Наряд выдается на производство работ на расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии электропередачи напряжением более 42 В
1. Оператору (машинисту) __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(тип крана-манипулятора, регистрационный номер)
2. Выделенного для работы _________________________________________________
(организация, выделившая кран-манипулятор)
3. На участке _____________________________________________________________
(организация, которой выделен кран-манипулятор, место производства работ,
___________________________________________________________________________
строительная площадка, склад, цех)
4. Напряжение линии электропередачи __________________________________________
5. Условия работы ________________________________________________________
(необходимость снятия напряжения с линии электропередачи, наименьшее допустимое
_________________________________________________________________________________________
при работе крана-манипулятора расстояние по горизонтали от крайнего провода до
__________________________________________________________________________________________
ближайших частей крана-манипулятора, способ перемещения груза и другие меры безопасности)
6. Условия передвижения крана-манипулятора ________________________________
(положение стрелы и другие меры безопасности)
7. Начало работы ___ ч ___ мин. «___» ______________ 20___ г.
8. Конец работы ___ ч ___ мин. «___» ______________ 20___ г.
9. Лицо, ответственное за безопасное производство работ кранами-манипуляторами
___________________________________________________________________________
(должность, имя, фамилия, отчество, дата и номер приказа о назначении)
10. Стропальщик __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, номер удостоверения, дата последней проверки знаний)
11. Разрешение на работу крана-манипулятора в охранной зоне __________________
___________________________________________________________________________
(организация, выдавшая разрешение, номер и дата разрешения)
12. Наряд выдал главный инженер (энергетик) _________________________________
(организация, подпись)
13. Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5, выполнены _______________
(фамилия, инициалы)
_____________
(подпись)
Лицо, ответственное за безопасное производство работ кранами-манипуляторами
______________
(подпись)
«___» ______________ 20___ г.
14. Инструктаж получил оператор (машинист) крана-манипулятора ______________
(подпись)
«___» _______________ 20___ г.
Примечания
1 Наряд выписывается в двух экземплярах, первый выдается оператору (машинисту) крана-манипулятора, второй хранится у производителя работ.
2 Пункт 11 заполняется в случае работы крана-манипулятора в охранной зоне линии электропередачи.
3 К воздушным линиям электропередачи относятся также ответвления от них.
4 Работы вблизи линии электропередачи выполняются в присутствии и под руководством лица, ответственного за безопасное производство работ кранами-манипуляторами.
Форма № 3
___________________________________________________________________________
(наименование предприятия и ведомства)
Наряд-допуск № _____
Наряд выдается на производство работ на расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии электропередачи напряжением более 42 В
1. Машинисту __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(тип подъемника, регистрационный номер)
2. Выделенного для работы _________________________________________________
(организация, выделившая подъемник)
3. На участке ____________________________________________________________
(организация, которой выделен подъемник, место производства работ,
___________________________________________________________________________
строительная площадка, склад, цех)
4. Напряжение линии электропередачи _______________________________________
5. На участке ____________________________________________________________
(необходимость снятия напряжения с линии электропередачи, наименьшее допускаемое
___________________________________________________________________________
при работе подъемника расстояние по горизонтали от крайнего провода до
___________________________________________________________________________
ближайших частей подъемника, способ перемещения люльки и другие меры безопасности)
6. Начало работы ___ ч ___ мин. «___» _______________ 20___ г.
7. Конец работы ___ ч ___ мин. «___» _______________ 20___ г.
8. Ответственный за безопасное производство работ ___________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, дата и номер приказа о назначении)
9. Рабочий люльки ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, номер удостоверения, дата последней проверки знаний)
10. Разрешение на работу в охранной зоне ____________________________________
___________________________________________________________________________
(организация, выдавшая разрешение, номер и дата разрешения)
11. Наряд выдал главный инженер (энергетик) _________________________________
___________________________________________________________________________
(организация, подпись)
12. Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5, выполнены _______________
___________________________________________________________________________
Лицо, ответственное за безопасное производство работ _______________________
(подпись)
«___» ________________ 20___ г.
13. Инструктаж получил машинист подъемника _____________________________
(подпись)
«___» _________________ 20___ г.
Примечания
1. Наряд выписывается в двух экземплярах, первый выдается машинисту подъемника, второй хранится у производителя работ.
2. Пункт 11 заполняется в случае работы в охранной зоне линии электропередачи.
3. К воздушным линиям электропередачи относятся также ответвления от них.
4. Работы вблизи линии электропередачи выполняются в присутствии и под руководством лица, ответственного за безопасное производство работ подъемниками.
Приложение Г
(справочное)