Основной этап выполнения манипуляции
9. При оценке: частота сердечных сокращений – 2 балла, дыхание – 2
балла, цвет кожи - 1 балл асфиксии нет, оказание
кардиореспираторной помощи не требуется.
10. При оценке: частота сердечных сокращений – 2 балла, дыхание – 1
балл, цвет кожи – 1 балл – необходимо после тщательной санации
верхних дыхательных путей проводить вспомогательную
вентиляцию легких маской 40% кислородом.
11.При оценке: частота сердечных сокращений – 2 (1) балл, дыхание- 1
балл, цвет кожи – 0 – высока вероятность аспирационного синдрома.
Помощь: при необходимости провести контрольную санацию трахеобронихиального дерева под прямой ларингоскопией, оценить характер содержимого в катетере. При отсутствии содержимого – проводить масочную вентиляцию.
Наличие густого мекония в трахеобронхиальном дереве, требует проведения лаважа трахеобронхиального дерева и искусственной вентиляции легких.
12. При оценке: частота сердечных сокращений - 1(2) балла, дыхание – 0 баллов, цвет кожи – 0 баллов, необходима интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, искусственная вентиляция легких.
13. При частоте сердечных сокращений менее 60-80 в 1минуту – закрытый массаж сердца, при отсутствии эффекта в течении 10-15 сек. – эндотрахеальное введение раствора эпинефрина (раствора адреналина 0,01% , десятикратное разведение раствора адреналина 0,1% в растворе натрия хлорида 0,9%) 0,1-0,3 мл/кг
14. При рождении ребенка в состоянии клинической смерти: необходима интубация трахеи, санация верхних дыхательных путей, эндотрахиальное введение адреналина, закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких.
15. Отсутствие эффекта требует продолжение искусственной вентиляции легких, срочной катетеризации пупочной вены и медленного введения препаратов:эпинефрина (раствор адреналина 0,01%-0,1-0,3 мл/кг), раствор атропина 0,02%-0,1-0,3 мл/кг, раствор альбумина 5-10% до 5 мл/кг, раствор кальция глюконата 10%-0,5 мл/кг (вводить медленно со скоростью не более 0,5 мл/мин в разведении раствора натрия хлорида 0,9%), гидрокартизон 5-10 мг/кг или преднизолон 1-2 мг/кг.
Определение признаков отделения плаценты
Для того, чтобы установить отделилась плацента или нет, руководствуются признаками отделения плаценты.
Показания: 1) третий период родов.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Опорожнить мочевой пузырь катетером
Основной этап выполнения манипуляции.
2. Признак Шредера - если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.
3. Признак Чукалова-Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте, матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот – еще больше выходит наружу.
4. Признак Альфельда. Зажим, наложенный на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте, опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца.
5. Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если на выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.
6. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте – пуповина остается на месте; если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуги втягивается во влагалище.
7. Признак Микулича. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, у роженицы появляется желание потужиться.
8. Признак Штрассмана. Колебательные движения крови и плаценты при поколачивании по матке передаются по пуповине только при не отделившейся плаценте.
Лишь наличие двух - трех из этих признаков, позволяет решить вопрос о совершившемся (или не совершившемся) отделении плаценты.
Заключительный этап.
9. При наличии признаков отделения плаценты - предложить
роженице потужиться для рождения последа.