БОЛЕЗНИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, БРЮШНОЙ СТЕНКИ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ЛД_Хирургические болезни_6_11,12_2
МОДУЛЬ 1
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, БРЮШНОЙ СТЕНКИ
РАЗДЕЛ 1
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
1. КАКОЕ ВЕЩЕСТВО ВЫРАБАТЫВАЮТ G-КЛЕТКИ?
а. пепсин
б. гастрин
в. пепсиноген
г. соляная кислота
д. глюкагон
2. ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ГОРМОНЫ И ГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ ОТНОШЕНИЕ К РЕГУЛЯЦИИ КИСЛОТОПРОДУКЦИИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
а. холецистокинина
б. гастрина
в. ацетилхолина
г. глюкагона
д. секретина
3. В ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИГРАЮТ СУЩЕСТВЕННУЮ РОЛЬ СЛЕДУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА И ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КРОМЕ
а. алкоголя
б. никотина
в. синдром Мэллори-Вейсса
г. синдрома Золлипгера-Эллисона
д. аспирина
4. БОЛЬНОЙ 48 ЛЕТ С ГИГАНТСКОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА (ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ СТРАДАЕТ НА ПРОТЯЖЕНИИ 11 ЛЕТ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ) ВЫЯВЛЕНА ГИСТАМИНОРЕФРАКТЕРНАЯ АХЛОРГИДРИЯ. КАКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА БОЛЬНОМУ?
а. резекция желудка
б. селективная проксимальная ваготомия
в. стволовая ваготомия с пилоропластикой
г. гастроэнтеростомия
д. ваготомия с гемигастрэктомией
5. ОПРЕДЕЛИТЕ ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ:
а. частота пульса больше 120 ударов в минуту
б. систолическое АД ниже 80 мм рт. ст.
в. Нв ниже 80 г/л
г. дефицит ОЦК больше 20%
д. все ответы правильные
6. У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩЕГО АЛКОГОЛЕМ ПОСЛЕ МНОГОКРАТНОЙ РВОТЫ БЕЗ ПРИМЕСИ КРОВИ НАЧАЛОСЬ МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ. УКАЗАНИЯ НА ЯЗВЕННУЮ БОЛЕЗНЬ В АНАМНЕЗЕ ОТСУТСТВУЮТ. ЧТО, СКОРЕЕ ВСЕГО, ПОСЛУЖИЛО ПРИЧИНОЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ?
а. хиатальная грыжа
б. рак желудка
в. язва двенадцатиперстной кишки
г. синдром Мэллори-Вейсса
д. гастрит
7. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ИСТОЧНИКОМ МАССИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ НУ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ ЯВЛЯЕТСЯ
а. желудочная язва
б. дуоденальная язва
в. рак желудка
г. синдром Мэллори-Вейсса
д. геморрагический гастрит
8. КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРЕН В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИСТОЧНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ?
а. энтерография
б. компьютерная томография
в. эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия
г. артериография
д. радионуклндное сканирование
9. КАКОЙ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИМЕНЕН ПРИ СИНДРОМЕ МЭЛЛОРИ-ВЕЙССА:
а. трансторакальная перевязка варикозных вен
б. резекция желудка по Билирот-1
в. резекция желудка по Билирот-2
г. лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода
д. лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда
10. У БОЛЬНОГО 44 ЛЕТ, ПОСТУПИВШЕГО В СТАЦИОНАР ЧЕРЕЗ 6 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА МАССИВНОГО ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПРОЯВИВШЕГОСЯ РВОТОЙ АЛОЙ КРОВЬЮ И КОЛЛАПСОМ, ПРОИЗВЕДЕНА ЭГДС. УСТАНОВЛЕН ИСТОЧНИК КРОВОТЕЧЕНИЯ - ДУОДЕНАЛЬНАЯ ЯЗВА - И ВЫПОЛНЕНА ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОАГУЛЯЦИЯ СОСУДОВ В ДНЕ ЯЗВЫ, ПОСЛЕ ЧЕГО КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТАНОВИЛОСЬ. В ХОДЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ЧЕРЕЗ 8 ЧАСОВ ПОСЛЕ ЭГДС НАСТУПИЛ РЕЦИДИВ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ПОКАЗАНО ДАННОМУ БОЛЬНОМУ?
а. экстренная лапаротомия
б. внутривенное введение вазопрессина
в. повторное эндоскопическое исследование
г. введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой
д. наблюдение и продолжение консервативных мероприятий
11. ВЫБЕРИТЕ ВЕРНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АСПЕКТА ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
а. в 90% ушитых перфорации наступает повторная перфорация
б. в 60% случаев перфорация одновременно сопровождается ЖКК
в. встречается в 15-20% от общего количества пептических язв
г. желудочные язвы перфорируют в 2,5 раза чаще дуоденальных
д. в возрастной группе 25-50 лет летальность достигает 80%
12. МОЛОДОЙ МУЖЧИНА ПОСТУПАЕТ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНЕЙШИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ. АД - 90/60 ММ РТ. СТ., ПУЛЬС - 100 В МИНУТУ, АНУРИЯ. ПАЛЬПАТОРНО ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКИ РЕЗКО НАПРЯЖЕНА. ЛЕЧЕБНЫЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ДОЛЖНЫ ВКЛЮЧАТЬ ВСЕ, КРОМЕ
а. развернутый клинический анализ крови
б. катетеризация центральной пены
в. подробный сбор анамнеза заболевания и жизни
г. установка катетера Фолея
д. определенно группы кроки и резус-фактора
13. МОЛОДОЙ МУЖЧИНА ПОСТУПАЕТ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНЕЙШИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ. АД - 90/60 ММ РТ. СТ., ПУЛЬС – 100 В МИНУТУ, АНУРИЯ. ПАЛЬПАТОРНО ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ РЕЗКО НАПРЯЖЕНА
а. подсчета лейкоцитов в периферической крови
б. обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя
в. уровня СОЭ
г. контрастной рентгенографии желудка
д. контрастного рентгенологического исследования толстой кишки
14. НАЗОВИТЕ КЛАССИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ:
а. "вагусный" замедленный пульс
б. резкая, как бы "кинжальная" боль в эпигастрии
в. доскообразное напряжение мышц живота
г. наличие язвенного анамнеза
д. все верно
15. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ НЕВЕРНЫМИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ?
