V.I. Асептика и антисептика
V ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»
V.I. Асептика и антисептика
5.1. Стандарт «Техника обработки рук смесью С-4 (первомуром)
Цель: обеззараживание рук перед операцией. Раствор используется для обработки рук, а также операционного поля.
Ресурсы: раствор первомура 2,4 %, мыло, стерильное полотенце, фишки в таз.
Примечание: Смесь С-4 состоит из определенных пропорций 33 % перекиси водорода (171 мл), 85% муравьиной кислоты (81 мл) и дистиллированной воды (до 10 л); ставиться в холодильник на 1,5 часа для приготовления 2, 4% раствора первомура исходный раствор вливается в 10 л дистиллированной воды.
Алгоритм действия:
1.Мойте руки с мылом под проточной водой в течение 1 минуты, начиная с кончиков пальцев до середины предплечья.
2.Высушите руки стерильным полотенцем.
3.Погрузите руки в таз с раствором 2,4% первомура.
4.Обработайте руки в течение 1 мин, соблюдая последовательность: 30 с до локтя и затем 30 с только кисти.
5.Уберите одну фишку из раствора.
В одном тазике объемом 5 л, не меняя раствора, могут мыть руки 10 чел
6.Осушите руки стерильным полотенцем.
Примечание: - перед обработкой необходимо тщательно вымыть руки по определенным правилам;
- ногти должны быть коротко подстрижены (до 90 % микробов скапливаются под ногтями), на руках не должно быть трещин, заусенцев, воспалительных явлений; -кольца необходимо снять;
-руки моют в особых умывальниках, в которых кран открывается локтем -руки необходимо мыть так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью, Й не наоборот;
-сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки, затем правой, -после этого моют ладонную, затем тыльную поверхность кисти левой, потом правой руки;
-далее моют запястье с тыльной и ладонной поверхности на левой, ш i ем ня правой руке и наконец предплечья; -просушивают руки стерильным полотенцем в такой же последовательности.
1. Стандарт «Техника надевания стерильного халата операционной медсестрой при помощи помощника»
Цель: обеспечить асептические условия во время операции
Ресурсы: бикс со стерильной одеждой и операционным бельем, раствор для дезинфекции рук.
Алгоритм действия:
1.Поставьте стерильный бикс с бельем на подставку, укрепите его.
2.Проверьте маркировку, стерильность бикса по внешнему виду (прочитать дату стерилизации).
3.Откройте бикс при помощи педали, извлеките индикаторы стерильности, оцените их состояние (индикатор должен быть расплавленным).
4.Возьмите халат из бикса за воротник левой рукой и разверните его на вытянутой руке так, чтобы наружная поверхность халата не коснулась соседних предметов, наденьте на правую руку.
5.Затем перехватите воротник правой рукой и одевайте на левую руку.
6.Вытяните обе руки вперед на уровне грудной клетки и завяжите тесемки на рукавах самостоятельно, концы заправьте.
7.Завязывайте (санитарка) сзади верхние тесемки на халате.
8.Извлеките из кармана пояс и держите его на расстоянии 30-40 см от себя, чтобы концы подать санитарке.
9.Извлеките из кармана стерильную маску, держа тесемки за концы. Маску подводите к лицу и верхние тесемки держите так, чтобы санитарка могла захватить, не задевая стерильные руки. Тесемки завязываются санитаркой.
Примечание: Стерильный халат одевается после обработки рук хирургическим способом!
2. Стандарт «Техника одевания хирурга»
Цель: обеспечить асептические условия во время операции.
Ресурсы: бикс со стерильной одеждой и операционным бельем, раствор для дезинфекции рук.
Алгоритм действия:
1.Поставьте стерильный бикс с бельем на подставку, укрепите его.
2.Проверьте маркировку, стерильность бикса по внешнему виду (прочитать дату стерилизации).
3.Откройте бикс при помощи педали, извлеките индикаторы стерильности, оцените их состояние (индикатор должен быть расплавленным).
4.Возьмите халат за воротник, разверните внутренней стороной к хирургу, таким образом, чтобы можно было одеть халат на вытянутые руки хирурга.
5.Отбросьте халат на плечи к хирургу.
6.Завязывайте тесемки сзади халата (санитарка).
7 Завяжите тесемки на рукавах хирурга.
8.Извлеките пояс и держите его на расстоянии 30-40 см от себя, чтобы концы подать санитарке (хирург).
9 Ивлеките из кармана стерильную маску, держа тесемки за КОНЦЫ.
10.Маску подводите к лицу и верхние тесемки держите так, чтобы санитарка могла захватить, не задевая стерильные руки (хирург).
11.Тесемки завязываются санитаркой.
Примечание: Стерильный халат одевается после обработки рук хирургическим способом!
5.4. Стандарт «Техника обработки операционного поля по Филончикову- Гроссиху»
Цель: обеззараживание операционного поля.
Ресурсы: безопасная бритва, 1% раствор йодоната, стерильные ватные тампоны, пинцет, 70% спирт.
