Газообразные ингаляционные анестетики
¶ Закись азота — наименее токсичный, быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение. Наиболее распространен. Не дает достаточной глубины - не использовать ее в виде мононаркоза. Недостаточно угнетает рефлексы и не обеспечивает миорелаксации.
¶ Циклопропан (триметилен) - мощный наркотический эффект (в 7-10 раз сильнее закиси азота). Быстрая индукция и быстрое пробуждение, не раздражает слизистые дыхательных путей, оказывает миорелаксирующий эффект. Возможности угнетения дыхания, взрывоопасен.
Наркозно-дыхательная аппаратура
| а -открытый контур; б - полуоткрытый контур; в - полузакрытый контур; г - закрытый контур. 1 — испаритель; 2 — клапан вдоха; 3 — клапан выдоха; 4 — шланг; 5 — маска; 6 -дозиметр; 7 — дыхательный мешок; 8 — тройник; 9 — адсорбер. |
Стадии эфирного наркоза
| По Артрузио |
I стадия - стадия аналгезии.Продолжается обычно 3-8 мин. Характерно постепенное угнетение, а затем и потеря сознания. Тактильная и температурная чувствительность, а также рефлексы сохранены, но болевая чувствительность резко снижена, что позволяет на этой стадии выполнять кратковременные хирургические операции (рауш-наркоз).
1 фаза — начало усыпления, когда еще нет полной аналгезии и амнезии;
2 фаза — фаза полной аналгезии и частичной амнезии;
3 фаза — фаза полной аналгезии и амнезии.
II стадия — стадия возбуждения.Продолжается 1-5 мин. Речевая и двигательная возбуждением, повышением мышечного тонуса, частоты пульса и артериального АД. на фоне отсутствия сознания. Активация подкорковых структур.
III стадия —стадия наркозного сна (хирургическая).Наступает через 12-20 мин после начала анестезии, происходит углубление торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах. Потерей всех видов чувствительности, рефлексов, ↓ мышечного тонуса, ↓ пульса и гипотония.
1 уровень хирургической стадии (III1) — уровень движения глазных яблок. На фоне спокойного сна сохраняются мышечный тонус и рефлексы. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения. Пульс и артериальное давление — на исходном уровне.
2 уровень хирургической стадии (III2) —уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены, сохранена реакция на свет, но роговичный и другие рефлексы отсутствуют. Тонус мышц снижен, гемодинамика стабильная. Дыхание ровное, замедленное.
3 уровень хирургической стадии (III3) — уровень расширения зрачка. Расширяется зрачок, резко ослабевает реакция на свет. Резко снижен тонус мышц. Учащается пульс, начинает появляться умеренное снижение артериального давления. Реберное дыхание ослабевает, преобладает диафрагмальное, одышка до 30 в 1 мин.
4 уровень хирургической стадии (III4) —уровень диафрагмального дыхания — не должен допускаться в клинической практике, так как является признаком передозировки и предвестником летального исхода! Зрачки резко расширены, реакции на свет нет. Пульс нитевидный, артериальное давление резко снижено, дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное.
«Анестезиологический коридор» - диапазон концентраций анестетика, начиная от дозы, необходимой для достижения IIIt—Ш2 и завершая токсичной дозой.
IV стадия — стадия пробуждения. После отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности и сознания, в обратном порядке отображая стадии общей анестезии. Пробуждение продолжается от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента, длительности и глубины.
Виды ингаляционного наркоза
Масочный наркоз -с помощью масок различной конструкции обеспечивается подача наркотической смеси к верхним дыхательным путям. При малотравматичных, непродолжительных операциях.
Эндотрахеальный наркоз(интубационный) - основной вид ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. В трахеобронхиальное дерево. НЕОБХОДИМО: ларингоскоп и интубациооные трубки.
Эндобронхиальный наркоз - ограниченные показания к применению. При некоторых операциях на легких, когда необходимо либо вентилировать только одно легкое, применяют как эндобронхиальную интубацию одного главного бронха, так и раздельную интубацию обоих главных бронхов.
Осложнения наркоза:
1. Лариноспазм –недостаточная анестезии. Углубить наркоз, ввести атропин; при стойком ларингоспазме – трахеотомия.
2. Бронхоспазм– углубить наркоз; ввести атропин; преднизалон; реолелаксанты; ИВЛ.
3. Остановка сердца – снять наркоз; прямой и непрямой массаж сердца
4. Остановка дыхания – «рот в рот», « рот в нос», инкубация
- Рекураризация- заинкубировать больного, ИВЛ.
Миорелаксанты (курареподобные вещества) — препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады-нервно-мышечной передачи.
Виды миорелаксантов:
1. Антидеполяризующие миорелаксанты
Механизм действия — блокада ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны, что не позволяет ацетилхолину вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса. Антагонистом препаратов это группы является прозерин. Практически все препараты обладают длительным (до 30-40 мин) действием.
Основные препараты:
—тубокурарин;
—диплацин;
—павулон;
—диоксоний;
—ардуан.
Для устранения действия миорелаксантов длительного действия в конце операции возможно проведение декураризации — введения антихолинэсте разных препаратов (прозерин).
2. Деполяризующие миорелаксанты
Механизм действия — длительная деполяризация постсинаптическо* мембраны, препятствующая передаче возбуждения. Все препараты обладакп коротким (до 7-10 мин) эффектом.
Основные препараты:
—дитилин;
—листенон;
—миорелаксин.
Реаниматология
Реанимация(оживление организма) — интенсивная терапия при остановке кровообращения и дыхания.
Реаниматология(«re» — вновь, «animare» — оживлять) — наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.
Интенсивная терапия — комплекс методов коррекции и временного замещения функций жизненно важных органов и систем организма больного.
Терминалъное состояние — критическое состояние пациента, которое проявляется комплексом нарушений функций жизненно важных систем организма, представляет непосредственную угрозу жизни и является начальной стадией танатогенеза.
Нарушение регуляций жизненно важных функций. Повреждаются не только центральные регулирующие механизмы (нервные и гуморальные), но и местные (действие кининов, простогландинов, гистамина, серотонина, системы цАМФ).
Общие синдромы. Развиваются синдромы, обязательные для любого терминального состояния: нарушение реологических свойств крови, гиповолемия, коагулопатия, нарушение метаболизма.
Органные расстройства. Возникает острая функциональная недостаточность надпочечников, легких, мозга, кровообращения, печени, почек, ЖКТ. Каждое из перечисленных расстройств может быть выражено в различной степени, но если какая-то специфическая патология привела к развитию терминального состояния, элементы указанных расстройств существуют всегда, поэтому любое терминальное состояние следует рассматривать как многогранную недостаточность.
Основные параметры жизненно важных функций
Изменения в жизненно важных системах организма пациента: центральной нервной системе, сердечно-сосудистой и дыхательной. Изучение их состояния можно разделить на две группы: