ЖҚР-ң диагностикасы және науқасты жүргізу тәсілі» клиниакық жағдай бойынша
бағалау парағы (check-list)
Емтихан тапсырушының коды________________Емтихан күні____________
Емтиханды қабылдаушы _________________________________________________
| № | Қадамды бағалау критерийлері | Балл бойынша бағалау | |||
| Дұрыс орындады | Ескерту лермен орындады | Орындамады | |||
| Шағымдарды жинау:негізгі синдром анықталып, ізденіс жүргізілді ма? | 1,0 | 0,5 | |||
| Анамнезін жинау | 1,0 | 0,5 | |||
| Физикалды қарау (терісін,шырышты қабаттарын, лимфа бездерін және т.б) | 1,0 | 0,5 | |||
| Мүше және жүйе бойынша зерттеу жүргізу (жүрек қан тамыр және тыныс алу жүйесі) | 1,0 | 0,5 | |||
| Status localis.Артрит анықталды | 1,0 | 0,5 | |||
| Алдын ала диагнозды құру және негіздеу | 1,0 | 0,5 | |||
| Зерттеу жоспарын құру | 1,0 | 0,5 | |||
| Зертханалық зерттеу мәліметтерін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |||
| Иммунологиялық зерттеу мәліметтерін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |||
| Құралдық зерттеу-буын Р-ның мәліметін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |||
| ЭКГ интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |||
| ЭхоКГ интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |||
| Дифференциалды диагноз | 1,0 | 0,5 | |||
| Клиникалық диагнозды негіздеу және тұжырымдау | 1,0 | 0,5 | |||
| Емдеу тәсілін анықтау | 2,0 | 1,0 | |||
| Екіншілік алдын алу | 2,0 | 1,0 | |||
| Әрі қарай жүргізу тәсілі | 1,0 | 0,5 | |||
| Науқаспен оптималдьы қатынасты құру | 1,0 | 0,5 | |||
| Баллдардың корытындысы | |||||
«Жедел ревматикалық қызба диагностикасы және науқасты жүргізу тәсілі»клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталоны
| № | Қадамдарды бағалау критерийлері | |
| 1. | Шағымдарды жинау:негізгі синдром анықталды. Диагностикалык ізденіс жүргізілді | Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді. Негізгі және қосымша сұрақтармен нақтыланды. |
| 2. | Анамнез жинау | Анамнез жинап және нақтылау үшін, барлық сұрақтар соның ішінде тұқымқуалаушылық , диффдиагностикалық сұрақтар койылды. |
| 3. | Физикалық қарау (тері, шырышты, лимфо түйіндері т.б.) | Тері және шырышты қабаттары таза, лимфа бездері ұлғаймаған.Қалқанша бездері ұлғаймаған |
| 4. | Ағзалар мен жүйелерді зерттеу (жүрек және қан тамыр,тыныс алу жүйесі) | ТАЖ және өкпенің аукультациясын анықтау. Ережелер сақталып АҚ өлшенді. Жүректің салыстырмалы шекарасын, жүректің аускультациясы жүрек нүктелері реттілігімен жүргізілді. Жүрек ұшындағы систоликалық шуыл органикалық деп саналып, митральді қақпақшаның жетіспеушілігін көрсетеді. |
| 5. | Status localis. Артрит анықталды | Алақанның артқы бөлігімен жергілікті температурасы қаралды. Бүйірлік қысуды, тізе және қол саусақтарының активті-пассивті қозғалысын дұрыс тексерді. Анықталды:қозғалғанда күшеетінтізе буындарының ауру сезімі және ісінуі, қозғалыс көлемінің шектелуі |
| Алдын-ала диагноз негіздеу және құру | 2 үлкен критерийлері анықталды: Полиартрит – миграциялы, симметриялық Кардит – митральді қақпақшаның зақымдалуымен Кіші критерийлері: артралгия, қызба Ашық аралығы бар стрептококкты инфекциямен байланысы Диагноз: Жедел ревматикалық қызба. Кардит, полиартрит, қызба. ЖЖ1(2ФК) | |
| Зерттеу жоспарын тағайындау | ЖҚА, ЖЗА, биохимиялық қан анализі ( жалпы белок, альбумин, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза), С-реактивті белок, фибриноген, АСЛ-О 2рет 2апта ішінде. Ауыз жұтқыншақтан жағынды: бета гемолитикалық стрептококк А типін анықтау үшін. ЭКГ, тізе буындарының Р-графиясы, ЭХОКГ | |
| Лабораторлы зерттеу мәліметтерінің интерпретациясы | 1 дәрежелі гипохромды анемия, таяқша ядролық ығысуы мен лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы б\х – калыпты ЖҚА – ізді протеинурия (қызба әсерінен) | |
| 9. | Иммунологиялық зерттеулерге интерпретация | 1. АСЛ-О - күрт жоғарылауы 2. Жедел фазалы өзгеріс 3. Бета-гемолитикалық стрептококк А типінің анықталуы |
| 10. | Буындардың рентгеннограммасының интерпретациясы | 4. Сүйекте өзгерістер жоқ 5. |
| 11. | ЭКГ интерпретациялау | Синусты тахикардия, V1-V3те теріс Т тісшесі |
| 12. | ЭхоКГ интерпретациялау | Митральды қақпақша вальвулиттің көріністері мен оның жетіспеушілігі |
| 13. | Дифференциальды диагноз | Ревматикалық емес миокардит – вирусты инфекциямен байланысы жоқ, вальвулит көріністері бар Инфекциялық эндокардит – «жаңа» шу бар, бірақ басқа критерийлер жок-септикалық процесс көріністері, эмболиялар, ЭхоКГ көрінісі сәйкес келмейді ( вегетация жоқ ) Стрептококктан кейінгі реактивті артрит –жүрек зақымдалу белгілері бар |
| 14. | Клиникалық диагнозды негіздеу және тұжырымдау | Алдындағы критерийлеріне - А типті бета-гемолитикалық стрептококкпен шакырылған инфекцияның, ЭхоКГ-да митральды қақпақшаның вальвулит көріністерінің анықталуының нәтижесінде келесі диагноз қойылады: Жедел ревматикалық қызба. Кардит, полиартрит, қызба. ЖЖ 1(2 ФК) |
| 15. | Емдеу жоспарын тағайындау | Емдеу мақсаты: стрептококктың эрадикациясы - антибиотиктерді тағайындау (амоксициллин немесе цефалоспорин, жақпаса макролидтерді) Қабыну процессін басу (ГКС, СЕҚҚП) Госпитализация Төсекті тәртіп Диета – витаминдер, белоктар, тұз бен көмірсуды шектеу |
| Екіншілік алдын-алу | Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин) – 2,4 млн ЕД/тәу б/е 3 аптада 1 рет 10 жыл бойы ( кардит болғандықтан) | |
| Әрі қарай жүргізу тактикасы | Диспансерлік бақылау 10жыл бойы ЖҚА, жеделфазалы көрсеткіштер, АСЛ-О, ЭКГ және ЭхоКГ жылына 1 реттен кем емес Жыл сайын грипптен егуді ұсыну | |
| Пациентпен коммуникацияның эффективтілігі | Оптимальді қатынас орнатты. Пациент сеніммен қарайды. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды. |