История отечества и культурология 4 страница. 3) систолическое дрожание во втором межреберье справа;

1) систолический шум;

2) диастолический шум;

3) систолическое дрожание во втором межреберье справа;

4) ослабление II тона.

137. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации – на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. При рентгенографии – увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз:

1) сужение левого атриовентрикулярного отверстия;

2) недостаточность митрального клапана;

3) недостаточность устья аорты;

4) стеноз устья аорты.

138. У больного с ИБС – острым трансмуральным переднеперенородочным инфарктом миокарда возникли частые желудочковые экстрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ему ввести?

1) строфантин;

2) лидокаин;

3) обзидан;

4) финоптин;

5) дигоксин.

139. У больного и ИБС–острый трансмуральный переднеперегородочный инфаркт миокарда, развилась фибрилляция желудочков. Ваша тактика:

1) ввести строфантин;

2) произвести кардиоверсию;

3) ввести обзидан;

4) ввести кордарон.

140. У больного с ИБС–постинфарктный кардиосклероз. Выявлен синдром слабости синусового узла, последние 2 недели ежедневно возникают приступы мерцательной тахиаритмии, отмечаются эпизоды брадикардии, сопровождающиемя головокружениями. Ваша тактика:

1) назначить хинидин;

2) назначить новокаинамид;

3) провести имплантацию постоянного искусственного водителя ритма;

4) назначить дигоксин;

5) провести временную кардиостимуляцию.

141. У больного 47 лет через полгода после лобэктомии по поводу периферического рака нижней доли правого легкого и рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии в связи с мигрирующим тромбофлебитом нижних конечностей отмечено усиление одышки, неприятные ощущения за грудиной, выявлено увеличение тени сердца, снижение вольтажа ЭКГ, при ЭхоКГ – сепарация листков перикарда 2–2,2 см и около 1 литра жидкости в полости перикарда. Гистологический вариант опухоли – аденокарцинома. В связи с установкой кава-фильтра постоянно принимал фенилин по 1–2 табл. в день; протромбин 60%. Назовите наиболее вероятную причину накопления жидкости в перикарде:

1) неинфекционный гидроперикардит;

2) инфекционный выпотной перикардит (неспецифический или туберкулезный);

3) метастатическое поражение перикарда;

4) гемиперикард как осложнение терапии антикоагулянтами.

142. У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после АКШ на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контура. Назовите наиболее вероятные причины:

1) гидроперикард;

2) гемоперикард;

3) повторный инфаркт миокарда;

4) инфекционный экссудативный перикардит.

143. У больного с диагнозом острый транасмулярный инфаркт миокарда на 2‑е сутки пребывания в стационаре появился систолический шум в области абсолютной сердечной тупости без проведения в другие области, шум усиливается от нажатия стетоскопа и имеет скребущий характер. Состояние больного существенно не изменилось. О каком осложнении инфаркта следует думать?

1) разрыв миокарда;

2) перфорация межжелудочковой перегородки;

3) отрыв сосочковых мышц митрального клапана;

4) эпистенокардитический перикардит;

5) синдром Дресслера.

144. Больной 45 лет поступил в клинику с симптоматикой острого переднеперегородочного инфартка миокарда. Через 10 часов почувствовал замирание в работе сердца, усилилась слабость, появилось головокружение. На ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС=78 уд/мин, периодически появляются по 2–3 широких желудочковых комплекса длительностью более 0,18 сек, неправильной полиморфной формы, после которых имеется полная компенсаторная пауза. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?

1) полная атриовентрикулярная блокада;

2) желудочковая тахикардия;

3) узловая экстрасистолия;

4) суправентрикулярная тахикардия;

5) желудочковая экстрасистолия.

145. Больной 68 лет госпитализирован с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое, кожа бледная, холодная. тоны сердца – глухие, ритмичные. ЧСС=180 в мин. АД=80/40 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. На ЭКГ – широкие желудочковые комплексы по 0,18 сек, неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарды имеет место?

