К л і н і ч н а с и м п т о м а т и к а

Хворі скаржаться на нападоподібний біль оперізувального характеру в

епігастрії та лівому підребер’ї, який посилюється при зміні положення хворо-

го й з’являється після вживання жирної, солодкої і гарячої їжі, загальне не-

здужання, подразливість, сонливість, безсоння, субфебрильну температуру тіла,

інколи жовтяницю, яка не супроводжується сверблячкою, втрату маси тіла,

відчуття важкості в животі, нудоту, блювання, проноси, інколи запори, що зміню-

ються проносами.

При огляді відзначають зменшення маси тіла, субіктеричність склер та

шкірних покривів.

Пальпаторно визначаються болючість у правому та лівому підребер’ях,

інколи можна пропальпувати збільшену підшлункову залозу за Гроттом та

Мейо-Робсоном, позитивний симптом Мейо-Робсона, болючість у точці Кача

(проекція лівого прямого м’яза на 5 см вище пупка), болючість у точці Малле-

Гі (нижче реберної дуги навпроти зовнішнього краю лівого прямого м’яза).

Живіт помірно рівномірно здутий, при перкусії – різного відтінку тимпаніт.

Симптоматика хронічного панкреатиту в основному зумовлена характе-

ром морфологічних змін в залозі і тяжкістю порушень її функцій.

Больова форма хронічного панкреатиту трапляється рідко. Характер-

ною її особливістю є наявність постійного болю різних інтенсивності й харак-

теру, який локалізується в епігастрії, лівому та правому підребер’ях, інколи –

внизу живота. Він не проходить місяцями, посилюється внаслідок огріхів у

харчуванні й супроводжується диспептичними явищами: нудотою, іноді блю-

ванням, зниженням апетиту, затримкою випорожнень, потім – проносом. Час-

то хворі скаржаться на втрату маси тіла, зменшення працездатності, появу

подразливості й безсоння. Температура тіла, як правило, нормальна, підви-

щується лише під час загострення. Фізикальні дані стосовно черевної порож-

нини відсутні. В окремих випадках у положенні за Гроттом пальпують тверду

болючу залозу.

Хронічний калькульозний панкреатит – утворення конкрементів у

підшлунковій залозі, що зумовлено склерозом і рубцевим звуженням проток,

порушенням метаболічного і мінерального обміну в тканинах залози. Клінічні

прояви калькульозного панкреатиту ідентичні при рецидивній або больовій

формі хронічного панкреатиту.

Псевдотуморозний панкреатит характеризується переважанням хроніч-

ного гіперпластичного запалення підшлункової залози, яке призводить до

значного її збільшення. Основним клінічним симптомом вважають інтенсив-

ну механічну жовтяницю, яка з’являється поступово і має стійкий характер.

Крім жовтяниці, хворі скаржаться на біль в епігастральній ділянці й диспеп-

тичні порушення. При пальпації живота інколи можна пальпувати збільшену

підшлункову залозу.

Латентній формі хронічного панкреатиту властиві симптоми порушення

функціональної активності підшлункової залози. Розвиток захворювання по-

ступовий. Турбують нудота, блювання, відчуття важкості в епігастральній ділянці

після вживання їжі, метеоризм, нестійкі випорожнення. Ці явища виникають

здебільшого після вживання жирної їжі й при зловживанні алкоголем і мо-

жуть зникнути при дієтичному харчуванні. У тяжких випадках виявляють

явища авітамінозу, глосит, стоматит, гіперкератоз. Випорожнення часті з не-

приємним запахом, великою кількістю жиру (стеаторея). Інколи розвиваєть-

ся панкреатогенна тетанія. Нерідко спостерігають пригнічення інкреторної

функції залози з порушенням вуглеводного обміну і цукровий діабет.

Виражена жовтяниця супроводжується ахолією і виникає як результат

набряку голівки підшлункової залози, стиснення індуративним процесом жов-

човивідних шляхів, рубцевих та запальних змін у протоках і сфінктері Одді,

конкрементів в ампулі великого соска.

Схуднення хворих досягає різних ступенів. Його можуть спричинити

недостатнє вироблення та надходження ферментів підшлункової залози у

дванадцятипалу кишку, труднощі у доборі дієтичного харчування. Хворі бо-

яться вживати їжу, щоб не з’явився біль.

При об’єктивному дослідженні в період загострення нерідко виявляють

симптоми, характерні для гострого панкреатиту. В міжнападовий період хворі

скаржаться на помірну болючість по ходу підшлункової залози. У худих

хворих можна пальпувати підшлункову залозу за Образцовим-Стражеском,

Мейо-Робсоном, Гроттом.