Полная санитарная обработка

Полную санитарную обработку проводят во всех случаях заражения личного состава формирований и населения бактериальными средствами. Обработке подвергается личный состав формирований и население находившееся в районе воздействия БС, независимо от того были ли применены средства защиты и проводилась ли частичная санитарная обработка.

Полная санитарная обработка в этом случае заключается в обеззараживании дезинфицирующими растворами открытых участков тела с последующим мытьем людей теплой водой с мылом и заменой нательного белья. Одновременно с помывкой обязательно проводится дезинфекция одежда, обуви или их замена.

При заражении РВ личный состав подвергается полной санитарной обработке (ПСО) в том случае, если после проведения частичной санитаркой обработки (ЧСО) заражение кожных покровов и одежды остается свыше допустимых норм. Обработка личного состава формирований и населения должна проводится по возможности не позднее чем через 3-5 часов с момента заражения. Проведение ее после истечения 10-12 часов после заражения практически неэффективно. Одежда подлежит замене, если после ее вытряхивания и выколачивания остаточное радиоактивное заражение выше допустимых величии,

При заражении личного состава формирований и населения капельно-жидкими 0В и их аэрозолями необходимо немедленно с помощью ИПП обработать открытые места (участки) кожных покровов и прилегающие к ним участки одежды.

Последующая помывка теплой водой с мылом не предохранит от поражения 0В, и необходимости в ее проведении нет. Зараженная одежда должна быть заменена в возможно короткие сроки.

Полная санитарная обработка проводится в стационарных санитарных пунктах, банях, душевых павильонах, санитарных пропускниках или Пу60 с использовал, передвижных средств типа ДДА-53А, (Б), ДДА-2 или ДДА-60, ДДА (дезинфекционно-душевой автомобиль). Лица, подлежащие санитарной обработке, перед входом в раздевальное отделение, на площадке снимают средства индивидуальной защиты. В раздевальном отделении снимают одежду и противогаз (если заражены ОВ или БС, противогаз снимается в обмывочном отделении. Сдаются документы и ценные вещи (показать плакат). При заражении людей РВ, в раздевальном отда­нии должны быть дозиметристы, один ставится и при выходе из обмывочного отделения.

Продолжительность полной санитарной обработки не более 35 минут (10-15-10). При заражении людей БС перед входом в раз­девальное отделение одежда на них подвергается орошению 0,5% раствором хлорамина (дихлорамина). Расход мыла при полной сан на тарой обработке - 30 гр., воды - 30-35 литров нагретой до 38-400С. В одевальном отделении прошедшие санитарную обработку получают чистое белье, одежду, обувь (свои обеззараженные иди из обмен­ного фонда), а также сданные документы и ценные вещи.

Полную санитарную обработку личного состава формирований и населения проводят на санитарно-обмывочных пунктах (СОП).

Санитарно-обмывочные пункты развертывают в качестве самостоятельных объектов или в составе пунктов специальной обработки. СОП могут быть стационарными или временными (полевыми).

Стационарные СОП создают на базе объектов коммунально-бытового назначения (бань, банно-прачечных комбинатов, санитарных пропускников и т.п.),, душевых отделений при производственных цехах, спортивных сооружениях, животноводческих комплексах и фермах.

Полевые санитарно-обмывочные пункты организуют с использо­ванием передвижных средств (дезинфекционно-душевых и душевых установок типа ДДА-53, ДДА-66, ДДП, ДДА-2, КСНВ-3, ПДУ и др.), санпропускников на судах, вагонов-санпропускников, банно-прачечных поездов. СОП для развертывания в полевых условиях обеспечивается медицинскими палатками (УСБ-1 шт. и УСТ - 2 шт.).

Приспособление бань и душевых промышленных объектов для санитарной обработки людей в качестве санитарно-обмывочных пунктов-. осуществляют в соответствии со СНиП 2.01.57-84 "Приспособленке объектов коммунально-бытового назначения для санитарной обработки людей, специальной обработки одежды -и подвижного состава автотранспорта .

