Эхокардиографиялы зерттеу картасы
Медициналы симуляция сценариі
Клиникалы жадай:«Сол атриовентрикулярлы тесікті стенозын диагностикалау»
Ситуациялы жадай:Сіз – кезекші дрігер.абылдау бліміне 22 жастаы ер адам келіп тсті.
Ø Анамнез жинап жне науасты арап тексерііз
Ø Зерттеу жоспарын анытаыз
Ø Лабораторлы – ралды зерттеу мліметтеріне интерпретация жргізііз
Ø Диагнозды рыыз
Ø Науасты жргізу тсілін жне емдеу жоспарын анытаыз.
Соы орытынды (outcomes):
1. Жрек дерті бар науастарды срастыруды жне физикальді арауды жргізу: жрек пальпациясы жне аускультациясы
2. Жрек аауларыны клиникалы диагностикасын білу
3. Жре пайда болан аауларды салыстырмалы диагностикасын білу
4. Диагностиканы апаратты дістерін, ЭхоКГ, ЭКГ, кеуде уысы азаларыны рентгенографиясын интерпретациялауды білу
5. Жректі созылмалы ревматикалы ауруы бар науастарды жргізу тсілі, функциональдді жадайыны мониторингі
«Сол атриовентрикулярлы тесікті стенозын диагностикалау»
клиникалы жадай бойынша баалау параы (check-list)
Емтихан тапсырушыны коды ______________________ Емтихан кні______________
Емтиханды абылдаушы___________________________________________________
| № | адамдары баалау критерийлері | Баллды баасы | ||
| Дрыс орындалды | Ескертулермен орындалды | Орындамады | ||
| Шаымдарды жинау Шаымдарды натылау шін барлы сратар ойылды ма? | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальді зерттеу –тыныс алу жйесін | 1,0 | 0,5 | ||
| Жрек трткісін пальпациялау – оны згерістері аныталды ма. А жне ЖСЖ | 1,0 | 0,5 | ||
| Жрек аускультациясы | 1,0 | 0,5 | ||
| Жрек аауыны болуын негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Алдын ала ойылан диагнозды ру жне негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Салыстырмалы диагнозды, ммкін болатын асыннуларды негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| ЖА, СРБ, АСЛ-О интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| Р-грамманы интерпретациялау | 2,0 | 1,0 | ||
| ЭКГ интерпретациялау | 2,0 | 1,0 | ||
| ЭхоКГ интерпретациялау. Кардиохирург кеесіні ажеттілігін негіздеу | 2,0 | 1,0 | ||
| орытынды диагнозды негіздеу | 2,0 | 1,0 | ||
| Асынуларды алдын алу | 1,0 | 0,5 | ||
| Науасты операцияа дайындау шараларын жоспарлау | 1,0 | 0,5 | ||
| Науаспен оптимальді атынасты орнатып, обалжуды басу | 1,0 | 0,5 | ||
| Барлыы |
Стандартталан ртісті (науасты) сценарий тексті жне оны рлі:
Шаымдары: шаршаышты, бас айналу, жрек ау, ентігу, ра жтел, бір реттік ан ткіру болды. Тсекке жатан кезде – атты ентігу пайда болады, сондытан жоары орналасан жасты ойып, жартылай отырып йытауа мжбрлі.
| Сра мнісі | ртіске арналан сраты ру | Жауабы |
| Ентігу сипатын анытау | Ентігу андай – тыныс алу лде тыныс шыару иын ба? | Тыныс алу иын |
| Ентігуді физикалы жктемемен байланысы | андай жктеме кезінде ентігу мазалайды? | Ентігу шамалы ана физикалы жктемеде, блмелер арасында озаланда, арынды ра жтелмен мазалайды |
| Жрек соуы | Жрегім кеудеден шыып кететін сияты, тыныс алуым иындап, кз алдым арайып, басым айналады. | |
| ан аыру | Бір рет атты жтелгенде шамалы ана ан йындысы шыты |
Анамнезінде: зін алыпты жктемені ктере алмааннан бастап шамамен жарты жылдай аурумын деп санайды. Жадайыны нашарлауын суы тиюмен байланыстырады. Шамалы ана физикалы жктемеде атты жрек соуы жне ентігу мазалайды. Бала кезінен жиі суы тиюмен байланысты аурулармен, баспамен ауыран. Буындары ауыран.
Объективті: бойы 162 см жне салмаы 58 кг. Дене бітімі алыпты. Тері жабындылары боз, шамалы акроцианоз. Беттері нзік ызаран. кпесінде везикулярлы тыныс, тменгі бліктерінде крепитация естіледі. ТАЖ 22 рет минутына. Жрек шы трткісі ыыспаан, лсіреген. Жрек ндері тйыталан, ыраы дрыс, жрек шында олты асты аймаына берілетін диастоликалы шуыл естіледі. Сол жа II абырааралыта 2 нні акценті естіледі. Бауыры абыра доасы бойымен.
АД 112/78 мм.сб.б., ЖСЖ 60 рет мин
Ескерту: K plus – А-2-3
| ЖА: эритроциттер 4,3х1012/л гемоглобин 134 г/л, ТК 0,94, лейкоциттер 5,6х109/л, с/я 62%, т/я – 6%, эозинофилдер 3%, лимфоциттер 23%, моноциттер 5%, ЭТЖ 27 мм/с. | ЖЗА: млшері 100,0 мл, салыстырмалы салмаы – 1022, тсі – сары, лейкоциттер – 2-3 к/а. |
| СРБ ++, АСЛ-О 1:250. |
ЭКГ
Эхокардиографиялы зерттеу картасы
Аты-жні___Н____________________________________________________________
Жасы 22 ______________________________________________________________
Митральді апа____митральді тесік аумаы-1,6 см2____________
Жармаларыны жне фиброзды саина кальцинозы, алдыы митральді жарманы ерте диастолалы жабылу жылдамдыыны айын тмендеуі _
Аорта (негізіні уысы) 2,6_см______________________________________________
Трикуспидальді апа_______________________________________________________
кпе артериясы 2,0______ысымы=35 мм.сб.б.______________________________
кпе артериясыны апасы________________________________________________________
Сол жрекше. Диастолада лшемі_5,2__см_____________________________________
Систолада лшемі_______________________________________________________________
О арынша. Диастолада уысты лшемі 4,5см__________________________
Сол арынша. Соы диастолалы лшем 4,0_____________________________________________
Соы систолалы лшем 2,1
Диастолалы клем 76_____________________________________________________
Систолалы клем 23______________________________________________________
Айдау фракциясы 62%______________________________________________________
Диастолаа арты абырасыны алыдыы 1,0-1,2_______________________________________
арынша аралы перде 0,8-0,9_________________________________________
Орытындысы: сол жрекшені лшемдері лайан, митральді тесікті аумаы азайан; арынша аралы пердеге арай митральді апаша жармаларыны топтас озалуы; апашалар рылымыны жне фиброзды саинаны кальцинозы. кпе гипертензиясыны белгілері.
«Сол атриовентрикулярлы тесікті тарылуыны диагностикасы»