I. Визначення синдрому Мелорі-Вейса
Синдром Мелорі-Вейса - це поздовжній розрив слизової оболонки стравоходу, що відбувається при сильних позивах до блювоти або під час самої блювоти.
II. Поширеність синдрому Мелорі-Вейса
Синдром Мелорі-Вейса стає причиною до 10% всіх шлунково-кишкових кровотеч. У більшості випадків синдром Мелорі-Вейса виникає у чоловіків 45-60 років, що зловживають алкоголем.
III. Етіологія синдрому Мелорі-Вейса
Синдром Мелорі-Вейса виникає головним чином при підвищенні тиску у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.
Раптове сильне підвищення тиску в області шлунково-стравохідного переходу призводить до лінійного розриву слизової оболонки. Тиск підвищується з багатьох причин: 1. Часто синдром Мелорі-Вейса розвивається при блювоті. Блювота може виникнути при вживанні надмірної кількості алкоголю, переїдання, вагітності, панкреатиті, холециститі і ін. захворюваннях.
2. Гикавка
3. Кашель
4. Пошкодження стравоходу при фіброезофагогастродуоденоскопіі.
5. Діафрагмальні грижі
6. Серцево-легенева реанімація
7. Тупі травми живота. При ударі в область живота, падіння з висоти, ДТП.
IV. Клінічні прояви синдрому Мелорі-Вейса
Клінічно синдром Мелорі-Вейса буде проявлятися наявністю крові в блювотних масах. При чому кров може бути відсутнім під час перших нападів блювоти, коли відбувається розрив слизової.
Крім блювання з домішкою крові у хворих з даним синдромом можливе наявність болю в животі, випорожнення чорного кольору (мелены).
V. Діагностика синдрому Мелорі-Вейса
З інструментальних методів діагностики синдрому Мелорі-Вейса найбільшу цінність представляє ендоскопічне дослідження (фіброезофагогастродуоденоскопія). Дане дослідження дозволяє побачити поздовжній розрив слизової оболонки стравоходу. Крім того, якщо виявляється кровотеча, то його можна спробувати зупинити ендоскопічно (див. Лікування синдрому Мелорі-Вейса).
В анамнезі хворих на синдром Мелорі-Вейса часто можна зустріти згадування про вживання алкогольних напоїв у великій кількості, внаслідок чого виникала блювота.
При огляді хворого з синдромом Мелорі-Вейса можна виявити загальні ознаки всіх кровотеч: блідість шкірних покривів, холодний липкий піт, млявість, тахікардія, гіпотонія, можливо, навіть розвиток шоку.
У клінічному аналізі крові буде зниження кількості еритроцитів, рівня гемоглабина, підвищення кількості тромбоцитів, що свідчить про наявність кровотечі.
VI. Лікування при синдромі Мелорі-Вейса
а. Консервативна терапія при синдром Мелорі-Вейса використовуються з метою відновлення об'єму циркулюючої крові. Для цього застосовують різні кристалоидные (NaCl 0,9%, глюкоза 5%, розчин Рінгера та ін), колоїдні розчини (альбумін, аминоплазмаль та ін), у разі важкої крововтрати можливе застосування гемотрансфузії (еритроцитарна маса, свіжозаморожена плазма)
При блювоті (або позивах на блювоту) застосовують метоклопрамід (церукал).
З метою зупинки кровотечі використовують зонд Блекмора. Цей зонд має 2 балона. З допомогою нижнього балона зонд фіксується в шлунку в правильному положенні, після чого роздувається другий балон, що знаходиться в просвіті стравоходу. Гемостатичний ефект досягається за счетмеханического здавлення кровоточивих судин
стравоходу. З метою зупинки кровотечі можливо застосування етамзілата натрію, хлористого кальцію, амінокапронової кислоти, октреатида.
б. При виконанні фіброезофагогастродуоденоскопіі і виявленні поздовжнього розриву слизової оболонки стравоходу з кровотечею, можна спробувати зупинити кровотечу ендоскопічно. При цьому використовується:
1. Обколювання місця кровотечі адреналіном
Розчин адреналіну гідрохлориду вводять в область кровотечі, а також навколо джерела кровотечі. Гемостатичний ефект досягається за рахунок судинозвужувальної дії адреналіну.
2. Аргоно-плазмова коагуляція
Даний метод є одним з найбільш ефективних і одночасно одним з найбільш технічно важким. Застосування методу аргонно-плазмової коагуляції дозволяє домогтися стійкого гемостазу.
3. Електрокоагуляція
Також досить ефективний метод. Часто застосування електрокоагуляції поєднують із введенням адреналіну.
4. Введення склеразантов
Даний метод полягає в тому, що гемостатичний ефект досягається за рахунок введення слеразирующих препаратів (полидоканол).
5. Лігування судин
Синдром Мелорі-Вейса часто використовується ендоскопічне лігування кровоточивих судин. Застосування ендоскопічного лігування судин особливо виправдано при поєднанні синдрому Мелорі-Вейса і портальної гіпертензії з варикозним розширенням вен стравоходу.
6. Кліпування судин
За своєю суттю цей метод схожий з попереднім. Різниця лише в тому, що на судину, що кровоточить накладається не лігатура, а металева кліпса. Накладення кліпс можливо за допомогою аплікатора. На жаль, эндосопическое кліпування судин не завжди можливо через технічні труднощі накладання кліпс на судини.
ст. синдром Мелорі-Вейса до хірургічного лікування вдаються у разі неефективності консервативної терапії та ендоскопічних методів лікування. Синдром Мелорі-Вейса виконають операцію Бейе:
Доступ: серединна лапоротомия.
Операція: гастротомія, прошивання кровоточивих судин.