Приспособленке учреждений под СОП осуществляют по заблаговременно разработанным руководителями этих учреждений планам подготовительных мероприятий.

Ушибы

Ушиб — один из самых распространенных закрытых повреждений мягких тканей. Чаще всего возникает вслед­ствие ударов тупым предметом. Ввиду того что кожа обла­дает значительной прочностью, быстрее повреждаются подкожная клетчатка, мышцы, нервы. На месте ушиба появляется припухлость, а часто и кровоподтек (синяк), что объясняется развивающимся отеком и кровоизлия­нием из поврежденных сосудов. При разрыве крупных сосудов под кожей образуются скопления крови (гема­томы). По мере изменения химического состава излившей­ся в ткани крови меняется и цвет кровоподтека: из синего становится сине-багровым, зеленоватым, а затем желтого оттенка. Иногда в первые дни цвет кожного покрова не изменяется. Это говорит о повреждении глубоких сосудов.

При ушибах нарушается функция поврежденного ор­гана. Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и ограничение движений конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, почки) могут привести к тяжелым нарушениям всего организма и даже к смерти больного. Диагноз ушиба можно поставить после того, как исключено наличие других, более тяжелых повреж­дений.

Первая помощь при ушибах заключается в приклады­вании пузыря с холодной водой или льдом к месту ушиба на 2—3 часа, наложении давящей повязки. При тяжелых ушибах требуется иммобилизация поврежденной конеч­ности.

Лечение ушиба: со второго-третьего дня назначают тепловые процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При обширных гематомах в течение первых суток после трав­мы проводят пункцию и отсасывание крови.

Растяжения и разрывы — это повреждения мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения, превыша­ющего физиологические пределы нормы. Наиболее часто растяжению и разрывам подвергаются мышцы живота и разгибатели конечностей, сухожилия и связки голено­стопного, коленного и лучезапястного суставов. Во время обследования пострадавший жалуется на боль и припух­лость в области сустава. Движения в суставе возможны, но резко ограничены. Человек с трудом может пользо­ваться поврежденной конечностью. По сравнению с растя­жениями разрывы связочного аппарата сопровождаются более сильной болезненностью, отеком, кровоизлиянием в ткани или полость сустава (гемартроз)» Иногда крово­подтеки при разрыве связок выявляются в виде синяка спустя 2—3 дня. Повреждения связок у детей крайне редки, у пожилых людей в ряде случаев они сопровожда­ются переломами.

В коленном суставе обычно страдает внутренняя боко­вая связка. Поэтому при пальпации связок по внутрен­ней стороне коленного сустава отмечается резкая боль, а при пассивном отведении голени обнаруживается не свойственная суставу боковая подвижность. Нередко на­блюдается повреждение крестообразных связок коленно­го сустава, которое подтверждается наличием симптома «выдвижного ящика» (голень легко смещается кпереди или кзади по отношению к суставному концу бедра). Среди повреждений голеностопного сустава наиболее часты растяжения и разрывы наружной связки. В отличие от перелома пальпация лодыжек боли не вызывает.

При разрывах мышц диагноз ставится на основании наличия щели между концами разорванной мышцы. Раз­рывы внутренних органов возникают не под действием си­лы тяги, а от прямого удара. При этом обычно наблюда­ется сильное, часто смертельное кровотечение в ту полость, где находится поврежденный орган.

Первая помощь при ушибах, растяжениях и разрывах заключается в иммобилизации поврежденной конечности, введении обезболивающих средств. Для уменьшения кровоизлияния и более быстрого утихания болей к месту повреждения прикладывают холод (пузырь со льдом, сне­гом, мокрую салфетку). Во избежание шока пострадав­шего согревают, дают выпить горячий чай или кофе.