а. ушивание перфоративной язвы у молодых больных без язвенного анамнеза приводит к стойкому излечению от язвенной болезни
б. при распространенных формах перитонита следует ограничиться ушиванием язвы
в. резекция желудка возможна при достаточной квалификации хирурга и наличие условий для проведения этой технически сложной операции
г. резекция желудка показана при наличии признаков стеноза выходного отдела желудка
д. при подозрении на прикрытую перфорацию всегда следует использовать метод Вангенстина—Тейлора
16. МУЖЧИНА 31 ГОДА ПОСТУПАЕТ С ВНЕЗАПНЫМ ПРИСТУПОМ СИЛЬНЫХ БОЛЕЙ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА. РАНЕЕ НЕ БОЛЕЛ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА - ВЫРАЖЕННОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ПУЛЬС - 78 В МИНУТУ. ПРИ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ ВЫЯВЛЕН "СВОБОДНЫЙ ГАЗ". ДАННОМУ БОЛЬНОМУ ПОКАЗАНА
а. эндоскопическая эзофаго-гастродуоденоскопия
б. рентгеноскопия желудка с барием
в. неотложная лапаротомия
г. наблюдение
д. УЗИ печени
17. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ СУХИЕ, ГЕМАТОКРИТ 55%. В АНАМНЕЗЕ ОТМЕЧЕН ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ СМЕНЯЮЩИЙСЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВОМ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕН ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛУДОК. НЕОТЛОЖНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДОЛЖНЫ ВКЛЮЧАТЬ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
а. катетеризации центральной вены
б. назначения метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка
в. установки назогастрального зонда
г. назначения Н2-блокаторов внутривенно
д. проведения назоинтестинального зонда для питания
18. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ. ГЕМАТОКРИТ -55%, В АНАМНЕЗЕ ОТМЕЧЕН ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, СМЕНЯЮЩИЙСЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВОМ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕН ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛУДОК. УКАЖИТЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ЧАЩЕ ДРУГИХ ВСТРЕЧАЮЩЕЕСЯ ПРИ НАЛИЧИИ УКАЗАННЫХ СИМПТОМОВ
а. гипертензия
б. электролитные нарушения
в. лихорадка
г. нарушение функции печени
д. гипергликемия
19. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ. ГЕМАТОКРИТ -55%. В АНАМНЕЗЕ ОТМЕЧЕН ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, СМЕНЯЮЩИЙСЯ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВОМ ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕН ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛУДОК. КАКОЕ ИХ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОКАЗАНО ДАННОМУ БОЛЬНОМУ?
а. показано неотложное хирургическое вмешательство
б. показано санаторно-курортное лечение
в. после проведенного консервативного лечения вероятно развитие рецидива
г. лечение может быть проведено амбулаторно
д. необходимо предварительное проведение консервативной терапии
20. У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ 10-ЛЕТНЕГО ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. В СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ОН ПОСТУПАЕТ С ЖАЛОБАМИ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ И ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ. ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ, ИСТОЩЕН. КЛИНИЧЕСКОЙ НАХОДКОЙ ВРАЧА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ У ДАННОГО БОЛЬНОГО БУДЕТ
а. симптом "падающей капли" и вздутия
б. болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз
в. отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе"
г. "кинжальная" боль в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки
д. рвота непереваренной пищей и шум плеска
21. У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ 10-ЛЕТНЕГО ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. В СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ОН ПОСТУПАЕТ С ЖАЛОБАМИ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ И ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ. ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ, ИСТОЩЕН. КАКОЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННО ЗА ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ЭТОГО БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ?
а. ни одно из перечисленных ниже нарушений
б. дыхательный ацидоз
в. метаболический ацидоз
г. дыхательный алкалоз
д. метаболический алкалоз
22. У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПИЛОРО-БУЛЬБАРНОЙ ОБЛАСТИ НА ФОНЕ 10-ЛЕТНЕГО ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. В СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ОН ПОСТУПАЕТ С ЖАЛОБАМИ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ И ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ. ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ, ИСТОЩЕН. ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОЙ ДАЛ СОГЛАСИЕ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ПРИ ДООБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО, ЧТО БОЛЬНОЙ ГИПОСЕКРЕТОР, ИМЕЮТСЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЫРАЖЕННОГО ГАСТРИТА ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ ЖЕЛУДКА, ВЫБЕРИТЕ МЕТОД ОПЕРАЦИИ
а. селективная проксимальная ваготомия
б. ваготомия с дренирующей желудок операцией
в. резекция желудка по Бильрот-2
г. наложение гастростомы по Витцелю
д. фундопликация по Ниссену
23. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТУЮ ПРИЧИНУ ВОЗВРАТНОЙ ЯЗВЫ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮШИХ ОПЕРАЦИИ С ВАГОТОМИЕЙ ПРИ АДЕКВАТНОМ СНИЖЕНИИ КИСЛОТОПРОДУКЦИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
а. гастрит оперированного желудка
б. синдром Золлннгера-Эллисона
в. неполная ваготомия
г. нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки
д. чрезмерное употребление алкоголя
24. БОЛЬНОМУ, ОБСЛЕДУЕМОМУ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ, НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕЖДУ ЯЗВОЙ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И РАКОМ ЖЕЛУДКА. ВСЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БУДУТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ В ПОЛЬЗУ РАКА ЖЕЛУДКА, КРОМЕ
а. низкодифференцированная аденокарцинома по данным биопсии
б. повышенный уровень канцероэмбрионального антигена в сыворотке кропи больного
в. ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию кислотопродукции желудка
г. повышенный уровень 2-глюкоронидазы в желудочном секрете
д. симптом "ниши" в стенке желудка в области его тела при рентгенографии
25. ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ВЫБЕРИТЕ ОРГАНЫ, В КОТОРЫЕ НЕ МЕТАСТАЗИРУЕТ АДЕНОКАРЦИНОМА ЖЕЛУДКА
а. в яичники
б. в печень
в. в надключичные лимфоузлы
г. в трубчатые кости бедра
д. в дугласово пространство
Эталоны ответов (Модуль 1, раздел 1)
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| б | в | д | |||
| г | в | в | |||
| в | б | г | |||
| а | д | д | |||
| д | д | г | |||
| г | в | ||||
| б | б | ||||
| в | б | ||||
| д | д | ||||
| а | д |
РАЗДЕЛ 2
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПЕЧЕНИ
1. МЕТОД ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА
а. растворение конкрементов литолитическими препаратами
б. микрохолецистостомия
в. дистанционная волновая литотрипсия
г. холецистэктомия
д. комплексная консервативная терапия
2. КАКИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ЯВЛЯЮТСЯ РЕШАЮЩИМИ ПРИ РЕШЕНИИ ВОПРОСА О НЕОБХОДИМОСТИ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ?
