Заполняется руководителем самостоятельного структурного подразделения в соответствии со штатным расписанием

А Н К Е Т А

Фамилия Крюкова__________________________________________

Имя Елена Отчество_Владимировна____________

Дата и место рождения_23.08.1990 пос. Приобье Октябрьского_______

р-на Тюменской обл.__________________________________________

____________________________________________________________

Если изменяли фамилию, имя, отчество, укажите: когда, где и по какой причине	Не изменяла
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)	7510 791482 Отделением №3 УФМС России по Челябинской области в Ленинском р-не гор. Магнитогорска 14.09.2010
Адрес регистрации	Челябинская область, гор. Магнитогорск улица Писарева д.18 кв. 3
Адрес фактического места жительства	Челябинская область, гор. Магнитогорск улица Советская д. 176/1 кв.8
Телефон (домашний, рабочий, контактный)

Образование: средне-специальное

Когда и какие учебные заведения окончили (серия и номер диплома) Специальность по диплому Квалификация по диплому

29 июня 2010 «Магнитогорский педагогический колледж» № 74 ПА 0005324 Иностранный язык Учитель иностранного языка(английского) начальной и основной общеобразовательной школы

Сведения о полученном дополнительном образовании:

Знание иностранного языка английский разговорный .

(наименование) (степень знания)

Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность). При заполнении данного пункта учреждения, предприятия и организации следует именовать так, как они назывались в свое время (заполняется без сокращений):

Месяц и год	Должность с указанием организации	Местонахождение организации, адрес, телефон
поступления	увольнения
09.2000	06.2005	Муниципальное образовательное учреждение «средняя общеобразовательная школа №60» ученица	г. Магнитогорск ул. Казакова 14, тел. 226446
09.2005	06.2010	Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Магнитогорский педагогический колледж» студентка	г. Магнитогорск ул. Газеты Правды 79, тел. 210545
03.2010	08.2011	Муниципальное образовательное учреждение «средняя общеобразовательная школа №48» учитель английского языка	г. Магнитогорск ул. Ломоносова 21, тел. 233342
09.2011	н/в	«Магнитогорский государственный университет» студентка	г. Магнитогорск, ул. Ленина 114, тел. 381531
09.2011	12.2011	ЗАО «Банк Русский Стандарт» менеджер по привлечению клиентов	г. Магнитогорск, ул. Советская 160а, тел. 313584

Укажите все предприятия, руководителем или учредителем которых являетесь Вы или Ваши близкие родственники (наименование, год учреждения, адрес, вид деятельности):

Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), муж (жена), в том числе бывшие, гражданские:

(заполняется без сокращений)

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц и год рождения / место рождения	Место работы и должность	Адрес местожительства
отец	Крюков Владимир Иванович	20.11.1969/Челябинская область Верхнеуральский р-он п. Петропавловский	Магнитогорский городской молочный комбинат, наладчик оборудования	г. Магнитогорск, ул. Писарева д.18, кв 3
мать	Крюкова Светлана Борисовна	26.07.70/Респ. Казахстан Кустанайская область г. Лисаковск	МГТУ им. Носова студ.городок, кастелянша	г. Магнитогорск, ул. Писарева д.18, кв 3
сестра	Крюкова Наталья Владимировна	16.05.94/пос. Приобье Октябрьского р-на Тюменской обл.	Магнитогорский технологический колледж, студентка	г. Магнитогорск, ул. Писарева д.18 кв. 3
муж	Чупринюк Александр Юрьевич	19.09.1988/Респ. Казахстан Кустанайская область г. Лисаковск	Филиал ОАО БИНБАНК в г.Челябинске место дислокации г.Магнитогоск, старший инженер программист	г.Магнитогорск ул. Советская 176/1 кв. 8

Работают ли Ваши родственники (в том числе жена/муж, включая бывших и гражданских; родители (усыновители); дедушка (бабушка); полнородные и неполнородные братья (сестры); дети (включая усыновленных), внуки) в ОАО «Промсвязьбанк»? Если да, то укажите занимаемую ими должность и подразделение.

Нет .

Отношение к воинской обязанности
Воинское звание
Специальное звание
Данные военного билета (серия, номер, дата и место выдачи)

Имеете ли Вы судимость, в том числе и непогашенную: нет_________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Имеете ли Вы водительское

удостоверение категория В № 236763 дата выдачи 28.08.2010 .

(категория, номер, дата выдачи)

_______________________________________________________________________________________________________

Дополнительные сведения, которые Вы желаете сообщить о себе: ___________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Кто из сотрудников ОАО «Промсвязьбанк» может Вас рекомендовать. Укажите занимаемую должность и подразделение.

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными.

Согласен(на) на обработку ОАО "Промсвязьбанк" моих персональных данных, поименованных в настоящей анкете, в целях рассмотрения моей кандидатуры на имеющуюся вакансию. Срок, в течение которого действует согласие на обработку моих персональных данных - 1 год.

Оставляю за собой право в течение срока действия моего согласия отозвать последнее на основании моего письменного заявления.

Мне известно, что заведомо ложные сведения о себе в анкете, могут повлечь отказ в оформлении на работу. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий Службой экономической безопасности, в том числе и с использованием полиграфа, согласен(на).

"_05_"_____марта_2012__ г. Подпись _______________

Заполняется руководителем самостоятельного структурного подразделения в соответствии со штатным расписанием

Должность _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Отдел _____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Управление ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Департамент ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

В случае если кандидат состоит в родственных связях с сотрудником(ми) Банка просьба указать следующие данные*:

ФИО сотрудника банка, с которым кандидат состоит в родстве
Степень родства

* - в случае отсутствия у кандидата работающих родственников в банке, в графах необходимо поставить прочерк.

________________________________________________________________________( ______________________ )

Руководитель самостоятельного структурного подразделения ФИО (подпись)

Телефон ___________________________________________

Руководитель Блока, Руководитель самостоятельного структурного подразделения	Директор Департамента управления персоналом	Предварительная проверка	Начальник отдела сопровождения кадровой работы УСБ СЭБ	ПнП	Руководитель Службы экономической безопасности

Подпись ________________ Ф.И.О. ________________ дата _________________	Подпись ______________ Ф.И.О. ______________ дата ______________	Подпись _____________ Ф.И.О. ______________ дата ______________	Подпись______________ Ф.И.О. ______________ дата ______________	Подпись______________ Ф.И.О. ______________ дата ______________	Подпись______________ Ф.И.О. ______________ дата ______________