При множественных повреждениях и тяжелых ушибах вначале быстро определяют, есть ли дыхание и бьется ли сердце. Если нет, то начинают искусственное дыхание и массаж сердца. Следят за проходимостью дыхательных путей. Если надо, их очищают. Когда на сонной артерии появится пульс и сузятся зрачки, массаж сердца пре­кращают. Если человек не дышит, а'сердце бьется, то начинают оказание помощи с искусственного дыхания. Обнаружив кровотечение, следует как можно быстрее его остановить.

Лечение ушибов, растяжений и разрывов включает применение холода в первые два дня. После уменьшения отека и прекращения боли назначают тепловые проце­дуры, массаж, а вболее поздние сроки лечебную физ­культуру. При растяжениях и сильных ушибах конеч­ность иммобилизуют. Скопившуюся в суставе кровь пунк­тируют и отсасывают. На 10—14-й день накладывают гипсовую лонгету. При разрывах связок срок иммобили­зации удлиняется до 5—6 недель. Полные разрывы связок и мышц требуют оперативного вмешательства и ушивания повреждения. При тяжелых повреждениях проводят про­тивошоковое лечение.

Вывихи

Вывихи — это стойкое смещение суставных концов одной или нескольких образующих сустав костей, кото­рое сопровождается повреждением суставной сумки, связочного аппарата и окружающих мышц.

Вывихнутой принято считать кость, - расположенную к периферии от поврежденного сустава. Если суставные поверхности сместились и потеряли контакт друг с другом, говорят о полном вывихе, если сместились частично и не потеряли контакта — о неполном вывихе или подвывихе. Вывих именуется по названию сместившейся перифери­ческой кости. Например, произошел вывих в плечевом суставе, он носит название вывиха плеча.

В зависимости от причины вывихи бывают травма­тические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи встречаются наиболее часто и составляют 1,5—3% всех повреждений. Вследствие не­правильного лечения, неполноценной и недостаточной по времени иммобилизации может возникнуть привычный вывих, когда вывихивание кости происходит без видимого внешнего усилия в связи с наличием слабых мест в кап­суле сустава (чаще плечевого). Врожденные вывихи возникают при внутриутробном развитии плода, когда формируются неполноценные суставные концы сочленя­ющихся костей. Различного рода патологические процес­сы (остеомиелит, туберкулез и др.) могут обезобразить суставные концы костей и привести к патологическому вывиху.

По времени, прошедшему с момента повреждения, раз­личают свежие (до 3—4 дней), несвежие (до 3—4 не­дель) и застарелые вывихи (более месяца).

Вывихи с повреждением кожных покровов относят к открытым, без повреждения — к закрытым. Нередко вы­вих сопровождается отрывом суставных или околосустав­ных отделов кости. Это так называемые переломо-вы-вихи, являющиеся тяжелыми осложнениями вывихов.

Частота вывихов в различных суставах неодинакова и зависит от формы сустава, размеров суставной сумки, прочности и расположения связок, развития мышц. Вы­вихи чаще всего возникают в суставах, которые имеют форму шара или блока (плечевой или локтевой). Наибо­лее яркие признаки вывиха — боль, отсутствие движений в поврежденном суставе, припухлость и болезненность вследствие кровоизлияния в полость сустава, вынужден­ное положение конечности. Больной стремится удержать конечность в строго определенном положении, так как малейшее движение вызывает боль. Например, больной с передним вывихом плеча часто поддерживает здоровой рукой вывихнутую конечность, согнутую в локтевом суста­ве. При передних вывихах бедра конечность отведена и повернута кнаружи (рис. 45).

Деформация сустава часто позволяет безошибочно поставить диагноз. Контуры сустава сглажены, в месте одного из суставных концов кости наблюдается западение. При пальпации не удается обнаружить головку кости в суставе, так как она располагается в необычном для нее месте. Наблюдается пружинящее сопротивление конеч­ности. В поврежденном суставе почти полностью отсутст­вуют активные движения. Пассивные движения также ограничены и усиливают боли. При попытке произвести пассивное движение ощущается пружинящее сопротив­ление и конечность возвращается в исходное положение.

