Первичная медико-санитарная помощь. Организации, основные функции. Организация первичной медико-санитарной помощи в РБ. Виды медицинской помощи
Первичная медико-санитарная помощь (ПСМП)- медико-санитарная помощь, необходимая и доступная как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения в целом, предоставляемая на приемлемой для него основе, при его активном участии и при затратах, соответствующих возможностям населения и государства. ПСМП направлена на решение основных проблем охраны здоровья населения, ее назначение – обеспечение всего населения необходимыми видами медицинской помощи.
1978 г. - I конференция по ПМСП ВОЗ и детского фонда ООН (Алма-Аты).
Содержание ПМСП: включает мероприятия по укреплению здоровья, профилактике, лечению и реабилитации. ПМСП работает на всех звеньях охраны здоровья, является неотъемлимой частью ЗО страны, ее ядром, компонентом общественно-социального и экономического развития, а также одним из критериев рационального использования всей системы ЗО.
С учетом экономических условий, социальных ценностей, географических особенностей, культуры ПМСП в различных государствах может иметь специфические черты, но независимо от этого она включает следующие общие функции:
а) содействие рациональному питанию и достаточному снабжению доброкачественной водой
б) обеспечение основных санитарно-гигиенических мероприятий
в) охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи
г) вакцинация против основных инфекционных заболеваний
д) профилактика местных эпидемических заболеваний и борьба с ними
е) санитарное просвещение населения (гигиеническое обучение и воспитание)
ж) лечение распространенных заболеваний и травм
Основные принципы первичной медико-санитарной помощи:
а) профилактическая направленность - организация широкого спектра социально-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья обслуживаемого населения, изучение и по возможности вносения корректив в условия его труда и быта
б) доступность - обеспечивается путем приближения места работы врача к месту жительства обслуживаемого населения, обеспечения его надежной телефонной связью, автотранспортом, позволяющими оказывать прикрепленному населению первичную медицинскую помощь в любое время суток.
в) непрерывность - в своей профессиональной деятельности врач не ограничивается рамками отдельного или частного эпизода болезни, а занимается охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов его жизни.
г) всеобщность - врач оказывает медицинскую помощь пациентам независимо от их возраста, пола, вероисповедания, социального, материального или служебного положения.
д) комплексность - врач осуществляет не только лечебную помощь и реабилитацию, но также профилактику болезней и укрепление здоровья обслуживаемого населения.
е) координация - в необходимых случаях врач принимает решения о направлении пациента к соответствующему специалисту, организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля. Врач информирует население об имеющихся службах ЗО, видах оказываемой помощи и услуг, новых перспективных методах лечения и профилактики заболеваний, активно отстаивает интересы пациентов при их контактах с другими представителями медицинской помощи.
ж) конфиденциальность - врач и все медицинские работники обязаны хранить не только врачебную тайну, но и любые другие сведения из жизни пациентов, что особенно важно в условиях их компактного проживания, а обслуживаемое население должно быть полностью уверено в конфиденциальности своих обращений (за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством РБ).
Необходима поддержка и взаимосвязь ПМСП с другими звеньями ЗО по следующим направлениям:
а) подготовка кадров; б) руководство и контроль ЗО; в) организация материально-технического снабжения; г) информирование; д) финансирование; е) организация системы направления больных; ж) доступность медицинского обслуживания
Виды доступности ПСМП:
1. территориальная – расстояние до медицинского учреждения, средства транспорта, время проезда должны быть приемлемы для населения
2. финансовая– независимо от системы оплаты за медицинскую помощь расходы на охрану здоровья не должны выходить за пределы возможности населения и страны.
3. культурная– технические и организационные методы должны соответствовать культурному укладу населения
4. функциональная– медицинская помощь должна быть предоставлена тем, кто в ней нуждается на постоянной основе и в любое время.
ПМСП – это зона первого контакта населения и медико-санитарных служб, она связана с другими отделами ЗО.
Состав сил (служб), входящих в структуру медицинских подразделений ПМСП:
а) село:
1. фельдшерско-акушерские пункты (ФАП, около 2,5 тыс в РБ)
2. сельские врачебные амбулатории (СВА)
3. сельские участковые больницы (СУБ)
б) город:
1. участковая сеть поликлиник
2. женские консультации
3. станции скорой медицинской помощи
3. ЦГиЭ (около 146 в РБ)
4. дезинфекционные станции
5. санитарно-контрольные пункты
Виды медицинской помощи
а) по качеству оказания помощи:
1. первая медицинская помощь - оказывается на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи с помощью подручных средств.
