Классификация антигипертензивных препаратов
Ингибиторы АПФ (иАПФ)
| Показания | Возможные побочные действия | Симптомы передозировки | Начальная доза/Кратность приема | |||||
| Каптоприл | АГ, ХНМК, ИБС, ХПН | Кашель, Импотенция, с-м Стивенса-Джонсона | Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА | 12,5 мг / 2–3 раза | ||||
| Эналаприл | АГ, ХНМК, ИБС, ХПН, СД | Кашель, с-м Стивенса-Джонсона | Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА | 2,5 мг / 1 раз | ||||
| Периндоприл | ХНМК, АГ (?) | Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона | Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА, Смерть | 1 мг / 1 раз | ||||
| Лизиноприл | АГ, ХНМК | Импотенция, Кашель, с-м Стивенса-Джонсона | Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА | 5 мг / 1 раз | ||||
| Фосиноприл | АГ, ХНМК | Кашель, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенсибилизация | Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА | 5 мг / 1 раз | ||||
| Квинаприл | АГ, ХНМК | Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенси-билизация | Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА | 2,5 мг / 1 раз | ||||
| Трандолаприл | АГ, ХНМК, ИБС | Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенси-билизация | Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА | 0,5 мг / 1 раз | ||||
Бета-адреноблокаторы
| Поколение | Свойства | Препараты | Применение |
| 1-е | Неселективные | Пропранолол (анаприлин), тимолол, пиндолол, надолол, соталол, окспренолол, алпренолол | АГ; напряжения и нестабильная стенокардия; синусовая тахикардия наджелудочковая, тахисистолическая форма мерцания предсердий, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, эссенциальный тремор, тиреотоксический криз. |
| Суточные дозы(мг) / кратность приема | Пропранолол (анаприлин)40–160 (2–3)р. Пиндолол 5–40 (2)р. Надолол 40–160 (1–2)р. | ||
| 2-е | Кардиоселективные | Атенолол(, бисопролол (конкор), метопролол, бетаксолол (локрен) | АГ; профилактика приступов стенокардии; синусовая тахикардия; профилактика наджелудочковых тахиаритмий. |
| Суточные дозы(мг) / кратность приема | Атенолол 25–100 (1–2)р Метопролол 50–200 (2)р | ||
| 3-е | С дополнительным вазодилатирующим эффектом (расслабляют кровеносные сосуды) | Лабеталол, карведилол, небиволол | АГ (в монотерапии и комбинации с диуретиками) ХСН,ИБС |
| Суточные дозы(мг) / кратность приема | Лабетолол200–800 (2)р Метопролол (50–200 (2)р |
Блокаторы кальциевых каналов (Антагонисты кальция)
| Дигидропиридиновые | Недигидропиридиновые | ||||||||||||||||||||
| Применение | Применение | ||||||||||||||||||||
| 1поколен | Нифедипин(Коринфар, Фенигидин, Адалат, Кордафен, Кордипин, Кордафлекс) | АГ и симп. АГ. Стенокардия напряжения, стенокардия Принцметала. Сочетание стенокардии с брадикардией, атриовентрикулярной блокадой, выраженной АГ. Гипертрофическая кардиомиопатия. Болезнь и синдром Рейно. | Производные дифенил-алкиламина Верапамил* Берапамил-ретард (SR, ER, капсулы)Изоптин, Финоптин, Веракард, Веранорм | Стенокардия сопровождающаяся наджелудочковыми нарушениями ритма, тахикардией. Наджелудочковая (синусовая) тахикардия, экстрасистолия, трепетание и мерцание предсердий. Сочетание пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, хронической мерцательной аритмии с АГ | |||||||||||||||||
| 2поколен | Нифедипин ретард (SR, GITS) Фелодипин Нимодипин | ||||||||||||||||||||
| 3поколен | Амлодипин(Норваск, Нормодипин,Стамло, Амловас, Амлодис, Амлодин)Лацидипин Лерканидипин | Производные бензо-тиазепина Дилтиазем* Дилтиазем-ретард (SR, капсулы)Дилзем, Дильрен, Кардил | |||||||||||||||||||
| Суточная доза (мг)/кратность приема) | Суточная доза (мг)/кратность приема | Суточная доза (мг)/кратность приема | |||||||||||||||||||
| Нифедипин10–60 / 2–3раз | Верапамил120–480 / 2–3раз | Дилтиазем 180–360 / 1–2раз | |||||||||||||||||||
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
| |||||||||||||||||||||
Диуретики
| Препарат | Основной эффект | Применение |
| I. Салуретики: 1) петлевые: фуросемид (лазикс) | Мощный диурез, снижение ОЦК и АД, разгрузка сердца, выведение ядов | Выраженные отеки различного происхождения, гипертонический криз, отравление выводимыми через почки ядами |
| этакриновая кислота (урегит) | Выраженный диуретический эффект, ототоксичность | Гиперкальциемия, отеки различного происхождения, асцит |
| буметамид (бумекс) | Вызывает относительную гипернатриемию | Отеки, связанные с сердечной недостаточностью |
| торсемид | Оказывает пролонгированное действие, не выводит калий, не вызывает феномен отмены | Отеки, артериальная гипертензия, отеки при циррозе печени |
| 2) тиазидовые: дихлортиазид (гидрохлортиазид, гипотиазид) | Снижение АД, умеренный диурез, снятие диуреза при несахарном диабете | Артериальная гипертензия, умеренные отеки, несахарный диабет, гиперкалиемия, глаукома |
| бендрофлуметазид (натуретин) | Медленное гипотензивное действие | Артериальная гипертензия, отеки |
| бентиазид (наклекс) | Медленное гипотензивное | Отеки, артериальная гипертензия |
| Другие: гидрофлуметиазид; метиклоазид (эндурон); политиазид (ренез); трихлортиазид хлоротиазид (диурил); циклотиазид (ангидрон); циклометиазид | - | - |
| Тиазидоподобные: клонамид (бринальдикс) | Вызывает повышение венозного тонуса | Артериальная гипертензия у больных, склонных к ортостатической гипотонии |
| хлорталидон (гигротон) | - | - |
| инданамид (арифон) | Вызывает снижение периферического сопротивления, антигипертензивный эффект в меньших дозах, чем необходимо для диуретического эффекта. Эффект через 1-2 недели и нарастает к 8-й неделе | Артериальная гипертензия, отеки |
| метолазон | Эффективен даже при сниженной клубочковой фильтрации, не вызывает гипокалиемии | - // - |
| 3) калийсберегающие: а) антагонисты альдостерона: | - | - |
| спиронолактон (верошпирон); | Медленное развитие эффекта (2-5 суток), малоэффективен при нормальном уровне альдостерона | Гиперальдостеронизм, артериальная гипертензия, сердечные отеки, гипокалиемия |
| б) блокаторы натриевых каналов | Умеренный диурез, угнетение секреции ионов калия в дистальных отделах нефрона | Умеренные отеки, гипокалиемия |
| II. Гидродиуретики (акваретики): а) осмотические: маннит; | Дегидратация тканей, мощный диурез, обеспечение загрузки нефрона, выведение ядов | Отек мозга, отек легких, лечение анурии, отравлений |
| мочевина; | - | - |
| калия ацетат; | - | Отеки, связанные с нарушением кровообращения |
| б) антагонисты вазопрессина: | - | - |
| демеклоциклин | Препятствует действию вазопрессина, увеличивает выведение свободной воды | Повышенная инкреция воды |
| III. Другие диуретические средства: | - | - |
| а) кислотообразующие диуретики (аммония хлорид) | Диуретический эффект при метаболическом алкалозе, отхаркивающий эффект | Отеки |
| б) ингибиторы карбоангидразы: диакарб (фонурит) | - | Отеки (эффект слабый), глаукома, эпилепсия |
| в) ртутные диуретики (меркузал, промерен, новурит) | Высокотоксичные препараты, не применяются в настоящее время | - |
| Препарат | Разовая доза (мг) | Продолжительность действия (часы) |
| Петлевые Фуросемид Этакриновая кислота Буметанид | 20–80 25–100 0,5–5 | 4–6 12 4–6 |
| Тиазидные и тиазидоподобные Гидрохлортиазид Хлорталидон Индапамид | 12,5–25 12,5–25 1,25–2,5 1,25–2,5 1,5 | 12–18 18–24 24 24 24 |
| Калийсберегающие Спиронолактон Амилорид Триамтерен | 25–100 5–10 50–150 | 8–12 24 12 |
Периферические вазодилататоры —это препараты, действующие преимущественно на самые дистальные отделы сосудистой систeмы (артериолы и венулы), определяющие в основном резистентность периферических сосудов и депонирование крови в венозном русле.