Первая помощь должна быть направлена на создание полного покоя поврежденной конечности и уменьшение болей. Это достигается иммобилизацией конечности, да­чей обезболивающих средств.

Лечение травматических вывихов включает три момен­та: вправление вывиха, удержание вправленной конеч­ности в нормальном анатомическом положении (фикса­ция) и восстановление функции поврежденного сустава.

Вывих вправляют последовательным повторением в обратном направлении всех этапов пути, которые проходила суставная поверхность в момент вывиха. Следует твердо помнить, что вправить вывих удается только при полном расслаблении мышц, которого можно достигнуть различными способами. Хорошее расслабление мышц при вывихах в мелких суставах и у лиц со слабо развитой мускулатурой достигается введением в полость сустава 2% раствора новокаина. Эффективнее всего наркоз с применением мышечных релаксантов.

При необходимости расслабление мускулатуры дости­гается за счет придания конечности особого положения, например при вправлении вывиха плеча и бедра по спо­собу Джанелидзе (способ физиологического расслабле­ния мышц).

Более 50% всех вывихов приходится на вывих плеча. Способов вправления его много, однако чаще применяют­ся способы Джанелидзе и Кохера.

Способ Джанелидзе заключается в следующем. По­сле обезболивания больного укладывают на край стола так, чтобы поврежденная рука свободно свисала вниз (рис. 46, а). Через несколько минут, когда, мышцы вися­щей руки расслабляются, оказывающий помощь сгибает руку больного в локтевом суставе и нажимает на предплечье вниз, одновременно поворачивая *руку наружу и внутрь (рис. 46, б). Характерный щелчок свидетельству­ет о том, что вывих вправлен.

Способ Кохера состоит из четырех моментов:

больного усаживают на стул, поврежденную руку

сгибают в локтевом суставе под прямым углом, оттягивают

книзу и одновременно прижимают к грудной клетке; согнутое предплечье больного отводят кнаружи;

оказывающий помощь приподнимает больное плечо вперед и вверх, все время осуществляя тягу;

быстрым движением предплечье приводят к грудной клетке так, чтобы кисть поврежденной руки легла на здо­ровое плечо. В этот момент вывих вправляется.

Второе место по частоте вывихов занимает вывих предплечья, который вправляют следующим образом: после анестезии сустава оказывающий помощь охваты­вает двумя руками переднюю поверхность плеча сразу же над локтевым суставом и большими пальцами нажимает на выступающие кости предплечья. Одновременно по­мощник тянет за согнутое предплечье (рис. 47).

При вывихах бедра хорошие результаты дает вправ­ление по способу Джанелидзе. Больного укладывают на край стола на живот таким образом, чтобы поврежденная конечность свисала вниз (рис. 48, а). Через 15—20 минут оказывающий помощь сгибает больную ногу в коленном суставе и, упираясь своим коленом в подколенную ямку поврежденной конечности, давит вниз

Свежие вывихи вправляют безотлагательно. При не­свежих вывихах под наркозом делают осторожную попыт­ку закрытого вправления. Если попытка не удалась, вправление осуществляют так же, как и при застарелых вивихах — оперативным путем.

После вправления больной чувствует большое облег­чение. Конечность устанавливают в полусогнутое положе­ние. Чтобы удержать соприкасающиеся кости, для верх­ней конечности применяют повязку Дезо или гипсовую лонгету, для нижней — гипсовую повязку.

Срок иммобилизации при неосложненных вывихах 3—4 недели, после чего назначают на 3—5 недель функ­циональное лечение (активная лечебная физкультура, массаж, теплые ванны, электростимуляция).