а. выраженный диспепсический синдром
б. длительный анамнез
в. сопутствующие изменения печени
г. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита
д. наличие конкрементов в желчном пузыре
3. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ?
а. рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
б. холедохолитиаз
в. рак головки поджелудочной железы
г. эхинококк печени
д. метастазы в печень опухолей различной локализации
4. КАКОЕ СОЧЕТАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ СООТВЕТСТВУЕТ СИНДРОМУ КУРВУАЭЬЕ?
а. увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой
б. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки
в. желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления
г. отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости
д. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия
5. КАКОВА ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ УСТАНОВЛЕННОМ ДИАГНОЗЕ ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА?
а. комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения
б. терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки
в. срочное хирургическое вмешательство - холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента
г. срочное хирургическое вмешательство - энтеротомия, удаление желчного конкремента
д. паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой
6 . КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ ДООПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ, ДЛИТЕЛЬНОЙ ЖЕЛТУХЕ?
а. внутривенная инфузионная холангиография
б. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
в. чрезкожная чрезпеченочная холангиография
г. УЗИ
д. пероральная холецистохолангиография
7. БОЛЬНАЯ 62 ЛЕТ ОПЕРИРОВАНА ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ПРОИЗВЕДЕНА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ, ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ СУТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ОТМЕЧЕНО СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ТАХИКАРДИЯ. КАКОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ СЛЕДУЕТ ЗАПОДОЗРИТЬ?
а. инфаркт миокарда
б. тромбоэмболия легочной артерии
в. острый послеоперационный панкреатит
г. динамическая кишечная непроходимость
д. внутрибрюшное кровотечение
8. БОЛЬНАЯ 55 ЛЕТ, ПЕРЕНЕСШАЯ 2 ГОДА НАЗАД ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ, ПОСТУПИЛА С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ. ПРИ РЕТРОГРАДНОЙ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ. КАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН?
а. эндоскопическая папиллосфинктеротомия
б. комплексная консервативная терапия
в. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
г. холедохотомия с наружным дренированием холедоха
д. экстракорпоральная литотрипсия
9. У БОЛЬНОЙ, ПЕРЕНЕСШЕЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЮ, ВЫРАЖЕН БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПОЯСНИЦУ, ПОВТОРНАЯ РВОТА, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ВЫРАЖЕН ЛЕЙКОЦИТОЗ И УВЕЛИЧЕН УРОВЕНЬ АМИЛАЗЫ СЫВОРОТКИ. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ?
а. перфорация двенадцатиперстной кишки
б. острый холангит
в. желудочно-кишечное кровотечение
г. острый панкреатит
д. непроходимость кишечника
10. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЛАДАЕТ НАИБОЛЬШЕЙ ИНФОРМАТИВНОСТЬЮ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА?
а. пероральная холецистохолангиография
б. лапароскопия
в. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
г. УЗИ
д. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
11 . БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ ПРОИЗВЕДЕНА ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ, ИЗВЛЕЧЕНЫ КОНКРЕМЕНТЫ ИЗ ХОЛЕДОХА. НА 2-Е СУТКИ ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОТМЕЧЕНА ПОВТОРНАЯ МЕЛЕНА, БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ?
а. острый панкреатит
б. перфорация двенадцатиперстной кишки
в. холангит
г. кровотечение из области вмешательства
д. острая кишечная непроходимость
12. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХОЛАНГИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕНО РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, СБРОС КОНТРАСТА В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ ЗАМЕДЛЕН, ВЫСКАЗАНО ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О НАЛИЧИИ КОНКРЕМЕНТОВ. КАКОЙ МЕТОД ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА?
а. пальпация желчного протока
б. трансиллюминация
в. зондирование протоков
г. фиброхолангиоскопия
д. ревизия корзинкой Дормиа
13. ЧЕРЕЗ 12 СУТОК ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ХОЛЕДОХОТОМИИ С УДАЛЕНИЕМ КОНКРЕМЕНТОВ ПО ДРЕНАЖУ КЕРА ПРОДОЛЖАЕТ ПОСТУПАТЬ ДО 1 Л ЖЕЛЧИ В СУТКИ. ПРИ ФИСТУЛОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН КОНКРЕМЕНТ УСТЬЯ ХОЛЕДОХА. С КАКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ?
а. повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента
б. проведение литолитической терапии через дренаж
в. дистанционная волновая литотрипсия
г. эндоскопическая папиллосфинктеротомия
д. чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство
14. НА 7-Е СУТКИ ПОСЛЕ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИИ И ДРЕНИРОВАНИЯ ХОЛЕДОХА ПО КЕРУ ВЫПАЛ ДРЕНАЖ. ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ УМЕРЕННОЕ ПО ХОДУ ДРЕНАЖА, БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ НЕТ, ЖИВОТ МЯГКИЙ, ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ НЕТ. КАКОВЫ ВАШИ ДЕЙСТВИЯ?
а. экстренная операция - повторное дренирование протока
б. лапароскопия с диагностической и лечебной целью
в. наблюдение за больным, УЗИ-контроль
г. попытаться ввести дренаж вслепую
д. фистулография
15. КАКОЕ ИЗ УКАЗАННЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ МИКРОХОЛЕЦИСТОСТОМЫ?
а. внутрипеченочное расположение желчного пузыря
б. пожилой и старческий возраст больных
в. перфоративный холецистит с развитием перитонита
г. отсутствие конкрементов в желчном пузыре
д. развитие эмпиемы желчного пузыря
16. БОЛЬНАЯ 56 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА. БОЛЬНА В ТЕЧЕНИЕ 2 ДНЕЙ. ПРИ УЗИ ОБНАРУЖЕНЫ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ, ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ННФИЛЬТРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ ПОСЛЕДНЕГО, ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. КАКУЮ ТАКТИКУ СЛЕДУЕТ ВЫБРАТЬ?
а. холецистэктомия в срочном порядке
б. консервативная терапия
в. микрохолецистостомия под контролем УЗИ
г. наложение хирургической холецистостомы
д. дистанционная волновая литотрипсия
17. БОЛЬНАЯ 32 ЛЕТ ПОСТУПИЛА ДЛЯ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ - МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ПОЛОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СТЕНКА ЕГО НЕ ИЗМЕНЕНА. ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. КАКОЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЧЕСТЬ?
а. холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря
б. лапароскопическая холецистэктомия
в. микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ
г. холецистэктомия традиционным хирургическим доступом
д. дистанционная волновая литотрипсия
18 . ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ У БОЛЬНОГО МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
а. конкремента в области шейки желчного пузыря
б. увеличена головки поджелудочной железы
в. конкремента в проксимальной части холедоха
г. папиллита
д. стеноза дуоденального соска
19. У БОЛЬНОГО, ПОСТУПИВШЕГО С РЕЗКИМИ БОЛЯМИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТОЙ, РВОТОЙ, ЖЕЛТУШНОСТЬЮ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ НА ЭКСТРЕННОЙ ДУОДЕНОСКОПИИ ВЫЯВЛЕН УЩЕМЛЕННЫЙ КАМЕНЬ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА. ЧТО НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНЯТЬ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ?
а. эндоскопическая папиллосфинктеротомия
б. операция, дуоденотомия, удаление конкремента
в. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
г. операция, установить дренаж Кера в холедох
д. наложение макрохолецистостомы
20. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ СИМПТОМОВ, КОТОРЫЙ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ВОДЯНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
а. увеличение желчного пузыря
б. боли в правом подреберье
в. желтуха
г. рентгенологически - отключенный желчный пузырь
д. отсутствие перитонеальных симптомов
21. БОЛЬНАЯ 78 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ОСТРОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. СТРАДАЕТ ТАКЖЕ ИБС И ОЖИРЕНИЕМ 4-Й СТЕПЕНИ. РАНЕЕ ОБСЛЕДОВАНА. НА УЗИ - В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ 4 КОНКРЕМЕНТА ДО 1,3 СМ. ПРИСТУП ЛЕГКО КУПИРУЕТСЯ СПАЗМОЛИТИКАМИ. ВАША ТАКТИКА?
а. консервативное лечение, рекомендации по соблюдению диеты
б. холецистэктомия в отсроченном порядке
в. холецистэктомия в плановом порядке
г. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
д. наложение макрохолецистостомы
22. ДВА ГОДА НАЗАД БОЛЬНОЙ ПЕРЕНЕС ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ ПО ПОВОДУ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ СТАЛИ ПОЯВЛЯТЬСЯ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТЕМНАЯ МОЧА. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БИЛИРУБИН 120 МКМОЛЬ/Л. МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ПРЕПЯТСТВИЯ
а. УЗИ
б. сцинтиграфия печени
в. внутривенная холеграфия
г. ЭРХПГ
д. ЧЧХГ
23. БОЛЬНАЯ ПХЭС, ПОСТУПИЛА С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ, ЯВЛЕНИЯМИ ИНТОКСИКАЦИИ. ПРОИЗВЕДЕНА ЧРЕЗКОЖНАЯ ЧРЕЗПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ. ЧЕРЕЗ 3 ЧАСА У БОЛЬНОЙ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ТАХИКАРДИЯ УСИЛИЛАСЬ, АД - 100/60 ММ РТ. СТ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ВОЗНИКЛО ПОСЛЕ ЧЧХГ?
а. острый панкреатит
б. острый холангит
в. гепатаргия
г. желчеистечение в брюшную полость
д. болевой шок
Эталоны ответов (Модуль 1, раздел 2)
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| г | г | а | |||
| д | г | г | |||
| б | г | г | |||
| а | в | ||||
| г | в | ||||
| б | а | ||||
| д | б | ||||
| а | а | ||||
| г | а | ||||
| г | в |
РАЗДЕЛ 3
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
1. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ДИВЕРТИКУЛЕЗА ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ
а. дивертикулита
б. кровотечения
в. перфорации
г. свищей
д. малигнизации
2. КАКОВЫ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ?
а. энтероколитическая
б. обтурационная
в. псевдовоспалительная
г. анемическая
д. все ответы правильные
3. НА ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ РАКА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ У БОЛЬНОГО 57 ЛЕТ ОБНАРУЖЕН ОДИНОЧНЫЙ МЕТАСТАЗ В ЛЕВОЙ ДОЛЕ ПЕЧЕНИ. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. ТАКТИКА ХИРУРГА?
а. наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы
б. произвести обструктивную резекцию сигмы
в. произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени
г. наложить трансверзостому
д. произвести левостороннюю гемиколэктомию
4. В КОМПЛЕКС КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ВХОДЯТ ВСЕ ПРЕПАРАТЫ, КРОМЕ
а. антибиотиков
б. цитостатиков
в. витаминов
г. гормональных препаратов
д. иммуностимуляторов
5. БОЛЬНАЯ 67 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ОТМЕЧАЕТ СЛАБОСТЬ, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, БОЛЬШЕ В ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОХУДАНИЕ, ЧЕРЕДОВАНИЕ ЧАСТОГО СТУЛА И ЗАПОРОВ. В АНАЛИЗЕ КРОВИ - АНЕМИЯ. В КАЛЕ ИНОГДА ПОЯВЛЯЕТСЯ КРОВЬ. ПРИ ИРРИГОСКОПИИ В СЛЕПОЙ КИШКЕ - ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ 2Х3 СМ С НЕРОВНЫМИ БУГРИСТЫМИ КОНТУРАМИ. ВАШ ДИАГНОЗ?
