в виде повышения температуры, голов­ной боли, недомогания, увеличения количества лейкоци­тов в крови. Поэтому их можно рассматривать как пре­имущественно местное страдание. При обширных пораже­ниях, захватывающих более 10% кожи, всегда наблю­даются тяжелые и длительные нарушения общего состоя­ния организма, которые определяются как ожоговая болезнь. Ожог 40—50% поверхности тела часто заканчи­вается смертельным исходом.

Ожоговая болезнь. По клиническому течению ожого­вую болезнь делят на следующие периоды: шок, токсемия, септикотоксемия и выздоровление.

Ожоговый шок является разновидностью травмати­ческого шока. Выделяют первичный шок, который раз­вивается вскоре после получения ожога, и вторичный, развивающийся через несколько часов, а иногда и на следующий день. Продолжительность шока до 48 часов. Установлеио, что на развитие шока в большей степени влияет размер пораженной поверхности, чем глубина ожога. Ожоговый шок является следствием перераздражения центральной нервной системы болевыми импульсами. Не­которая роль в его возникновении принадлежит также интоксикации организма промежуточными продуктами обмена. У обожженных в фазе шока отмечается су­хость слизистых оболочек, жажда, иногда рвота, которая способствует нарастанию обезвоживания. Артериальное давление в первые часы после ожога может быть по­вышено, а в дальнейшем длительное время может оста­ваться нормальным.

Ориентироваться только на уровень артериально­го давления и состояние пульса в диагностике ожого­вого шока в большинстве случаев не следует. Важ­ным диагностическим признаком ожогового шока слу­жит нарушение мочевыделительной функции почек — возникновение олигурии (уменьшение выделения мочи), а иногда анурии (прекращение выделения мочи). Суточ­ное количество мочи снижается до 200—500 мл.

При ожоговом шоке нарушается проницаемость ка­пилляров первоначально в зоне поражения, а затем во всем организме. Происходит выпотевание жидкой части крови в ткани. Это приводит к сгущению крови, опре­деляемому по увеличению количества эритроцитов в 1 мм3 крови и содержанию гемоглобина.

Пострадавшие апатичны, безучастны к окружающей обстановке, жалоб не предъявляют. В контакт с боль­ными вступают трудно. Температура тела снижена, кож­ные покровы бледны, черты лица заострены. Пульс ча­стый, слабого наполнения. Дыхание учащено, поверх­ностное. Однако шок может совсем отсутствовать, тогда ожоговая болезнь начинается с периода токсемии.

Период токсемии наступает через несколько часов или в течение первых суток после получения ожога. На­ряду с болевым фактором в этот период на первый план выступают явления интоксикации организма. Особенно большое значение приобретает нарушение белкового обмена, что обусловлено потерей плазмы и распадом белка в различных тканях организма, даже вдалеке от места ожога. Токсический эффект усиливается за счет всасывания из обожженных тканей бактерийных токси­нов и продуктов распада.

Период токсемии протекает с высокой температурой. Больные заторможены, вялы. В тяжелых случаях отмечается бред. Пульс частый, дыхание поверхностное. Ап­петит отсутствует. Часто наблюдается бессонница, тош­нота, рвота, задержка стула. Количество лейкоцитов в

крови повышено.

Продолжительность токсемии зависит от тяжести поражения и общего состояния организма. При тяжелых ожогах она длится 10—15 дней и может незаметно перей­ти в септикотоксемию. Обычно начало периода токсемии совпадает с появлением у больного лихорадки, а конец с клинически выраженным нагноением ожоговой раны. В период септикотоксемии при обширных глубоких ожогах дефект тканей представляет огромную гноящуюся рану. Сопротивляемость организма снижена длительным заболеванием, поэтому на первый план выступают яв­ления сепсиса. Лихорадка приобретает гектический ха­рактер, нарастает анемия. Грануляции бледные, вялые, в различных органах образуются гнойники. С ожоговых участков микробы легко проникают в сосудистое русло. В ответ на это в организме активизируются многочислен­ные защитные механизмы, но их может оказаться недо­статочно. Поэтому в период септикотоксемии наиболь­шую опасность представляет развитие ожогового сепси­са. У некоторых больных развивается своеобразное со­стояние ожогового истощения, достигающего порой

крайних степеней.

Смерть может наступить от шока, в первую неделю от токсемии, через несколько недель от септикотоксемии. В период выздоровления хорошо выражены восстано­вительные процессы. Температура тела снижается, появляется аппетит. Полностью отторгаются участки некроза, отмечаются здоровые розовые грануляции. На-гноительный процесс прекращается. Дефекты тканей по­степенно выполняются рубцовой тканью и покрываются

эпителием.

Первая помощь.Пострадавшего немедленно удаляют из зоны высокой температуры, тушат пламя (накрывают горящий участок плотной тканью, засыпают песком, зем­лей, снегом). По возможности обожженный участок при поверхностных ожогах подставляют под струю холодной воды. Это уменьшает чувство боли, степень и глубину

прогревания тканей.