1) фибрилляция желудочков;

2) желудочковая экстрасистолия;

3) узловая тахикардия;

4) частичная атриовентрикулярная блокада;

5) желудочковая тахикардия.

146. Больная 55 лет поступила в клинику по СМП с жалобами на боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс 96 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечались тонические судороги, дыхание отсутствует, пульс не определяется. На ЭКГ – волнообразная кривая. Реокмендуемая терапия:

1) введение норадреналина;

2) введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно;

3) электроимпульсная терапия;

4) эндокардиальная электростимуляция;

5) непрямой массаж сердца.

147. Больная 75 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение в последние 3 дня. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС и пульс – 56 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. на ЭКГ – ритм синусовый, интервал PQ=0,26 сек, патологический зубец Q в стандартных отведениях I, II, снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1–V3. Предположительный диагноз:

1) острый передний инфаркт миокарда, осложненный блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;

2) рубцовые изменения миокарда в передней стенке левого желудочка, атриовентрикулярная блокада I степени;

3) постмиокардитический кардиосклероз, полная атриовентрикулярная блокада с периодами Морганьи-Эдамса-Стокса;

4) постинфарктный кардиосклероз без нарушения атриовентрикулярной проводимости;

5) острый переднеперегородочный инфаркт миокарда, осложненный атриовентрикулярной блокадой I степени.

148. Больной 67 лет поступил в клинику с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. При мониторировании установлено, что интервал PQ прогрессирующе увеличивался от цикла к циклу с последующим выпадением комплекса QRS. ЧСС=56 в мин. Рекомендуемое лечение:

1) временная кардиостимуляция;

2) постоянная кардиостимуляция;

3) изопропилнорадреналин;

4) ко-фактор синтеза нуклеиновых кислот;

5) индерал.

149. Больной 65 лет поступил в клинику с диагнозом острый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда. При мониторировании выявлено, что интервал PQ увеличен до 0,4 сек с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧСС=40 в мин. Предположительный диагноз:

1) атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II;

2) синдром Фредерика;

3) мерцательная аритмия, брадикардическая форма;

4) атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I;

5) синоаурикулярная блокада III степени.

150. Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ – зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала РР=0,8 сек, RR=1,5 сек. ЧСС=35 в мин. Предположительный диагноз:

1) эпилепсия;

2) полная атриовентрикулярная блокада;

3) брадикардическая форма мерцания предсердий;

4) фибрилляция желудочков;

5) синусовая тахикардия.

151. Больной 54 лет поступил в клинику с диагнозом повторный переднеперегородочный инфаркт миокарда с переходом на верхушку и боковую стенку левого желудочка. Объективно: состояние тяжелое, бледен, холодный липкий пот, акроцианоз, в легких единичные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижне-задних отделах. ЧСС=110 в мин. ЧД=24 в мин. АД=80/60 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. Олигурия. Больной возбужден, неадекватен. Диагноз:

1) острый соматогенный психоз;

2) транзиторная гипотензия;

3) кардиогенный шок, торпидная фаза;

4) начинающийся отек легких;

5) ардиогенный шок, эректильная фаза.

152. Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. В первые сутки наблюдения внезапно поетрял сознание. Пульс и давление не определяется. На ЭКГ – синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков. Лечение:

1) дефибрилляция;

2) внутрисердечное введение симпатомиметиков;

3) индерал внутривенно;

4) ганглиоблокаторы.

153. Больной 50 лет поступил в клинику с диагнозом распространенный передний инфаркт миокарда. После двух суток лечения в блоке интенсивной терапии стал жаловаться на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При обследовании выявлен систолический шум на верхушке и в точке Боткина, ранее не выслушивающиеся. Предположительный диагноз:

1) тромбоэмболия легочной артерии;

2) крупозная пневмония;

3) постинфарктный перикардит;

4) отрыв сосочковой мышцы;

5) синдром Дресслера.

154. Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом задний инфаркт миокарда. На третьи сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз, в легких хрипов нет. ЧДД=24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС=96 в мин. АД=100/60 мм рт.ст., печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз:

1) ревматический порок сердца;

2) пролапс митрального клапана;

3) разрыв межжелудочковой перегородки;

4) отек легких;

5) тромбоэмболия легочной артерии.

155. У больного уровень артериального давления без гипотензивной терапии не снижается ниже 180/100 мм рт.ст. Имеется изменение сосудов глазного дна типа салюс II. Индекс гипертрофии миокарда Соколова составляет 48 мм. Какой стадии по классификации ВОЗ соответствует данное заболевание?

1) I стадия;

2) II стадия;

3) III стадия;

4) пограничная гипертензия.

156. При измерении АД у пациентки 35 лет в положении сидя и лежа зарегестрированы значения АД 150/85 мм рт.ст. В ортостазе уровень АД 160/90 мм рт.ст. Какое заключение можно сделать по результатам измерений?

у больной пограничная артериальная гипертензия;

у пациентки нормальная реакция АД на ортостаз;

у больной имеется указание на ортостатическую гипертензию;

у больной артериальная гипертензия II стадии;

у больной артериальная гипертензия III стадии.

157. Пациент по поводу артериальной гипертензии систоло-диастолического типа обследовался в стационаре. Обнаружены гиперкальциемия, кальциурия, конкременты в обеих почечных лоханках. Исследование гормонов не проводилось. Какова возможная причина гипертензии?

1) гипертоническая болезнь;

2) коарктация аорты;

3) альдостерома надпочечников;

4) гипертиреоз;

5) гиперпаратиреоз.

158. Больной страдает сахарным диабетом II типа 3 года. Около года регистрируются цифры АД выше 200/120 мм рт.ст., гипотензивный эффект препаратов раувольфии низкий. Уровень альбумина в моче соответствует микропротеинурии (не выше 150 мг/л). Каковы наиболее вероятные причины гипертензии?

1) хронический гломерулонефрит;

2) хронический пиелонефрит;

3) синдром Киммельстиль-Вильсона;

4) эссенциальная гипертензия;

5) стеноз почечной артерии.

159. По поводу изолированной систолической гипертензии с максимумом АД 200/90 мм рт.ст. пациент 22 лет был обследован в поликлинике. Пульсация артерий стоп снижена, АД на ногах не измерялась. На флюорографии грудной клетки изменения, напоминающие узурацию нижней поверхности ребер. Какова причина гипертензии?

1) гипертоническая болезнь;

2) стеноз сонной артерии;

3) гипертиреоз;

4) эссенциальная гипертензия;

5) коарктация аорты.

160. Женщина 32 лет обследована в стационаре по поводу болей сердца, сердцебиений, тахикардии до 130 ударов в мин. поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Максимальное АД 160/80 мм рт.ст. Исследование гормонов не проводилось. Возможная причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы:

1) пролактин-синтезирующая аденома гипофиза;

2) миокардит;

3) феохромоцитома;

4) гипертиреоз;

5) кортикостерома надпочечников.

161. Пациент 18 лет с девятилетнего возраста страдает артериальной гипертензией с привычными цифрами 160/100 мм рт.ст. Аускультативных признаков стеноза почечной артерии нет. При ренорадиографии отмечено резкое удлинение секреторной фазы правой почкой. Наиболее вероятный механизм гипертензии:

1) гипертоническая болезнь;

2) эссенциальная гипертензия;

3) атеросклеротический стеноз почечной артерии;

4) тромбоз почечной артерии;

5) фиброваскулярная дисплазия почечной артерии.

162. У больного уровень АД на руках различается на 50 мм рт.ст. Два года назад лечился по поводу тонзилогенного сепсиса. При исследовании выявляются шумы на бедренных и правой сонной артериях. С какой нозологией, скорее всего, связана асимметрия давления?

