Особые ситуации в лечении артериальной гипертонии
Гипертонический криз
Выбор препаратов при неосложненном ГК
Пероральная терапия (снижение АД в течение 2-6 часов) | |
Капторил 12,5-50 мг | Показан при сопутствующей ХСН, перенесенном ИМ, у пожилых |
Нифедипин 10 мг | Применяют у пациентов с неосложненной АГ. Противопоказано его применение у пациентов со стенозирующим поражением церебральных и коронарных артерий, после перенесенного ИМ |
Клонидин о,075-0,15 мг | Противопоказан пациентам с АВ-блокадой, брадикардией,водителям транспорта |
Фуросемид 20-40 мг | ИСАГ, АГ с ХСН, АГ у пожилых |
Карведилол 25 мг | Не показан при брадикардии, у пациентов с АВ-блокадой |
При отсутствии должного эффекта можно использовать дибазол – 0,5% р-р 6-10 мл в/в, а также моксонидин 0,4 мг peros |
Парентеральные препараты для купирования осложненного ГК
Название препарата | Рекомендуемая доза | Начало действия | Длительность действия | Примечания |
Нитропруссид натрия | в/в 0,5-1,0 мкг/кг/мин | мгновенно | 1-2 мин | Препарат выбора при гипертензивной энцефалопатии, но может повышать внутричерепное давление |
Нитроглицерин | в/в 5-100 мкг/кг/мин | 2-5 мин | 5-10 мин | Показан при остром коронарном синдроме, острой левожелудочковой недостаточности |
Эналаприлат | в/в 1,25 мг медленно | 5-30 мин | 6-8 часов | Показан при острой лево- желудочковой недостаточности (в комбинации с нитратами), в остальных случаях с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии. |
Клонидин | в/в 0,01% (доп. разведя в 20 мл физ.р-ра) 0,5-1,0 мг | 5-15 мин | 2-6 часов | Не назначают при мозговом инсульте |
Магния сульфат | в/в 25% р-р 5-20 мл | 30-40 мин | 3-4 часа | При гипертонической энцефалопатии, судорогах, эклампсии беременных. |
Нейролептики (дроперидол) | в/в 1,25-5 мг в разведении | 10-15 мин | 1-2 часа | Показан при острой левожелудочковой недостаточности |
Согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ 1999 г.
Особые ситуации в лечении АГ | Препараты |
Лечение АГ у лиц пожилого возраста | Тиазидные и тиазидоподобные диуретики,нитрендипин (10–40 мг/сут), допускается добавление эналаприла (5–20 мг/сут) и/или гидрохлортиазида (12,5–25 мг/сут). |
Лечение АГ с цереброваскулярной патологией | иАПФ,БРА 2 в сочетании с диуретиками. |
Лечение АГ при ИБС, ХСН, фибрилляцией предсердий | При ИБС Б-блокаторы, и АПФ и БРА 2 При ХСН тиазидные и петлевые диуретики, Б-блокаторы, иАПФ, БРА 2, блокаторы рецепторов альдостерона. Следует избегать применения блокаторов Са-каналов!!! При фибрилляции предсердий контроль при лечении антикоагулянтами,БРА 2,Б-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), |
Лечение АГ при нарушении функции почек | БРА 2, иАПФ или их комбинации.(в т.ч. Петлевые диуретики). |
Лечение АГ с СД | Диуретики и Б -блокаторы не следует применять на первом этапе лечения!!! иАПФ и БРА 2,комбинированной терапии (к ним можно добавлять антагонисты имидазоловых рецепторов, тиазидные диуретики в низких дозах, Б -блокаторы (небиволол или карведилол), блокаторы Са-каналов),в том чиле назначение статинов. |
СПИСОК СОКРАЩЕННЫХ СЛОВ
ВОЗ/МОАГ -ВОЗ/Международного общества гипертонии
САД-Систолическоеартериальное давление
ДАД-Диастолическоеартериальное давление
АГ-Артериальная гипертензия
ССО-Сердечно-сосудистые осложнения
ИМТ-Индекс массы тела
ПОМ-Поражение органов мишеней
ОЖ-Образ жизни
МС-Метаболический синдром
АКС-Ассоциированных клинических состояний
ИАПФ-Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
БРА 2-Блокаторы рецепторов ангиотензина
АБ-Бета адреноблокаторы
АК-Антагонисты кальция
ИСАГ-изолированное систолическоеАртериальная гипертензия
ГЛЖ-Гипертрофия левого желудочка
ДЛЖ-дилатациялевого желудочка
МАУ-Микроальбуминурия
ХСН-Хроническая сердечная недостаточность
ХПН -Хроническая почечная недостаточность
ХОБЛ-Хроническая обструктивная болезнь лёгких
ИБС-Ишемическая болезнь сердца
ОЦК-Объем циркулирующей крови
ХНМК-Хроническая недостаточность мозгового кровообращения