ДИАГНОСТИКА РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ДИФ ДИАГНОЗ. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

1) Боли в верхней половине живота, постоянные , различной интенсивности

o Опоясывающие боли возможны при раке головки поджелудочной железы

o Повышенная утомляемость

o Слабость до адинамии

o Анорексия

2) Желтуха, сопровождающаяся кожным зудом

o Возможно увеличение ЖП ( вплоть до выпячивания в правом подреберье – с-м Курвуазье )

o Непатомегалия

o ↑t° тела

3) Кахексия

o ↓ переваривания пищи

o Кишечные расстройства

o Рвота облегчающая ( состояние при сдавлении 12-п кишки )

o Боли, иррадиирующие в позвоночник

o Трипада

 Анорексия

 Отвращение к жиру

 Метеоризм

Дополнительные исследования:

1) Лабаротория

o Билирубин ↑↑

o Ast, Alt ↑

o Щелочная фофатаза ↑

2) R-логическое исследование:

o Бариевая взвесь – в норме до 20 сек движения по 12-п кишке

o Дуоденография с гипотонией

o Ангиография ( опухоль более 10 мм ) – катетер в a.celiaca через бедренную артерию контрастные вещества

3) КТ ( опухоль более 2 см )

4) УЗИ

5) Сцинтиграфия

При локализации опухоли в головке поджелудочной железы постепенно развивается желтуха без типичной клиники печеночной колики и появляется постепенно увеличивающийся в размерах рас тянутый и безболезненный желчный пузырь (синдром Курвуазье).

При раке, сочетающемся с желтухой, нарастает содержание били рубина крови, отсутствует стеркобилин в испражнениях, уменьшается, а затем перестает определяться уробилиноген в моче.

При раке тела поджелудочной железы больных беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области и спине, особенно по но чам, обусловленные прорастанием опухоли в забрюшинное прост ранство (область солнечного сплетения), увеличением селезенки (сдавление селезеночной вены), иногда возникают тромбофле биты нерасширенных вен конечностей за счет активации сверты вающей системы крови.

В результате нарушения внешнесекреторной функции железы значительно снижается концентрация ее ферментов (диастазы, трипсина, липазы) в дуоденальном содержимом. В кале появляется большое количество непереваренных мышечных волйкон и капель нейтрального жира.

У 30--40% больных раком поджелудочной железы повышается активность диастазы крови и наблюдаются нарушения уиюнодною обмена (гипергликемия, глюкозурия, изменения сахарной кривой при двойной нагрузке сахаром).

Наиболее информативными являются.

1) компьютерная томография, при которой выявляют наличие небольшой тени с нечеткими наружными контурами на томографическом срезе

2) селективная ангиография, при которой обнаруживают изменения архитектоники сосудов, появление зон гиперваскуляризации за счет вновь образованных сосудов,

3) ретроградная панкреатография, выявляющая изменения нормального рисунка протоковой системы, их смещение или "ампутацию",

4) ультразвуковое сканирование, позволяющее установить изменение плотности ткани железы, увели чение ее размеров, иногда наличие опухолевого узла. При ультразвуковом исследовании можно выявить и значительное увеличение размеров желчного пузыря.

Дифференциальный диашоз следует проводить с заболеваниями желчевыводящих путей (холедохолитиаз, стриктуры, опухоли), кистой поджелудочной железы, хроническим панкреатитом, раком дуоденального сосочка, раком желудка.

Неотложные состояния!

1) Панкреатодуоденальная резекция ( после операции средняя продолжительность жизни 15 месяцев )

2) Наложение анастомоза между ЖП и петлей кишки ( снятие желтухи )

 Больному с желтухой необходимо помочь в срок не более 2 недель

 Неотложное вмешательство при сдавлении опухолью 12-п кишки

 Неотложное вмешательство при сдавлении опухолью v.portae