После ликвидации термического фактора основная задача первой помощи —скорейшее закрытие ожоговой поверхности сухой асептической повязкой. Повязки же­лательно накладывать из стерильных бинтов и салфеток. При отсутствии стерильного материала на ожоговую по­верхность можно наложить чистую хлопчатобумажную ткань, проглаженную утюгом. При обширных ожогах больного закутывают в стерильную простыню.

Нельзя отрывать прилипшие в области ожога части одежды, их надо обрезать вокруг места приклеива­ния и наложить повязку, не следует промывать ожоговую поверхность и смазывать ее жирами, маслом, посыпать порошком.

Все мероприятия первой помощи должны быть на­правлены на предупреждение шока и инфицирования ожоговой поверхности. В целях предупреждения шока пострадавшему дают промедол, анальгин, а при их от­сутствии водку, спирт или крепкий чай. После того как ожоговая поверхность будет закрыта, пострадавшего тепло укутывают и доставляют в лечебное учреждение.

Обработка ожоговых поверхностей.При поступлении в медицинское учреждение всем обожженным в целях обезболивания вводят 1 мл 2% раствора промедола, 3000 ME противостолбнячной сыворотки с анатоксином, а при больших загрязнениях противогангренозную сыво­ротку.

При небольших ожогах пострадавших направляют в перевязочную, а пострадавших в состоянии ожогового шока или с ожогами, при которых возможно его разви­тие — в специализированную противошоковую палату или палату интенсивной терапии.

Взрослому в первые 6 часов после поступления реко­мендуется ввести 1500—2000 мл шгазмозаменителей. За­тем темп введения замедляется до 30—40 капель в мину­ту. Всего за сутки внутривенно в среднем вводят 3—5 л жидкости: 800—1200 мл полиглюкина, 500—700 мл плаз­мы или 100 мл 20% раствора альбумина, 300—600 мл 0.25% раствора новокаина, 1000 мл раствора Рингера, 1000 мл раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина, 400 мл ге-модеза. Если обожженный в течение первых суток выде­лил 600—700 мл мочи, то это количество следует считать приемлемым.

При отсутствии шоковых явлений приступают к пер­вичной обработке ожогов. Осторожно снимают повязку, наложенную при оказании первой помощи. Нередко для безболезненного снятия нижних слоев повязки делают ванночки со слабым теплым раствором перманганата калия или фурацилина. Затем оценивают степень и площадь ожога. Для уменьшения болей ожоговую поверх­ность можно на 10—15 минут прикрыть салфеткой, смо­ченной спирто-новокаиновым раствором (спирт смеши­вается с 1% новокаином поровну, добавляется 300 000— 5 000 000ЕД пенициллина).

Волосы вокруг ожога сбривают, окружающую кожу очищают ватным шариком, смоченным в растворе на­шатырного спирта, а затем протирают этиловым спир­том. С поверхности ожога удаляют остатки сгоревшей одежды, эпидермиса, инородные тела. Явно загрязнен­ные участки и при попадании радиоактивных веществ целесообразно обработать мыльной пеной и оросить теп­лым физиологическим раствором.

На ожоговые поверхности I степени накладывается мазевая повязка. Из мазей и эмульсий наиболее часто употребляются 5—10% синтомициновая эмульсия, маслянобальзамическая эмульсия Вишневского, 0,5% фура-цилиновая мазь. Хороший эффект от препаратов в аэро­зольной упаковке типа оксициклозоля, а также от фибринной пленки. Ожоги I степени можно лечить также методом дубления. Участки покраснения смачивают спир­том и крепким раствором перманганата калия.

При ожогах IIстепени ожоговую поверхность обмы­вают раствором фурацилина. Крупные пузыри надре­зают у основания и опорожняют, мелкие не трогают. В заключение накладывают мазевую повязку. Перевяз­ки делают через 3—5 дней.

При ожогах III— IV степени осуществляют только туалет ожоговой поверхности и накладывают сухую асептическую повязку, чтобы не размягчить струп. Иногда струп до отторжения удается сохранить сухим. Нередко он размягчается и нагнаивается, поэтому после промы­вания ожога 3% раствором перекиси водорода требу­ется наложение мазевой повязки. Для ускорения оттор­жения струпа проводят некрэктомию — иссечение омерт­вевших тканей.

На ожоги с обильным гнойным отделяемым лучше накладывать повязки с растворами, способствующими высушиванию и очищению ран, например растворы фура­цилина, риванола, борной кислоты, полимиксина.

Перевязки делают через 2—4 дня. Обезболивают про-медолом, иногда дают наркоз. На второй-третьей неделе струп отторгается. При ожогах IIIА степени ожоговая поверхность после отторжения струпа покрыта нежным розовым эпидермисом, при ожогах IIIБ и IV степени дном ожоговой раны обычно оказывается грануляцион­ная ткань.