а. дивертикул
б. актиномикоз
в. опухоль слепой кишки
г. туберкулез
д. неспецифический язвенный колит
6. В КЛИНИКУ ПОСТУПИЛ БОЛЬНОЙ 62 ЛЕТ С ЖАЛОБАМИ НА ВЫДЕЛЕНИЕ КРОВИ ИЗ АНУСА, СИЛЬНОЕ ПОХУДАНИЕ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ. КАКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЖНО ПРИМЕНИТЬ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
а. ирригоскопия
б. ректороманоскопия
в. колоноскопия
г. пальцевое исследование прямой кишки
д. антеградный пассаж бария по кишечнику
7. ОТМЕТЬТЕ ОСНОВНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ:
а. отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки
б. ригидность кишечной стенки на определенном участке
в. нарушение эвакуаторной функции
г. дефект наполнения или плоская "ниша" в пределах контуров кишечной стенки
д. все ответы правильные
8. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ:
а. обзорная рентгенография брюшной полости
б. исследование пассажа по кишечнику
в. введение контрастной взвеси через клизму
г. пневмоперитонеум и ретроперитонеум
д. все ответы правильные
9. БОЛЬНОЙ ОПЕРИРУЕТСЯ ПО ПОВОДУ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ, НЕПРОХОДИМОСТИ. НА ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕН ЗАВОРОТ ОКОЛО 1,5 М ТОНКОЙ КИШКИ НА 360°. ПОСЛЕ РАСПРАВЛЕНИЯ ЗАВОРОТА, НОВОКАИНОВОЙ БЛОКАДЫ БРЫЖЕЙКИ И СОГРЕВАНИЯ ПЕТЛИ КИШКИ ПОСЛЕДНЯЯ ПРИОБРЕЛА КРАСНЫЙ ОТТЕНОК С ПЯТНАМИ ЦИАНОЗА, НЕ ПЕРИСТАЛЬТИРУЕТ, ПУЛЬСАЦИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ БРЫЖЕЧКИ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. УКАЖИТЕ ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
а. необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию
б. ограничиться назоинтестенальной интубацией
в. наложить илеотрансверзоанастомоз "бок-в-бок"
г. операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться
д. показана интестинопликацня по Ноблю
10. ПОЯВЛЕНИЕ "ШУМА ПЛЕСКА" ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОБЪЯСНЯЕТСЯ
а. наличием выпота в брюшной полости
б. скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника
в. скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника
г. наличием свободного газа в брюшной полости
д. все перечисленное неверно
11. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
а. обзорная рентгенография брюшной полости
б. лапароскопия
в. ангиография
г. гастроскопия
д. колоноскопия
12. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ТАКТИКУ В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
а. только консервативное лечение
б. экстренная операция
в. плановая операция
г. оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий
д. назогастральная интубация
13. ДЛЯ ЗАВОРОТА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ
а. схваткообразных болей
б. асимметрии живота
в. "шума плеска"
г. симптома Цеге фон Мантейфеля
д. рвоты
14. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО 53 ЛЕТ, ПРЕДЪЯВЛЯЮЩЕГО ЖАЛОБЫ НА БОЛЬ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ТОШНОТУ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, ВЫ ОБНАРУЖИЛИ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ РОВЗИНГА, СИТКОВСКОГО, БАРТОМЬЕ-МИХЕЛЪСОНА, ВОСКРЕСЕНСКОГО. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЖНО ДУМАТЬ?
а. остром холецистите
б. остром панкреатите
в. почечной колике
г. остром аппендиците
д. кишечной непроходимости
15. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ВЫ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ - ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ БЕЗ ЯВЛЕНИЙ ПЕРИТОНИТА. ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ АППЕНДЭКТОМИИ ОПТИМАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ БУДЕТ
а. доступ по Кохеру
б. доступ по Пфаненштилю
в. нижнесрединная лапаротомия
г. доступ Волковича-Дьяконова
д. доступ по Пирогову
16. У БОЛЬНОГО 80 ЛЕТ, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ПО ПОВОДУ ПОВТОРНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, ВЫ ДИАГНОСТИРОВАЛИ ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ТАКТИКУ
а. консервативное лечение, антибактериальная терапия
б. аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова
в. необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков
г. выполнить операцию из нижне-среднего доступа
д. оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита
17. ВЫ ОПЕРИРУЕТЕ БОЛЬНОГО 31 ГОДА ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. ПРИ ВСКРЫТИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ УСТАНОВЛЕНО, ЧТО ИМЕЕТСЯ ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ, КУПОЛ СЛЕПОЙ КИШКИ НЕ ИЗМЕНЕН. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ АППЕНДЭКТОМИИ
а. перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов
б. перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный шов
в. целесообразно применение "лигатурного" способа обработки
г. погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки
д. погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами
18. БОЛЬНАЯ 24 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ТОШНОТУ И РВОТУ, БОЛИ В ОБЛАСТИ ПУПКА ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ОКОЛО 5 ЧАСОВ. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ПОЛУЧАСА БОЛИ ПЕРЕМЕСТИЛИСЬ В ПРАВУЮ ПОДВЗДОШНУЮ ОБЛАСТЬ, ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА - 37,6°С. КАКОЙ ДИАГНОЗ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН У БОЛЬНОЙ?
а. острый пиелонефрит
б. острый правосторонний аднексит
в. острый аппендицит
г. разрыв овариальной кисты
д. нарушенная внематочная беременность
19. ОСНОВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ РАКА РЕКТО-СИГМОИДНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ ЯВЛЯЮТСЯ:
а. урчание в живот
б. примесь крови в кале
в. вздутие живота
г. клиника кишечной непроходимости
д. все перечисленное неверно
20. ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА ЭТО:
а. удаление всей прямой кишки и части сигмовидной кишки с наложением колостомы
б. резекция дистального отдела сигмовидной кишки и верхнеампулярного отдела прямой кишки с выведением проксимального конца на переднюю брюшную стнеку
в. правосторонняя гемиколэктомия
г. левосторонняя гемиколэктомия
д. резекция поперечной ободочной кишки
Эталоны ответов (Модуль 1, раздел 3)
| № | Ответ | № | Ответ |
| д | а | ||
| д | г | ||
| в | д | ||
| б | г | ||
| в | г | ||
| г | б | ||
| д | б | ||
| д | в | ||
| а | д | ||
| б | б |
РАЗДЕЛ 4
ГРЫЖИ ДИАФРАГМЫ И БРЮШНОЙ СТЕНКИ
1. БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ СЛЕВА, ОДЫШКУ, УСИЛИВАЮЩУЮСЯ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ И ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, А ТАКЖЕ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА, ТОШНОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИ РВОТУ, ПРИНОСЯЩУЮ ОБЛЕГЧЕНИЕ. В АНАМНЕЗЕ АВТОТРАВМА 10 ДНЕЙ НАЗАД. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НАД ДИАФРАГМОЙ ГАЗОВЫЙ ПУЗЫРЬ С УРОВНЕМ ЖИДКОСТИ. ВАШ ДИАГНОЗ?
