Особые ситуации в лечении артериальной гипертонии

Гипертонический криз

Выбор препаратов при неосложненном ГК

Пероральная терапия (снижение АД в течение 2-6 часов)
Капторил 12,5-50 мг Показан при сопутствующей ХСН, перенесенном ИМ, у пожилых
Нифедипин 10 мг Применяют у пациентов с неосложненной АГ. Противопоказано его применение у пациентов со стенозирующим поражением церебральных и коронарных артерий, после перенесенного ИМ
Клонидин о,075-0,15 мг Противопоказан пациентам с АВ-блокадой, брадикардией,водителям транспорта
Фуросемид 20-40 мг ИСАГ, АГ с ХСН, АГ у пожилых
Карведилол 25 мг Не показан при брадикардии, у пациентов с АВ-блокадой
При отсутствии должного эффекта можно использовать дибазол – 0,5% р-р 6-10 мл в/в, а также моксонидин 0,4 мг peros

Парентеральные препараты для купирования осложненного ГК

Название препарата Рекомендуемая доза Начало действия Длительность действия Примечания
Нитропруссид натрия в/в 0,5-1,0 мкг/кг/мин мгновенно 1-2 мин Препарат выбора при гипертензивной энцефалопатии, но может повышать внутричерепное давление
Нитроглицерин в/в 5-100 мкг/кг/мин 2-5 мин 5-10 мин Показан при остром коронарном синдроме, острой левожелудочковой недостаточности
Эналаприлат в/в 1,25 мг медленно 5-30 мин 6-8 часов Показан при острой лево- желудочковой недостаточности (в комбинации с нитратами), в остальных случаях с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии.
Клонидин в/в 0,01% (доп. разведя в 20 мл физ.р-ра) 0,5-1,0 мг 5-15 мин 2-6 часов Не назначают при мозговом инсульте
Магния сульфат в/в 25% р-р 5-20 мл 30-40 мин 3-4 часа При гипертонической энцефалопатии, судорогах, эклампсии беременных.
Нейролептики (дроперидол) в/в 1,25-5 мг в разведении 10-15 мин 1-2 часа Показан при острой левожелудочковой недостаточности

Согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ 1999 г.

Особые ситуации в лечении АГ Препараты
Лечение АГ у лиц пожилого возраста   Тиазидные и тиазидоподобные диуретики,нитрендипин (10–40 мг/сут), допускается добавление эналаприла (5–20 мг/сут) и/или гидрохлортиазида (12,5–25 мг/сут).
Лечение АГ с цереброваскулярной патологией   иАПФ,БРА 2 в сочетании с диуретиками.
Лечение АГ при ИБС, ХСН, фибрилляцией предсердий При ИБС Б-блокаторы, и АПФ и БРА 2   При ХСН тиазидные и петлевые диуретики, Б-блокаторы, иАПФ, БРА 2, блокаторы рецепторов альдостерона. Следует избегать применения блокаторов Са-каналов!!! При фибрилляции предсердий контроль при лечении антикоагулянтами,БРА 2,Б-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем),
Лечение АГ при нарушении функции почек   БРА 2, иАПФ или их комбинации.(в т.ч. Петлевые диуретики).
Лечение АГ с СД Диуретики и Б -блокаторы не следует применять на первом этапе лечения!!! иАПФ и БРА 2,комбинированной терапии (к ним можно добавлять антагонисты имидазоловых рецепторов, тиазидные диуретики в низких дозах, Б -блокаторы (небиволол или карведилол), блокаторы Са-каналов),в том чиле назначение статинов.

СПИСОК СОКРАЩЕННЫХ СЛОВ

ВОЗ/МОАГ -ВОЗ/Международного общества гипертонии

САД-Систолическоеартериальное давление

ДАД-Диастолическоеартериальное давление

АГ-Артериальная гипертензия

ССО-Сердечно-сосудистые осложнения

ИМТ-Индекс массы тела

ПОМ-Поражение органов мишеней

ОЖ-Образ жизни

МС-Метаболический синдром

АКС-Ассоциированных клинических состояний

ИАПФ-Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

БРА 2-Блокаторы рецепторов ангиотензина

АБ-Бета адреноблокаторы

АК-Антагонисты кальция

ИСАГ-изолированное систолическоеАртериальная гипертензия

ГЛЖ-Гипертрофия левого желудочка

ДЛЖ-дилатациялевого желудочка

МАУ-Микроальбуминурия

ХСН-Хроническая сердечная недостаточность

ХПН -Хроническая почечная недостаточность

ХОБЛ-Хроническая обструктивная болезнь лёгких

ИБС-Ишемическая болезнь сердца

ОЦК-Объем циркулирующей крови

ХНМК-Хроническая недостаточность мозгового кровообращения