Гастроэнтерология и гепатология 2 страница
3) наличие в подслизистой основе нейтрофильных лейкоцитов в сочетании с косым расположением волокон в мышечном слое между очагами атрофии.
092. Базисная терапия неспецифического язвенного колита:
1) антибиотики;
2) производные 5’‑аминосалициловой кислоты;
3) кортикостероиды;
4) цитостатики;
-5) сочетание кортикостероидов с цитостатиками.
093. Какова лечебная тактика у больных с диагностированным ишемическим колитом?
1) оперативное лечение;
-2) выжидательная тактика для оценки исхода развития естест-венного течения;
3) только медикаментозное лечение.
094. Пальпируемая «кишечная абдоминальная масса» является клиническим признаком:
1) болезни Уиппла;
-2) болезни Крона;
3) хронического дизентерийного колита;
4) целиакии;
5) неспецифического язвенного колита.
095. Рентгенологический феномен «дымохода» характерен для кишечной стриктуры, ассоциированной с:
-1) раком толстой кишки;
2) неспецифическим язвенным колитом;
3) псевдомембранозным колитом;
4) ишемическим колитом;
5) не ассоциирован ни с одним из перечисленных заболеваний.
096. Рентгенологический феномен «яблочной кожуры» характерен для кишечной стриктуры, ассоциированной с:
-1) раком толстой кишки;
2) неспецифическим язвенным колитом;
3) псевдомембранозным колитом;
4) ишемическим колитом;
5) не ассоциирован ни с одним из перечисленных заболеваний.
097. Наиболее частая причина развития псевдомембранозного колита в многопрофильном стационаре:
1) неизвестна;
-2) применение антибиотиков или суперинфекция при выполнении медицинских манипуляций;
3) пищевая токсикоинфекция.
098. Этиологическим фактором псевдомембранозного колита является:
-1) сlostridium dificille;
2) неспецифическая кокковая флора;
3) гемолитический стрептококк;
4) кишечная палочка;
5) причина болезни неизвестна.
099. Какой из перечисленных методов инструментального исследования является «эталонным» для диагностики псевдомембранозного колита на ранней стадии заболевания?
-1) ректороманоскопия;
2) ирригоскопия;
3) колоноскопия.
100. Чем в морфологическом отношении представлены мембраны при псевдомембранозном колите?
1) соединительной тканью;
-2) клетками собственной пластинки слизистой оболочки кишечной стенки;
3) тканевым детритом и фибрином.
101. Наиболее частая причина развития хронических диффузных заболеваний печени:
-1) гепатотропные вирусы;
2) алкоголь;
3) наследственные заболевания – болезни накопления;
4) токсические гепатотропные агенты.
102. Наиболее распространенной гепатотропной вирусной инфекцией, формирующей хронические диффузные заболевания печени, является:
-1) HBV-инфекция;
2) HCV-инфекция;
3) HAV-инфекция;
4) HBV/HDV-инфекция, HDV-инфекция.
103. Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами ЛосАнджелесской класификации хронических гепатитов?
1) вирусные гепатиты;
2) токсические гепатиты;
-3) алкогольный гепатит;
4) криптогенный гепатит.
104. Какие из перечисленных клинических синдромов свойственны неалкогольному стеатогепатиту?
1) отсутствие маркеров вирусной инфекции;
2) избыточная масса тела;
3) гиперлипидемия, преимущественно за счет триглицеридов;
4) отсутствие указаний на злоупотребление алкоголем;
-5) все вышеперечисленное.
105. Морфологическими критериями неалкогольного стеатогепатита являются:
1) наличие изолированной жировой дистрофии гепатоцитов;
2) наличие жировой дистрофии гепатоцитов в сочетании с некрозами и лимфогистиоцитарной инфильтрацией;
-3) все перечисленное.
106. Что является «эталонным» лабораторным маркером алкогольного гепатита?
1) повышение трансаминаз;
2) повышение g‑глутаминтранспептидазы;
3) сочетанное повышение трансаминаз и g‑глутаминтранспептидазы;
-4) десахарированный трансферрин;
5) ничего из вышеперечисленного.
107. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита B в цирроз/рак печени ассоциированы с:
1) мужским полом пациентов;
2) мутантным (Hbe-негативным) штаммом HBV;
3) злоупотреблением алкоголем;
4) длительностью заболевания;
-5) со всеми перечисленными факторами.
108. Наиболее частая мутация HBV ассоциирована с:
-1) мутацией в pre-cor-зоне;
2) мутацией в зоне ДНК‑полимеразы;
3) мутацией в s‑зоне.
109. Какие из перечисленных морфологических признаков определяют неспецифический индекс гистологической активности гепатита по Knodell-Ischak?
1) лимфогистиоцитарная инфильтрация паренхимы;
2) наличие некрозов;
3) активация сателлитных клеток печени;
-4) все вышеперечисленное;
5) ничего из вышеперечисленного.
110. Индекса фиброза 2 по Desmeth соответствует морфологическим критериям:
1) минимального фиброза;
2) отсутствию фиброза;
3) выраженному фиброзу;
4) циррозу печени;
-5) умеренному фиброзу.
111. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита В являются:
1) наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах;
-2) наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов».
112. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита C являются:
-1) наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах;
2) наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов».
113. Укажите основные ферменты репликации HCV:
1) ДНК-полимераза, протеаза;
2) геликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза;
3) сериновая протеаза, ДНК-полимераза;
-4) геликаза, металлопротеаза, РНК-зависимая РНК-полимераза, сериновая протеаза.
114. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом С?
| 1) да, конечно; | -2) нет. |
115. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом D?
| -1) да, конечно; | 2) нет. |
116. Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно иммуномодулирующей активностью?
-1) IFN‑g;
2) IFN-a;
3) IFN-b.
117. Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно противовирусной активностью?
1) IFN-g;
-2) IFN-a;
3) IFN-b.
118. Укажите коммерческие аналоги IFN-g:
1) роферон‑А, интрон‑А, реаферон, риальдирон, эгиферон;
2) ребиф, бетаферон;
-3) имукин.
119. Укажите коммерческие аналоги IFN‑a:
-1) роферон‑А, интрон‑А, реаферон, риальдирон, эгиферон;
2) ребиф, бетаферон;
3) имукин.
120. Укажите коммерческие аналоги IFN‑b:
1) роферон‑А, интрон‑А, реаферон, риальдирон, эгиферон;
-2) ребиф, бетаферон;
3) имукин.
121. Фармакологическое действие IFN‑a ассоциировано:
1) с активацией 2’-5’-олигоаденилатциклазы;
2) со специфической возможностью терминации внутриклеточных и вирусных ДНК и РНК;
3) с активацией сателлитных клеток;
4) с активацией NK – клеток;
-5) со всеми перечисленными механизмами.
122. Показаниями к этиотропному лечению хронических вирусных гепатитов являются:
1) наличие повышенного уровня билирубина, повышение уровня трансаминаз, отрицательные значения полимеразной цепной реакции на детекцию генетического материала. позитивные результаты детекции суммарных антивирусных антител, морфологическое исследование, подтверждающее хронический гепатит;
2) наличие повышенного уровня билирубина, позитивные значения полимеразной цепной реакции на детекцию генетического материала вируса, позитивные результаты детекции суммарных антивирусных антител;
-3) наличие повышенного уровня аланиновой трансаминазы, позитивные значения полимеразной цепной реакции на детекцию генетического материала вирусов, позитивные результаты детекции суммарных антивирусных антител, морфологическое исследование, подтверждающее хронический гепатит.
123. Стандартом стартового лечения хронического гепатита В в настоящее время является:
-1) монотерапия нуклеозидными аналогами (зеффикс, эпивир, ламивудин, адефовир – депивоксил);
2) монотерапия IFN-a;
3) комбинированное лечение нуклеозидными аналогами в сочетании с IFN-a.
124. Стандартом стартового лечения хронического гепатита С в настоящее время является:
1) монотерапия рибавирином (ребетолом);
2) монотерапия IFN-a.
-3) комбинированное лечение ребетолом в сочетании с IFN-a.
125. Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии:
1) кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация;
-2) гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром (гранулоцито- и тромбоцитопения), алопеция;
3) ожирение, дисменорея, артериальная гипертензия, диарея.
126. Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения a‑интерфероном?
1) гриппоподобный синдром;
2) афтозный стоматит;
3) тромбоцитопения;
-4) тяжелые депрессии;
5) артериальная гипертензия.
127. Чем обычно лимитировано применение рибавирина у пациентов с хроническим гепатитом С?
1) гранулоцитопенией;
2) тромбоцитопенией;
-3) гемолизом.
128. Обязательное условие, вносимое в информированное согласие пациента перед началом лечения рибавирином при хроническом гепатите С:
1) категорический отказ от алкоголя;
2) строгое соблюдение диеты;
3) резкое ограничение физических нагрузок;
4) категорический отказ от приема психотропных средств;
-5) двойная контрацепция.
129. Что определяет частоту доказанного ответа у пациентов хроническим гепатитом С, получающих стандартную комбинированную противовирусную терапию при соблюдении прочих равных условий?
1) только генотип вируса;
-2) генотип вируса, возраст и пол пациента;
3) только возраст и пол пациента.
130. При каком из хронических вирусных гепатитов, отвечающих критериям проведения этиотропной терапии, результаты последней наиболее неудовлетворительны?
1) хронический гепатит В;
2) хронический гепатит С;
3) хронический гепатит С + В;
-4) хронический гепатит D.
131. Что из перечисленного является наиболее значимым для диагностики болезни Коновалова-Вильсона?
1) наличие синдрома цитолиза;
2) повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз, церулоплазмина, наличие неврологической симптоматики;
-3) повышение уровня экскреции меди с мочой, снижение уров-ня церулополазмина, полиморфизм гена АТФазы Р, наличие кольца Кайзера-Флейшера на роговице при исследовании щелевой лампой.
132. Что из перечисленного является наиболее значимым для диагностики первичного гемохроматоза?
1) повышение уровня гемоглобина и сывороточного железа;
2) повышение уровня экскреции железа с мочой;
-3) насыщение трансферрина железом более 70%;
4) насыщение трансферрина железом более 45%.
133. Увеличение печени и селезенки в сочетании с обнаружением крупных пенистых клеток с голубой цитоплазмой, минимальной гистологической активностью и неврологическими нарушениями наиболее характерно для:
1) болезни Коновалова-Вильсона;
2) первичного гемохроматоза;
3) хронического вирусного гепатита с внепеченочными проявлениями;
-4) ни для одного из перечисленных заболеваний;
5) для всех перечисленных заболеваний.
134. Оптимальным сочетанием при лечении портальной гипертензии у больных с циррозом печени является:
1) ограничение физической нагрузки, снижение потребления поваренной соли, назначение салуретиков;
2) назначение салуретиков в сочетании с b‑блокаторами;
-3) назначение комбинированной салуретической терапии с обязательным включением верошпирона, ограничение потребления поваренной соли, b‑блокаторов.
135. Укажите вариант, соответствующий наиболее правильному расположению осложнений цирроза печени по частоте встречаемости:
-1) спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кро-вотечение из варикозно расширенных вен пищевода, печеночно-клеточная недостаточность;
2) печеночноклеточная недостаточность, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, спонтанный бактериальный перитонит;
3) гиперспленизм, печеночноклеточная недостаточность, спонтанный бактериальный перитонит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
136. Наиболее оптимальным лечением печеночной энцефалопатии у больных с циррозом печени является:
1) ограничение физической нагрузки, назначение антибиотиков, действующих преимущественно в просвете кишечника, ограничение потребления белка с пищей;
2) ограничение физической нагрузки, назначение препаратов, усиливающих пассаж кишечного содержимого, ограничение потребления белка с пищей;
3) ограничение физической нагрузки, назначение антибиотиков, действующих преимущественно в просвете кишки, назначение препаратов, усиливающих пассаж кишечного содержимого без существенного ограничения потребления белка с пищей;
-4) ограничение физической нагрузки, назначение антибиотиков, действующих преимущественно в просвете кишки, назначение препаратов, усиливающих пассаж кишечного содержимого с ограничением потребления белка с пищей.
137. Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печеночноклеточной недостаточностью любого генеза?
1) массивная кортикостероидная терапия;
-2) временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени;
3) массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками;
4) массивная интерферонотерапия.
138. Укажите наиболее типичное сочетание клинических признаков аутоиммунного гепатита:
-1) отсутствие маркеров вирусной инфекции, молодой возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений – артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антинуклеарные, антигладкомышечные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, гамма‑глобулинов, высокий индекс гистологической активности гепатита, значительное повышение трансаминаз;
2) отсутствие маркеров вирусной инфекции, старший или средний возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений – артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антимитохондриальные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, гамма‑глобулинов, при гистологическом исследовании определяется интенсивная пролиферация эпителия желчных протоков, отмечается значительное повышение щелочной фосфатазы наряду с умеренным повышением трансаминаз.
139. Укажите наиболее типичное сочетание клинических признаков первичного билиарного цирроза печени:
1) отсутствие маркеров вирусной инфекции, молодой возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений – артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антинуклеарные, антигладкомышечные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, гамма‑глобулинов, высокий индекс гистологической активности гепатита, значительное повышение трансаминаз;
-2) отсутствие маркеров вирусной инфекции, старший или средний возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений – артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антимитохондриальные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, гамма‑глобулинов, при гистологическом исследовании определяется интенсивная пролиферация эпителия желчных протоков, отмечается значительное повышение щелочной фосфатазы наряду с умеренным повышением трансаминаз.
140. Является ли заключение морфолога «неспецифический холангит» исключающим моментом в постановке диагноза первичного билиарного цирроза печени?
1) да, конечно;
-2) нет.
141. Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с аутоиммунным гепатитом:
1) кортикостериоды + интерферон;
2) цитостатики + интерферон;
-3) кортикостериды + цитостатики;
4) урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды.
142. Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с первичным билиарным циррозом печени:
1) кортикостериоды + интерферон;
2) цитостатики + интерферон;
3) кортикостериды + цитостатики;
4) урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды;
-5) урсодезоксихолевая кислота + метатрексат.
143. Возможна ли терапия интерфероном у больных хроническим гепатитом С (с признаками репликации) с наличием внепеченочных проявлений, ассоциированных со смешанной криоглобулинемией II типа?
-1) да, возможна;
2) нет.
144. Возможна ли терапия интерфероном у больных хроническим гепатитом С (с признаками репликации) с наличием внепеченочных проявлений, не ассоциированных со смешанной криоглобулинемией II типа, и аутоиммуных аутоантител (LKM‑1, ANA, SMA):
1) да, возможна;
-2) нет.
145. Укажите наиболее вероятное сочетание клинических и инструментальных признаков для постановки диагноза первичного склерозирующего холангита:
1) женский пол, наличие холестатического синдрома, отсутствие признаков желчекаменной болезни, наличие в сыворотке крови аутоиммунных антител типа LKM‑1, ANA, SMA;
-2) мужской пол, наличие холестатического синдрома, частое -сочетание с неспецифическим язвенным колитом, отсутствие признаков желчекаменной болезни, четкообразное утолщение/сужение как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчных протоков, наличие в сыворотке крови аутоиммунных антител типа pANCA.
146. Укажите возможные причины развития вторичного склерозирующего холангита:
1) цитомегаловирусная инфекция;
2) желчекаменная болезнь с признаками рецидивирующей обструкции;
3) ВИЧ-инфекция;
-4) все вышеперечисленное;
5) ничего из вышеперечисленного.
147. Укажите наиболее оптимальный режим лечения первичного гемохроматоза:
1) ограничение потребления железа с пищей;
2) ограничение потребления железа с пищей в сочетании с десфералом;
-3) ограничение потребления железа с пищей в сочетании с кровопусканиями и последующим назначением десферала.
148. Препараты выбора для лечения болезни Коновалова-Вильсона:
1) кортикостериды;
2) цитостатики;
3) интерфероны;
4) десферал;
-5) ничего из перечисленного.
149. Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному, является:
1) прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, диагностически повышенные значения CЕA‑19 в сыворотке крови;
-2) прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, диагностически повышенные значения a‑FP в сыворотке крови.