2. первая доврачебная (фельдшерская) помощь (ФАП)
3. первая врачебная помощь (СВА, СУБ)
5. квалифицированная медицинская помощь - для ее оказания необходимо наличие специалиста, оснащения, условий для реализации помощи
6. специализированная медицинская помощь
б) по объему оказания помощи: район (квалифицированная ± специализированная помощь), область и республика (квалифицированная и все виды специализированной помощи).
в) по месту оказания: амбулаторно-поликлиническая и стационарная.
23. Врач общей практики: определение, виды деятельности. Основные задачи врача общей практики. Роль и место ВОП в системе ПМСП. Амбулатория общей практики, штатные нормативы, организация работы.
Врач общей практики (ВОП) - специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности "лечебное дело", прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством РБ.
ВОП работает в территориальной системе ПСМП, являясь ее представителем, осуществляет широкий диапазон интегрированных услуг ЗО, обеспечивает повышение доступности и приближение медицинской помощи к месту проживания обслуживаемого населения, способствует улучшению ее качества и объема, а также более рациональному и эффективному использованию финансовых, материальных и кадровых ресурсов. ВОП – основа национального ЗО.
Создание службы общепрактического врача позволит:
- расширить формы организации оказания медицинской помощи населению
- обеспечить конституционное право граждан на выбор врача общей практики
- эффективно и экономно использовать медицинские кадры и материальные ресурсы
- расширить объем медицинской помощи на догоспитальном этапе
- увеличить качество оказания медицинской помощи
Основная задача ВОП – самостоятельное решение большинства проблем, касающихся здоровья обслуживаемого населения, направленных на его сохранение и укрепление; кроме этого в задачи ВОП входят:
- профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов
- оказание экстренной и неотложной медицинской помощи
- выполнение медицинских манипуляций
- организационная работа
Функциональные обязанности (виды деятельности) ВОП:
- проведение санитарно-просветительской работы
- проведение профилактической работы по раннему выявлению скрытых заболеваний, устранению факторов риска
- динамическое наблюдение за состоянием здоровья своих пациентов
- внебольничная диагностика заболеваний
- своевременная госпитализация больных
- проведение лечебных и реабилитационных мероприятий
- экспертиза временной нетрудоспособности
- организация медико-социальной помощи
- оказание консультативной помощи по вопросам семьи
Амбулатория общей практики (АОП)– ЛПО, деятельность которого направлена на проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной медицинской помощи населению; просвещение по наиболее важным проблемам ЗО; пропаганду и стимулирование ЗОЖ; содействие обеспечению населения основными лекарственными средствами.
АОП является самостоятельным учреждением и организуется в установленном порядке в городах, поселках городского типа и сельских населенных пунктах для оказания ПСМП населению, проживающему в районе ее деятельности, по участково-территориальному принципу и прикрепленным сотрудникам предприятий, учреждений и организаций.
Структура АОП: 1) регистратура; 2) кабинеты врачей; 3) кабинеты функциональной диагностики и для проведения функциональных исследований; 4) кабинеты для лабораторий; 5) физиотерапевтический кабинет; 6) стоматологический кабинет; 7) дневной стационар; 8) аптечный киоск.
Организация работы АОП: см. виды деятельности ВОП.
Основные нормативы:
- 1 ВОП на 1300 населения
- 2 медицинских сестры на 1 ВОП
- 4 посещения в час на амбулаторном приеме, 1,5 посещения в час на дому.
Финансирование АОП осуществляется за счет местного (районного) бюджета.
Организация медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях. Номенклатура амбулаторно-поликлинических организаций. Основные направления развития амбулаторно-поликлинической помощи в республике.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается следующими учреждениями:
1) амбулаториями и поликлиниками, входящими в состав больниц
2) самостоятельными городскими поликлиниками
3) сельскими врачебными амбулаториями
4) диспансерами
5) женскими консультациями
6) здравпунктами
7) фельдшерско-акушерскими пунктами
Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи:
- доступность
- территориальная участковость
- профилактическая направленность
- преемственность
- бесплатность
- этапность
Основные направления развития амбулаторно-поликлинической службы в РБ:
- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению
- увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний
- преодоление различий в обеспечении медицинской помощью городского и сельского населения
- улучшение системы подготовки и переподготовки врачей и среднего медперсонала
- укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинической службы
- проведение стандартизации оказания помощи населению путем создания протоколов и алгоритмов, основанных на международных рекомендациях, рекомендациях ВОЗ и др.