В зависимости от локализации преимущественного действия все периферические вазодилятаторы можно разделить на 3 большие группы (Мухарлямов Н.М. и др., 1979, 1980).
| Основное фармакологическое действие | Основное место приложения | Лекарственный препарат |
| Влияние на сосудистое русло | Преимущественно артериальные сосуды | Фентоламин |
| Гидралазин | ||
| Преимущественно венозные сосуды | Празосин | |
| Нитраты | ||
| Блокаторы α-адренергических рецепторов | Преимущественно артериальные сосуды | Дроперидол |
| Фентоламин | ||
| Празосин | ||
| Непосредственное воздействие на гладкую мускулатуру сосудов | На артериальные сосуды | Гидралазин |
| Эндралазин | ||
| Нифедипин | ||
| На венозные сосуды | Нитраты в малых дозах | |
| На артериальные и венозные сосуды | Празосин | |
| Нитраты в больших дозах | ||
| Нитропруссид натрия |
| Препараты при АГ(дополнение) | Показание |
| Центральные α2 агонисты: - Клонидина г/х (Клофелин) - Метилдофа - Гуанфацин | Гипертоническая болезнь, особенно в стадиях IIА-IIБ. |
| Селективные агонисты имидазолиновых рецепторов - Моксонидин -Физиотенз | Метаболический синдром, сахарный диабет,АГ,Гипертонический криз |
| α1 - адреноблокаторы -Празозин -Доксазозин (Кардура) -Теразозин | Артериальная гипертония; хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии). |
| Симпатолитики: -Октадин, -Резерпин | Артериальная гипертензия средней и тяжелой степени тяжести (в т.ч. почечного генеза, включая вторичную гипертензию при пиелонефрите, амилоидозе почек, стенозе почечной артерии) |
| Блокаторы серотониновых рецепторов -Кетансерин | При лечении артериальной гипертензии, для купирования гипертонических кризов, а также при нарушениях периферического кровообращения (перемежающаяся хромота, болезнь Рейно и др.). Назначают также при тромбозах: периферических тромбофлебитах, геморроидальном тромбозе и др. |
| Активаторы калиевых каналов -Миноксидил | Артериальная гипертония (особенно тяжелые формы, резистентные к комбинированной терапии бета-адреноблокатором и диуретиком). |
| Средства, угнетающие ЦНС | Преминние в Кардиологии |
| -нейролептики (аминазин) | При заболеваниях, сопровождающихся повышением тонуса мышц, повышенной возбудимостью центральной нервной системы. |
| -транквилизаторы (Диазепам (реланиум) | Стенокардия, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др. |
| -седативные (Натрия бромид,Калия бромид,Пустырника трава (настой, настойка, экстракт) | Раздражительность, бессонница. В составе комбинированной терапии - неврастения, невроз, истерия артериальная гипертензия (начальная стадия); эпилепсия, хорея |
| -снотворные (Фенобарбитал) | — эпилепсия (все типы припадков за исключением абсансов), судороги неэпилептического генеза; — хорея; — спастический паралич; — нарушения сна, возбуждение, тревога, страх. |
Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов (ВОЗ/МОАГ, 1999г.)
| Диуретики |
|
| Бета-адреноблокаторы |
|
| Ингибиторы АПФ |
|
| Антагонисты кальция |
|
| Антагонисты АII рецепторов |
|
| Альфа-адреноблокаторы |
|