150. Укажите наиболее значимое проявление, определяющее предстоящую продолжительность жизни у пациентов с первичным гемохроматозом:
1) надпочечниковая недостаточность;
2) цирроз печени;
-3) недостаточность кровообращения, связанная с развитием кардиопатии и перикардитом.
151. Что, кроме цирроза печени, наиболее часто присутствует в клинической картине у больных с врожденным дефицитом a1‑антитрипсина?
1) остеомаляция, патологические переломы;
2) нарушение фертильности;
-3) хроническое рецидивирующее поражение легких с развитием дыхательной недостаточности;
4) прогрессирующая энцефалопатия.
152. Какой из инструментальных методов диагностики рака поджелудочной железы является эталонным?
1) ультрасонография;
2) компьютерная томография;
3) лапароскопия;
-4) селективная ангиография.
153. Какой из инструментальных методов диагностики псевдотуморозного панкреатита является эталонным?
1) ультрасонография;
2) компьютерная томография;
3) лапароскопия;
-4) селективная ангиография.
154. Укажите возможные причины развития хронического панкреатита:
1) злоупотребление алкоголем;
2) хронические вирусные инфекции;
3) желчекаменная болезнь;
4) избыточная масса тела, гиперлипидемия;
-5) все вышеперечисленное.
155. Укажите наиболее частую причину развития хронического панкреатита:
-1) злоупотребление алкоголем;
2) хронические вирусные инфекции;
3) желчекаменная болезнь;
4) избыточная масса тела, гиперлипидемия.
156. Укажите возможные исходы острого панкреатита:
1) образование кисты;
2) исход в панкреонекроз;
-3) все перечисленное.
157. В рамках какого заболевания часто развивается синдром хронического панкреатита, преимущественно с признаками экзокринной недостаточности?
1) синдрома Дауна;
2) синдрома Марфана;
3) первичного амилоидоза;
-4) муковисцидоза;
5) ни при одном из перечисленных заболеваний.
Нефрология
001. Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:
1) стафилококк;
2) клебсиелла;
-3) b‑гемолитический стрептококк группы А;
4) синегнойная палочка;
5) пневмококк.
002. В какой срок после перенесенной инфекции развивается острый гломерулонефрит?
-1) 10–12 дней;
2) 3–4 дня;
3) неделя;
4) месяц;
5) 2 месяца.
003. Какие из перечисленных факторов вызывают развитие острого гломерулонефрита? а) сывороточный; б) вакцинный; в) яд насекомых; г) лекарственные вещества; д) пищевые продукты. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) а, б;
2) а, б, д;
3) а, г;
-4) все ответы правильные;
5) в, г, д.
004. Какая возрастная группа наиболее подвержена заболеванию острым гломерулонефритом?
1) до 2 лет;
-2) с 2‑летнего возраста до 40 лет;
3) климактерический период;
4) период менопаузы;
5) пубертатный период.
005. Гемодинамические нарушения при остром гломерулонефрите обусловлены: а) гиперволемией; б) задержкой натрия и воды; в) гиперренинемией; г) повышением концентрации простагландинов; д) спазмом сосудов. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, д;
-2) а, б;
3) а, б, г;
4) б, д;
5) а, б, д.
006. Что включает в себя классическая триада симптомов острого гломерулонефрита? а) отеки; б) одышка; в) гипертония; г) гематурия; д) сердцебиение. Выберите правильную комбинацию ответов:
-1) а, в, г;
2) в, г, д;
3) а, г, д;
4) а, б, в;
5) а, в, д.
007. Клиническими проявлениями facies nefritica являются: а) отеки лица; б) акроцианоз; в) геморрагическая сыпь на лице; г) бледность кожи; д) набухание шейных вен. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, г;
2) а, б, в;
3) а, б, д;
-4) а, г;
5) а, в, д.
008. Характерные гемодинамические расстройства при остром гломерулонефрите: а) расширение полостей сердца; б) акцент I тона над аортой; в) низкое диастолическое давление; г) низкое пульсовое давление; д) шум Грехема-Стилла. Выберите правильную комбинацию ответов:
-1) а, б;