1) коарктация аорты;

2) стеноз правой сонной артерии атеросклеротического генеза;

3) узелковый периартериит;

4) неспецифический аортоартериит;

5) синдром Марфана.

163. При митральном стенозе:

1) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка;

2) возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка;

3) выслушивается диастолический шум в точке Боткина.

164. Щелчок открытия митрального клапана:

1) возникает через 0,06–0,12 сек после закрытия аортальных клапанов;

2) характерен для митральной недостаточности;

3) характерен для аортального стеноза;

4лучше всего выслушивается в точке Боткина.

165. Какое из приведенных положений верно в отношении митральной недостаточности?

1) всегда ревматической этиологии;

2) пролапс митрального клапана – самая частая причина неревматической митральной недостаточности;

3) первый тон на верхушке усилен.

166. Если у больного имеется поздний систолический шум на верхушке и поздний систолический щелчок, вы можете заподозрить:

1) митральный стеноз;

2) митральную недостаточность ревматической этиологии;

3) сочетанный митральный порок;

4) пролапс митрального клапана;

5) разрыв сухожильных хорд.

167. Какое из приведенных положений верно в отношении синдрома пролапса митрального клапана?

1) чаще выявляется у молодых женщин;

2) обусловлен миксоматозной дегенерацией соединительной ткани;

3) встречается при синдроме Марфана;

4) всегда определяется митральной регургитацией;

5) правильно 1, 2, 3.

168. Обструкция выхода из левого желудочка может быть связана с:

1) митральным стенозом;

2) идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;

3) стенозом легочной артерии;

4) митральной недостаточностью.

169. Для аортального стеноза характерно:

1) мерцательная аритмия;

2) синкопальные состояния;

3) кровохарканье.

170. Большинство больных с клапанным аортальным стенозом умирает:

1) внезапной смертью;

2) в течение 4–5 лет от момента возникновения порока;

3) в течение 4–5 лет от момента возникновения болей в сердце, одышки, синкопальных состояний и сердечной недостаточности;

4) от инфаркта миокарда;

5) от инфекционного эндокардита.

171. Если у больного с длительно существующим митральным пороком уменьшились одышка и симптомы легочной гипертензии и стали нарастать отеки, гепатомегалия, асцит, следует думать о:

1) прогрессировании митрального стеноза;

2) прогрессировании митральной недостаточности с развитием сердечной недостаточности;

3) развитии трикуспидальной недостаточности и правожелудочковой недостаточности;

4) развитии аортального порока.

172. Назовите причины митральной недостаточности:

1) ревматизм;

2) миксоматозная дегенерация;

3) сифилис;

4) травма;

5) правильно 1, 2, 4.

173. Какие изменения на ЭКГ характерны для гипертрофической кардиомиопатии?

1) синдром WPW;

2) блокада правой ножки пучка Гиса;

3) атриовентрикулярная блокада;

4) мерцательная аритмия;

5) глубокий Q в V5–V6.

174. Какие эхокардиографические признаки характерны для идиопатического гипертрофического субаортального стеноза?

1) симметричная гипертрофия стенок левого желудочка;

2) переднее систолическое движение передней створки митрального клапана;

3) утолщение створок аортального клапана.

175. Шум Флинта обусловлен:

1) относительной митральной недостаточностью;

2) относительным митральным стенозом;

3) высокой легочной гипертензией, относительной недостаточностью клапана легочной артерии.

176. Шум Грэхема-Стилла характерен для:

1) пролапса митрального клапана;

2) митрального стеноза;

3) ХНЗА;

4) аортальной недостаточности.

177. Одной из патофизиологических аномалий при стенозе митрального клапана является:

1) увеличенное наполнение левого желудочка;

2) увеличенное давление в левом предсердии;

3) увеличенный сердечный выброс;

4) снижение давления в правом желудочке;

5) градиент давления между левым желудочком и аортой.