а. левосторонняя абсцедирующая пневмония
б. стенокардия
в. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
г. гемоторакс слева
д. травматическая грыжа диафрагмы слева
2. БОЛЬНАЯ 54 ЛЕТ, ЖАЛОБ НЕТ. ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ РЕНТГЕНОСКОПИЧЕСКОМОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ЖЕЛУДКА ОБНАРУЖЕНО ОКРУГЛОЕ ПРОСВЕТЛЕНИЕ С УРОВНЕМ ЖИДКОСТИ В ЗАДНЕМ СРЕДОСТЕНИИ, А ПОСЛЕ ПРИЕМА КОНТРАСТА ВЫЯВЛЕНО РАСПОЛОЖЕНИЕ КАРДИИ ВЫШЕ ДИАФРАГМЫ. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ У БОЛЬНОЙ?
а. рак кардиального отдела желудка
б. релаксация диафрагмы
в. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
г. ретростернальная грыжа Лоррея
д. фиксированная параэзофагеальная грыжа
3. ОСЛОЖНЕНИЕМ КАКОГО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫЙ ЭЗОФАГИТ?
а. рака желудка
б. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
в. кардиоспазма
г. скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
д. хронического гастрита
4. ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ СКОЛЬЗЯЩИЕ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ?
а. в положении стоя
б. в полусидячем положении
в. в положении Тренделенбурга
г. искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки
д. в положении на боку
5. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАИМЕНЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ В ДИАГНОСТИКЕ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ?
а. УЗИ
б. внутрипищеводная рН-метрия
в. эзофагоманометрия
г. рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга
д. эзофагогастродуоденоскопия
6. БОЛЬНАЯ 43 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ И ЧУВСТВО ЖЖЕНИЯ, КОТОРЫЕ УСИЛИВАЮТСЯ ПОСЛЕ ОБИЛЬНОЙ ЕДЫ, УПОТРЕБЛЕНИЯ ГАЗИРОВАННОЙ ВОДЫ И В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА. В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ БОЛИ И ЖЖЕНИЕ УМЕНЬШАЮТСЯ. В АНАЛИЗАХ КРОВИ - УМЕРЕННАЯ ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ, О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ВЫ ПОДУМАЕТЕ?
а. хронический гастрит
б. дуоденальная язва
в. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита
г. рак желудка
д. эпифренальный дивертикул пищевода
7. УКАЖИТЕ РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ УЩЕМЛЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ВНУТРЕННИХ ГРЫЖАХ
а. диарея
б. коллапс
в. схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов
г. симптомы раздражения
д. дегидратация
8. БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ С УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ, ВЫЗВАЛ ТЕРАПЕВТА НА ДОМ. ДАВНОСТЬ УЩЕМЛЕНИЯ 10 ЧАСОВ. ИМЕЮТСЯ ПРИЗНАКИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ГИПЕРЕМИЯ КОЖИ НАД ГРЫЖЕВЫМ ВЫПЯЧИВАНИЕМ. ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА, ОБСЛЕДОВАВШЕГО БОЛЬНОГО:
а. вправление грыжи
б. вправление грыжи после инъекции наркотиков
в. холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики
г. экстренная госпитализация в хирургический стационар
д. направление на консультацию к хирургу
9. ЧТО РЕКОМЕНДОВАТЬ БОЛЬНОМУ 80 ЛЕТ БЕЗ ГРУБОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ЧАСТЫХ УЩЕМЛЕНИЯХ ПАХОВО-МОШОНОЧИОЙ ГРЫЖИ?
а. консервативное лечение, направленное на регуляцию стула
б. экстренная операция - грыжесечение
в. плановая операция после амбулаторного обследования
г. госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении
д. ношение бандажа
10. БОЛЬНОЙ С УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВО-МОШОНОЧНОЙ ГРЫЖЕЙ ПОСТУПИЛ НА 3-И СУТКИ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. ТЕМПЕРАТУРА ДО 39°C, ГИПЕРЕМИЯ, ИНФИЛЬТРАЦИЯ И ОТЕК МОШОНКИ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ НАБЛЮДАЕТСЯ У БОЛЬНОГО?
а. некроз яичка
б. фуникулит
в. флегмона грыжевого мешка
г. острый орхит
д. водянка яичка
11. ДЛЯ ЧЕГО ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖАМИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА И ПУПОЧНЫМИ ГРЫЖАМИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НЕОБХОДИМО ОБСЛЕДОВАТЬ ЖЕЛУДОК?
а. для определения характера органа в грыжевом мешке
б. для выявления размеров грыжевых ворот
в. для диагностики внутрибрюшной гипертензии
г. для исключения опухоли желудка или язвенной болезни
д. для исключения гастростаза
12. У БОЛЬНОГО 70 ЛЕТ ЛЕВОСТОРОННЯЯ КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА СО СКЛОННОСТЬЮ К УЩЕМЛЕНИЮ. ИМЕЕТСЯ АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С НАРУШЕНИЕМ МОЧЕИСПУСКАНИЯ, ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ:
а. ношение постоянно бандажа
б. экстренная операция при очередном ущемлении
в. оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи
г. плановая операция, после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания
д. одновременное грыжесечение и удаление аденомы
13. У БОЛЬНОГО 40 ЛЕТ ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ВНОВЬ ПОЯВИЛОСЬ ГРЫЖЕВОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ:
а. наблюдение, операция при ущемлении грыжи
б. оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи
в. наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки
г. плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи
д. ношение бандажа
14. У КОГО ЧАЩЕ НАБЛЮДАЮТСЯ БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ?
а. у мужчин
б. у женщин
в. в детском возрасте
г. у подростков
д. в пожилом возрасте у мужчин
15. ПРИ КАКИХ ГРЫЖАХ ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ЧАЩЕ БЫВАЕТ МНОГОКАМЕРНЫМ, С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ПЕРЕГОРОДКАМИ, КАРМАНАМИ, КИСТАМИ?
а. паховых
б. бедренных
в. пупочных
г. белой линии
д. послеоперационных вентральных
16. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ УЩЕМЛЕНИЯ В ГРЫЖЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
а. боли в области грыжевого выпячивания
б. тенезмы
в. задержка стула и газов
г. дизурия, гематурия
д. диспепсия
17 . ЧТО ТАКОЕ РИХТЕРОВСКОЕ УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ?
а. ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка
б. ущемление перекрученной сигмовидной кишки
в. ущемление желудка в диафрагмальной грыже
г. любое пристеночное ущемление кишки
д. ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже
18. КАКОЙ ИЗ ФАКТОРОВ ОПРЕДЕЛЯЕТ АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНО ВПРАВИВШЕЙСЯ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ?
а. наличие симптомов перитонита
б. сроки с момента ущемления
в. сопутствующие заболевания
г. пол и возраст больного
д. неполноценное обследование больного
19. КАКОВА КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ РИХТЕРОВСКОМ УЩЕМЛЕНИИ?
а. стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка
б. быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости
в. возникает клиника толстокишечной непроходимости
г. возникают дизурические расстройства
д. появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения
20. У ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ С УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПНЕВМАТИЗИРОВАННЫЕ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ, ЧАШИ КЛОИБЕРА. КАКОЙ ОРГАН УЩЕМЛЕН?
а. ситовидная кишка
б. желудок
в. сальник
г. тонкая кишка
д. придатки матки
21. ДЛЯ ГРЫЖИ ЛИТТРЕ ХАРАКТЕРНО УЩЕМЛЕНИЕ
а. желудка
б. тонкой кишки
в. придатков матки
г. дивертикула Меккеля
д. мочевого пузыря
22. У БОЛЬНОЙ С ОЖИРЕНИЕМ 4-Й СТЕПЕНИ ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ ТЯНУЩИЕ БОЛИ В НИЗУ ЖИВОТА СПРАВА, С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПРАВОЕ БЕДРО, ТОШНОТА, ОДНОКРАТНАЯ РВОТА. ПАЛЬПИРУЕТСЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ НИЖЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИДЕТ РЕЧЬ?
а. почечная колика справа
б. острый аппендицит
в. киста круглой связки матки
г. ущемленная бедренная грыжа
д. паховый лимфаденит
23. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СОДЕРЖИМОГО В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ НЕ ОБНАРУЖЕНО. СТЕНКИ МЕШКА ГИПЕРЕМИРОВАНЫ, ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСТУПАЕТ СЕРОЗНО-ГНОЙНЫЙ ВЫПОТ. ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА
а. типичное грыжесечение с пластикой пахового канала
б. дренирование брюшной полости через грыжевой мешок, без пластики грыжевых ворот
в. грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки
г. срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости
д. расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной полости
Эталоны ответов (Модуль 1, раздел 4)
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| д | г | г | |||
| в | г | г | |||
| г | г | г | |||
| б | б | ||||
| б | д | ||||
| в | г | ||||
| в | г | ||||
| г | а | ||||
| в | а | ||||
| в | г |
РАЗДЕЛ 5
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. ХАРАКТЕР БОЛЕЙ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ
а. схваткообразные боли
б. боль неопределенного характера
в. боль, вызывающая беспокойство
г. сильная, постоянная боль
д. боль отсутствует
2. БОЛЬНОЙ 35 ЛЕТ ПОСТУПИЛ И КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ ТЕСТ В ЭНЗИМНОЙ ФАЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
а. амилаза крови
б. трипсиноген
в. аминотрансфераза
г. альдолаза
д. лактаза
3. БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
а. целиакография
б. ультразвуковое исследование
в. лапароцентез
г. термография
д. гастродуоденоскопия
4. МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ САНДОСТАТИНА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
а. блокада блуждающего нерва
б. уменьшение воспаления в железе
в. уменьшение болей
г. угнетение секреции поджелудочной железы
д. инактивация панкреатических ферментов
5. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ
а. острые язвы желудка
б. острые язвы двенадцатиперстной кишки
в. отек и гиперемия задней стенки желудка
г. кровоизлияния на передней стенке желудка
д. утолщение складок желудка и двенадцатиперстной кишки
6. БОЛЬНОЙ 30 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ НА 2-Е СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ, ВЫРАЖЕННОЙ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ И ПАНКРЕАТОГЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ. УКАЖИТЕ МЕТОД ВЫВЕДЕНИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ ИЗ ОРГАНИЗМА
а. локальная внутрижелудочная гипотермия
б. перитонеальный диализ
в. катетеризация пупочной вены
г. катетеризация аорты
д. очистительная клизма
7. У БОЛЬНОГО 20 ЛЕТ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА, НО НЕЛЬЗЯ ИСКЛЮЧИТЬ ПРОБОДНУЮ ЯЗВУ ЖЕЛУДКА. РЕШЕНО ВЫПОЛНИТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ЛАПАРОСКОПИЮ. ВЫБЕРИТЕ ДОСТОВЕРНЫЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
а. пневматизация кишечника
б. гиперемия брюшины
в. отек большого сальника
г. наличие желудочного содержимого в брюшной полости
д. бляшки стеатонекроза на брюшине
8. В КАКОМ СЛУЧАЕ НАЗНАЧЕНИЕ ЦИТОСТАТИКОВ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО?
а. деструктивные формы панкреатита
б. дыхательная недостаточность
в. гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью
г. коллапс
д. желтуха
9. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ В ПОЗДНИЕ СРОКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
а. гнойные осложнения
б. желтуха
в. энцефалопатия
г. кровотечение
д. тромбоэмболия легочной артерии
10. НА 15-Е СУТКИ У БОЛЬНОГО С ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ СОХРАНЯЮТСЯ ВЫРАЖЕННЫЕ ЯВЛЕНИЯ ИНТОКСИКАЦИИ, ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 39°С, ОЗНОБ, ПОТЛИВОСТЬ, ЛЕЙКОЦИТОЗ, ГИПЕРЕМИЯ КОЖИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ. ДИАГНОЗ?
а. отечный панкреатит
б. абсцесс поджелудочной железы
в. абсцесс сальниковой сумки
г. гнойный перитонит
д. забрюшинная флегмона
11. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ФОРСИРОВАННОГО ДИУРЕЗА У БОЛЬНОГО С ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
а. панкреатогенный перитонит
б. интоксикация
в. парез кишечника
г. болевой синдром
д. делирий
12. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ
а. парапанкреатический инфильтрат
б. гнойный парапанкреатит
в. отек забрюшинной клетчатки
г. панкреатогенный перитонит
д. тяжелая интоксикация
13. БОЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗИРОВАН В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ТОШНОТУ, РВОТУ. В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ПОХУДЕЛ НА 15 КГ. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕНО ОТТЕСНЕНИЕ ЕГО КПЕРЕДИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?