Травматический токсикоз

Синонимы травматического токсикоза — синдром дли­тельного раздавливания, синдром сдавления, синдром освобождения и др. Это своеобразный комплекс рас­стройств, возникающих в результате длительного сдавле­ния мягких тканей землей, обломками разрушенных зда­ний и др.

В условиях современной войны с применением ядер­ного оружия синдром сдавления приобретает серьезное значение. Травматический токсикоз развивается чаще всего при длительном сдавлении нижних и реже верх­них конечностей. Чем обширнее поражение, сильнее и длительнее сдавление тканей, тем тяжелее наблюдающие­ся расстройства и хуже прогноз.

Руководствуясь развитием клинической картины, раз­личают три периода синдрома сдавления: ранний, про­межуточный и поздний. Начальные признаки синдрома выявляются спустя 30—40 минут после освобождения пострадавшего от завалов и выражаются в постепенном развитии шокоподобной картины, прогрессирующего оте­ка и кровоизлияний в поврежденных конечностях. Тяже­лые расстройства могут возникнуть и у пострадавших, которые в момент освобождения от завалов чувствовали себя хорошо. Нередко отек достигает такой степени, что исчезает пульсация периферических артерий. На коже резко отечной конечности, подвергшейся сдавлению, появляются пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. Наряду со снижением давления, частым пульсом и общей заторможенностью может наблюдаться жажда, повторная рвота. Продолжительность раннего периода 1—2 суток. В течение этого времени часть пост­радавших погибает от тяжелых расстройств кровообра­щения. По истечении 2—3 дней с момента травмы эти нарушения могут постепенно исчезнуть и после кратко­временного улучшения на первый план выступают свойст­венные промежуточному периоду явления острой почечной недостаточности токсической природы.

Если функция почек восстанавливается, то с середины второй недели начинается поздний период травмати­ческого токсикоза, характеризующийся рядом местных синдромов. После рассасывания травматического отека поврежденной конечности выявляются поверхностные или глубокие очаги омертвения мягких тканей, которые соот­ветствуют участкам, подвергшимся максимальному сдав­лению. Изредка наступает омертвение целых сегментов конечностей. Вовлечение в этот процесс нервной ткани вызывает появление жгучих болей. Следствием травмы нередко являются мышечная атрофия и контрактуры (неподвижность) суставов.

Пострадавшему после освобождения конечности не­обходимо как можно раньше наложить иммобилизацию, предпочтительнее пневматическую шину. Жгут наклады­вают только при длительном (в течение 15 часов) и ин­тенсивном раздавливании конечностей, когда пострадав­шему необходимо их ампутировать. Место наложения жгута должно быть выбрано на границе пострадавших и неповрежденных участков конечности. Не следует за­бывать о других противошоковых мероприятиях: дать обезболивающие, горячий чай, водку с промедолом и др.

В раннем периоде, если преобладают явления шока, проводится противошоковое лечение в полном объеме. Отчетливый положительный эффект дает местное охлаж­дение поврежденной конечности, так как оно ограничи­вает развитие отека. Холод используется в течение 5— 7 дней с перерывами. Температура кожи должна быть не ниже 16—18°. О положительном влиянии холода говорит уменьшение боли, ликвидация синюшности и мрамор-ности кожи.

При сильном отеке, приводящем к угрожающему сдав­лению тканей, производят «лампасные» разрезы со вскры­тием фасциальных влагалищ.

В промежуточном периоде для восстановления работы почек внутривенно вводят реополиглюкин, гемодез, маг­нитол. Мочегонные препараты вводить нельзя, так как они препятствуют восстановлению поврежденного почеч­ного эпителия. Показана двустороння паранефральная блокада.

В позднем периоде главное значение имеют меропри­ятия, направленные на местное лечение повреждения ко­нечностей и общеукрепляющую терапию. Не следует за­бывать об антибиотиках во избежание инфекционных осложнений.