178. Какое из положений верно для больного с заболеванием сердца, относящегося к I функциональному классу?

1) симптомы заболевания сердца выявляются только инструментальными методами в условиях максимальной физической нагрузки;

2) обычная физическая активность не вызывает утомления, сердцебиения, одышки, ангинозных болей;

3) обычная физическая активность приводит к утомлению, сердцебиению, одышке, ангинозным болям;

4) утомление, сердцебиение, одышка, ангинозные боли возникают при физической активности, меньше обыкновенной;

5) пациент не способен к выполнению какой бы то ни было физической нагрузки без возникновения дискомфорта.

179. Что предпочтительнее при сердечной недостаточности на почве митральной регургитации?

1) нитросорбид внутрь;

2) нитроглицерин внутривенно;

3) каптоприл внутрь;

4) дигоксин внутривенно с переходом на поддерживающий прием внутрь;

5) фуросемид внутрь.

180. Что является самой частой причиной легочной эмболии?

1) тромбоз тазовых вен;

2) тромбоз венозного сплетения предстательной железы;

3) тромбоз в правом предсердии;

4) тромбоз вен нижних конечностей;

5) тромбоз вен верхних конечностей.

181. Через 6 часов после начала болей при остром инфаркте миокарда может быть повышен уровень:

1) креатинфосфокиназы;

2) лактатдегидрогеназы;

3) аспартатаминотрансферазы;

4) альдолазы;

5) a‑гидроксибутиратдегидрогеназы.

182. Какая патология ассоциирована с диастолической гипертензией?

1) тяжелая анемия;

2) тиреотоксикоз;

3) коарктация аорты;

4) бери-бери;

5) системные артериовенозные фистулы.

183. Факторами риска ИБС являются:

1) артериальная гипертензия;

2) курение;

3) сахарный диабет;

4) ожирение;

5) все перечисленное.

184. Эквивалентом стенокардии может служить следующий симптом:

1) изжога при быстрой ходьбе;

2) головокружение при переходе в ортостаз;

3) повышение АД при физической нагрузке;

4) колющие боли в сердце при наклонах туловища.

185. Наиболее длительный антиангинальный эффект обеспечивает:

1) нитроглицерин;

2) сустак;

3) нитрогранулонг;

4) нитросорбид;

5) нитромазь.

186. Длительность острейшего периода инфартка миокарда:

1) до 6 часов;

2) до двух часов;

3) до 30 минут;

4) до 12 часов;

5) до 24 часов.

187. Длительность острого периода инфартка миокарда:

1) до двух часов;

2) до 1 месяца;

3) до 10 дней;

4) до двух дней;

5) до 18 дней.

188. Для болевого синдрома при инфаркте миокарда характерно:

1) локализация за грудиной;

2) длительность боли более 30 минут;

3) иррадиация в левую ключицу, плечо, шею;

4) сжимающе-давящий характер;

5) все перечисленное.

189. Метод обследования больных гипертонической болезнью, включенный во вторую ступень обследования (схема ВКНЦ):

1) общий анализ мочи;

2) внутривенная урография;

3) консультация окулиста;

4) определение макроэлектролитов крови;

5) определение гормонов крови.

190. Ведущий критерий диагностики гиперкриза II типа:

1) уровень АД;

2) длительность заболевания;

3) очаговая неврологическая симптоматика;

4) тахикардия;

5) экстрасистолия.

191. Фактор риска развития гипертонической болезни:

1) атеросклероз;

2) сахарный диабет;

3) отягощенная наследственность;

4) стрептококковая инфекция;

5) нарушение белкового обмена.

Ис­то­рия оте­че­ст­ва и куль­ту­ро­ло­гия 4 страница. 3) сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние во вто­ром меж­ре­бе­рье спра­ва;

История отечества и культурология 4 страница. 3) систолическое дрожание во втором межреберье справа;