Пример шкалы "иерархии доказательств" в зависимости от способа построения исследований

Два противоречивых понятия — «правовое» (защита общества от государства, либераль-ный принцип невмешательства) и «социаль-ное» (защита общества государством, социаль-ная интервенция) мирно сосуществовали на политическом уровне.

А в экономике, в «социальном рыночном хозяйстве» вполне плодотворно сопер-ничали друг с другом идеи эконом-ической конкуренции и социальной экономики.

Социальное государство означало сочета-ние индивидуальных свобод и незыбле-мости частной собственности с социа-льным миром, солидарностью и всеобъ-емлющей социальной безопасностью.

Реформа здравоохранения ФРГ ударила как по кошельку пациента, обязанного теперь раз в квартал, приходя к врачам, платить 10 евро налога за «врачебную практику», так и по его здоровью, ибо отныне страховые кассы оплачивают по рецептам только самые дешёвые медикаменты.

Раньше они оплачивали нам излишества, теперь же отнимают даже самое необходимое», — плакала аккуратная старушка.

Политики соревновались в идеях экономии: вплоть до того, что молодой христианско-демократический политик предложил — в порядке идеи — не оплачивать старикам ортопедические протезы.

До смерти, полагал он, можно доскакать и на костылях. «Сопляк, где ты был, когда я поднимал это государство?» — громыхал с газетных страниц пенсионер из христианско-демократической орга-низации «Седые пантеры».

Атака на старость в ФРГ подготав-ливалась исподволь — умелыми подбо-рками данных, эмоциональными телере-портажами о необходимости восста-новления «справедливости».

Старики в Германии позволяют себе хорошую жизнь… — следует выдер-жанная пауза и затем, как выстрел: — За счёт молодых!».

2. Аномия. Концепция «социальных фактов» по Э. Дюргейму.

Основываясь на концепции «социальных фактов» Э. Д., можно заключить, что государственный и общественный виды социального контроля находятся в соподчиненном положении.

3. Представления Т. Парсона о болезнях как форм девиантности.

4. «Социальный контроль» и два типа социальных регуляторов поведения.

Концепции социального контроля

Пик популярности концепции социального контроля в странах Запада пришелся на 60–0-е гг. XX в. период подъема теоретических течений марксизма, фе-минизма и системного подхода.

Вопросы, которые долгое время рассма-тривались в рамках отдельных тем, таких как история преступления и наказания, сумасшествие и его лечение, поведенческие нарушения и их контроль, бедность и ее сдерживание, стали проблемами целого академического направления социологии девиантности и социального контроля.

В качестве ключевого вопроса социального контроля – направлен ли он на защиту интересов высших классов или же является реакцией всего общества на воспринятые угрозы нарушения социального равновесия и порядка.

Вполне возможно отчетливо идентифици-ровать две тенденции в истории изу-чения связанного с социальным конт-ролем социального благополучия и социальной политики.

Первая отражается в споре о локусе власти: общественный порядок зависит прежде всего от государственного упра-вления или от общественного самоу-правления.

Вторая тенденция связана с попытками объекти-вации социального контроля методами при-кладных наук, таких как менеджмент, админи-стрирование, социальная политика, социаль-ная работа и пр., без конкретизации самого понятия социального контроля и без всякой его эмпирической верификации

The poverty of social control… 1991).

5. Концепция общественного здоровья (public health) как базовой социологическая категория, отражающая благополучие популяции.

Базовой социологической категорией, от-ражающей благополучие популяции, яв-ляется концепция общественного здо-ровья (public health), которое опреде-ляется как здоровье групп (половоз-растных, социальных, профессиональ-ных) населения, проживающих на опре-деленной территории.

Хотя общественное здоровье складывается из здоровья индивидов, оно как совок-упность обладает новыми признаками, системными качествами, измеряемыми медико-статистическими показателями.

Благополучие популяции

Это наличие максимально благоприя-тных при имеющемся технологическом и экономическом уровне развития общест-ва предпосылок жизнедеятельности, спо-собтующих достижению и поддержанию оптимальной для данной территории численности популяции (Гурвич 2003).

6. Термин "медицина», основанная на доказательствах. Принципы доказательной медицины.

Термин "медицина, основанная на доказательствах" (син.: доказательная медицина, медицина доказате-льств, от англ. , ЕВМ) был предложен группой ученых из Университета Мак-Мастера (Канада) в 1990 г.

Под медициной, основанной на доказательствах, они предложили понимать добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного.

В основе концепции лежит идея "просвещенного скептицизма" — прежде чем выбрать тот или иной вариант действий (принять решение), необходимо тщательное изучение актуальных научных данных, оценка их достоверности и практической значимости.

Непрерывное увеличение затрат на медицинскую помощь без пропорционального улучшения состояния здоровья населениядополнительно формирует потребность в строгом научном обосновании рекомендуемых к массовому применению вмешательств.

В основе экономики лежит концепция "издержек упущенных возможностей" (альтернативных издержек): каждый раз, определяя конкретное направление расходов, общество теряет возможность приобрести или сделать что-то иное (отсюда — "упущенные возможности"), и поэтому должно оценить, что является в настоящий момент более ценным и важным.

7. Сферы «доказательной медицины» в здравоохранении.

1. Примеры проблем общественного здоровья и здравоохранения, при решении которых необходим тщательный поиск и анализ научных данных, подтверждающих целесообразность предпринимаемых действий:

А) Внедрение скрининга;

Б) Определение приоритетных направлений развития системы здравоохранения;

В) Разработка стандартов и формирование программ оказания медицинской помощи;

Г) Анализ состояния здоровья населения, выявление факторов риска развития заболеваний;

Д) Оценка эффективности методов лечения, профилактики, диагностики, реабилитации осуществляется в научных исследованиях.

Эффективность диктует

Для принятия решения о применении той или иной технологии в области охраны здоровья и организации медицинской помощи необходимо:

1. Выяснить, изучалась ли данная технология в научных исследованиях:

– сформулировать конкретный вопрос, на который необходимо получить ответ, прежде чем принимать решение;

– осуществить поиск исследований, в которых изучалась данная технология.

– 2. Проанализировать методику проведенных исследований, оценить достоверность результатов.

– 3. Обобщить и систематизировать полученные сведения.

– 4. Определить, применимы ли имеющиеся данные к нашей практике.

– Обосновать потенциально имеющиеся альтернативные варианты действий, определить возможные положительные и отрицательные последствия каждого из вариантов и выбрать наиболее целесообразный.

8. Концепция "издержек упущенных возможностей".

Непрерывное увеличение затрат на медицинскую помощь без пропорционального улучшения состояния здоровья населениядополнительно формирует потребность в строгом научном обосновании рекомендуемых к массовому применению вмешательств.

В основе экономики лежит концепция "издержек упущенных возможностей" (альтернативных издержек): каждый раз, определяя конкретное направление расходов, общество теряет возможность приобрести или сделать что-то иное (отсюда — "упущенные возможности"), и поэтому должно оценить, что является в настоящий момент более ценным и важным.

9. Шкалы "иерархии доказательств" в зависимости от способа построения исследований.

Пример шкалы "иерархии доказательств" в зависимости от способа построения исследований

10. Особенности доказательного подхода в медицине и в общественном здоровье и здравоохранении.

Принимая управленческое решение о масс-овом использовании (или исключении из использования) той или иной технологии, организатор здравоохранения должен осознавать, что целью является принесение пользы обществу в целом — большинству, в то же время определенная часть населения проиграет или пострадает