а. стеноз привратника
б. рак поджелудочной железы
в. язвенная болезнь желудка
г. рак желудка
д. опухоль толстой кишки
14. ПРИЗНАКИ ИНКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
а. желтуха
б. частые потери сознания
в. высокое содержание сахара в крови и моче
г. увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь
д. креаторея, стеаторрея
15. У БОЛЬНОГО ПРИ РПХГ ОБНАРУЖЕН РАСШИРЕННЫЙ ГЛАВНЫЙ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК ПО ТИПУ - "ЦЕПЬ ОЗЕР", КАЛЬЦИНАТЫ В ПРОТОКЕ. ПРИ ЛАБОРАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПОВЫШЕН САХАР КРОВИ, ПРИЗНАКИ ЭКСКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЖЕЛЕЗЫ (КРЕАТО-СТЕАТОРРЕЯ). УКАЖИТЕ ОПТИМАЛЬНЫЙ ВИД ОПЕРАЦИИ
а. субтотальная резекция железы
б. панкреатодуоденальная резекция
в. панкреатоеюностомия
г. резекция желудка
д. дуоденоэнтеростомия
16. БОЛЬНОЙ В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕТ СТРАДАЕТ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ, ОТМЕЧАЕТ ЧАСТЫЕ ПОНОСЫ, ИСХУДАНИЕ, БОЛИ ПОСЛЕ ЕДЫ. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
а. сухость кожных покровов
б. диабет
в. креато- и стеаторрея
г. расширение вен передней брюшной стенки
д. почечно-печеночная недостаточность
17. БОЛЬНОЙ 40 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕТ СТРАДАЛ ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ПАНКРЕАТИТОМ. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ЗАПОДОЗРЕН РАК ЖЕЛЕЗЫ. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
а. прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного
б. цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции
в. панкреатэктомия
г. наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем
д. маргинальная невротомия
18 . ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА НАИБОЛЕЕ ПОЛНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ В ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ПРОТОКАХ ДАЕТ
а. пункционная биопсия
б. интраоперационная панкреатография
в. гистологическое исследование участков железы
г. холангиоскопия
д. дебитометрия желчных протоков
19. НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОКАЗАНО ПРИ
а. малигнизации
б. нагноении кисты
в. механической желтухе
г. кровотечении в просвет кисты
д. нет показаний для этой операции
20. УКАЖИТЕ ЛАБОРАТОРНЫЙ ТЕСТ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНУТРИСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
а. инсулин крови
б. секретин крови
в. панкреозимин крови
г. ферменты железа
д. адреналин крови
21. НАЗОВИТЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ГОРМОНЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В РЕГУЛЯЦИИ СЕКРЕЦИИ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО СОКА
а. калликреин
б. секретин, панкреозимин
в. брадикинин
г. трипсин
д. адреналин
22. ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНА БОЛЬШАЯ КИСТА ТЕЛА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СПАЯННАЯ С ЗАДНЕЙ СТЕНКОЙ ЖЕЛУДКА. КАКАЯ ОПЕРАЦИЯ НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА В ДАННОЙ СИТУАЦИИ?
а. иссечение кисты по Мельникову
б. цистогастроанастомоз
в. цистодуоденоанастомоз
г. цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом
д. резекция желудка с кистой
23. У БОЛЬНОГО 40 ЛЕТ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ РПХГ ОБНАРУЖЕН СТЕНОЗ ФАТЕРОВА СОСКА НА ПРОТЯЖЕНИИ 0,8 СМ. КАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ?
а. холедоходуоденоанастомоз
б. эндоскопическая папиллотомия
в. холецистоэнтероанастомоз
г. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
д. наружное дренирование холедоха
24. БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ТОШНОТУ, ПЕРИОДИЧЕСКИ РВОТУ. ПРИ ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ ОБНАРУЖЕНА ПЕНЕТРИРУЮЩАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА, ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ГАСТРИНА В КРОВИ, ВЫСОКАЯ КИСЛОТНОСТЬ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА. УКАЖИТЕ ПРИЧИНУ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
а. глюкагонома
б. гастринома
в. смешанная опухоль поджелудочной железы
г. опухоль ацинарной ткани
д. инсулинома
25. У БОЛЬНОЙ 45 ЛЕТ НА ОПЕРАЦИИ ПОДТВЕРЖДЕН ДИАГНОЗ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЖЕЛЕЗА ПОДВИЖНА, МЕТАСТАЗОВ НЕТ. ВЫБЕРИТЕ РАДИКАЛЬНУЮ ОПЕРАЦИЮ
а. гемирезекция поджелудочной железы
б. панкреатодуоденальная резекция
в. цистоэнтероанастомоз
г. гастроэнтероанастомоз
д. панкреатоэнтероанастомоз
26. БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ ПОСТУПИЛ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ПОХУДАНИЕ НА 10 КГ, ОТВРАЩЕНИЕ К ЖИРНЫМ ПРОДУКТАМ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, МЕТЕОРИЗМ, ПОНОСЫ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА (37,3°С). БОЛЕН ОКОЛО ГОДА. ПРИ ОСМОТРЕ: ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЙ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. ВАШ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?
а. язва желудка
б. острый холецистит
в. рак поджелудочной железы
г. гепатит
д. ХДН
27. У БОЛЬНОЙ 60 ЛЕТ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ЖАЛОБЫ НА ОПОЯСЫВАЮЩИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ ПИЩЕЙ И ЖЕЛЧЬЮ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ - БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ С РАЗДРАЖЕНИЕМ БРЮШИНЫ. ТАХИКАРДИЯ. ЛЕЙКОЦИТЫ КРОВИ - 10,0Х109/Л, АМИЛАЗА МОЧИ - 1024, АМИЛАЗА КРОВИ - 80. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ - ПНЕВМАТИЗАЦИЯ ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ВАШ ДИАГНОЗ?
а. острый панкреатит
б. обострение язвенной болезни
в. острый гастрит
г. острый холецистит
д. острая кишечная непроходимость
28. УКАЖИТЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
а. аденома, цистаденома
б. липома
в. невринома, гастринома
г. папиллома
д. инсулинома
29. У БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ ИНТЕНСИВНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА. ОТМЕЧАЕТ КОЖНЫЙ ЗУД, ПОТЕРЮ АППЕТИТА И МАССЫ ТЕЛА. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ УВЕЛИЧЕН, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ. ВАШ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?
а. рак желчного пузыря
б. рак головки поджелудочной железы
в. рак печени
г. рак желудка
д. рак ободочной кишки
Эталоны ответов (Модуль 1, раздел 5)
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| г | б | б | |||
| а | б | б | |||
| б | б | б | |||
| г | в | б | |||
| в | в | б | |||
| б | в | в | |||
| д | б | а | |||
| в | б | а | |||
| а | б | б | |||
| д | а |
МОДУЛЬ 2