Алгоритм действия:
1.Возьмите салфетку смоченную 1% раствором йодоната.
2.Смажьте операционное поле 1% раствором йодоната от предполагаемого разреза к периферии 2- х кратно.
3.Возьмите салфетку смоченную 70% спиртом.
4.Смажьте операционное поле 70% спиртом от предполагаемого разреза к периферии 2- х кратно.
5.Изолируйте стерильным бельем место операции и смажьте 1 % раствором йодоната и 70% спиртом.
6.Обработайте 1% раствором йодоната кожу до и после наложения швов.
Примечание:
-проведите накануне операции больному общую гигиеническую ванну;
-смените постельное и нательное белье;
-побрейте операционное поле больного сухим способом утром в день операции;
-за 30 мин до операции разденьте больного;
-на голову наденьте косыночную повязку;
-на ноги наденьте бахилы;
-положите больного на каталку;
-доставьте в операционную.
V.II Кровотечения
5.5. Стандарт «Техника наложение резинового жгута при артериальном кровотечении»
Цель: остановка артериального кровотечения.
Показания: артериальное кровотечение.
Ресурсы: резиновый жгут Эсмарха, стерильные перчатки, большая салфетка или полотенце, перевязочный материал, бумага, карандаш
Алгоритм действия:
1.Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного.
2.Оцените состояние пациента и раны.
3.Объясните пациенту цель и ход манипуляции.
4.Обработайте руки спиртом.
5.Наденьте стерильные перчатки.
6.Произведите пальцевое прижатие артерии к кости.
7.Придайте конечности возвышенное положение для оттока крови.
8.Обверните салфеткой или полотенцем конечность в месте наложения жгута выше места кровотечения.
9.Растяните сильно жгут и обверните конечность туром так, чтобы кровотечение остановилось.
10.Наложите следующие туры, прикрывая предыдущий тур на 'Л или 1/3 так, чтобы туры не перекрещивались и не ущемляли кожу.
11.Закрепите свободные концы жгута при помощи крючков.
12.Проверьте правильность наложения жгута (отсутствие пульса ниже места наложения, остановка кровотечения в ране, побледнение конечности).
13.Сделайте запись на бумаге с временем наложения жгута и закрепите ее под жгутом.
14.Транспортируйте пострадавшего лежа.
Примечание:
-Жгут накладывается на 1,5- 2 часа, с послаблением через 30 минут;
-Во время послабления жгута проводят пальцевые прижатия артерий;
-Детям жгут накладывается не более чем на 1 час;
-Нельзя прятать жгут под повязку или одежду;
-В холодное время жгут накладывается на 1 час, конечность утепляют одеждой или одеялом и привязывают кусок красной ткани;
-Вместо резинового жгута можно использовать ремень.
5.6. Стандарт «Техника наложения давящей повязки»
Цель: остановка венозного и капиллярного кровотечения, гемостаз мягких тканей на голове.
Ресурсы: стерильные салфетки; стерильные перчатки; 1% йодонат; ватно-марлевый тампон; бинт; раствор антисептика; 2 пинцета; спирт; стерильные перчатки; обезболивающее средство; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Обработайте руки спиртом.
2. Наденьте резиновые перчатки.
3. Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного.
4. Оцените состояние пациента и раны.
5. Объясните пациенту цель и ход манипуляции.
6. Придайте удобное положение пациента с хорошим доступом к ране.
7. Обработайте края раны раствором 1% йодоната.
8 Просушите салфеткой.
9 Наложите на рану стерильные салфетки.
10 Наложите поверх салфетки ватно-марлевый тампон.
11 Закрепите тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации раны).
12. Транспортируйте пациента в стационар, во время транспортировки следите за АД ЧДД, пульсом, сознанием, состоянием повязки.
13. Снять перчатки и опустите в емкость в КБУ.
Примечание: - тугая повязка накладывается при венозном и капиллярном кровотечении.
-при оказании первой медицинской помощи на догоспитальном уровне.
2.5.Стандарт «Техника наложения жгута - закрутки»
Цель: временная остановка артериального кровотечения.
Показание: артериальное кровотечение.
Ресурсы: салфетка;палочка; лист бумаги; резиновые перчатки; перевязочный материал; бинт; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного.
2. Оцените состояние пациента и раны.
3. Объясните пациенту цель и ход манипуляции.
4. Придайте конечности возвышенное положение.
5. Обработайте руки спиртом.
6. Оденьте стерильные перчатки.
7. Наложите салфетку выше раны на уровне наложения закрутки.
8. Свяжите концы салфетки.
9. Вставьте палочку и закрутите до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосудах.
10. Зафиксируйте повязкой свободный конец палочки.
11. Обработайте раневую поверхность и наложите асептическую повязку.
12. Поместите под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки.
13. Транспортируйте пациента в стационар в положении лежа на носилках.
14. Снять перчатки и поместить в емкость в КБУ.