Выходные акушерские щипцы. Показания ,условия, обезболивание, техника, осложнения
Наложение акушерских щипцов - это родоразрешающая операция, при которой живой доношенный плод извлекают через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов.
Акушерские щипцы состоят из двух симметричных частей – ветвей.Одна из ветвей, которую захватывают левой рукой и вводят в левую половину таза называют левой ветвью. Другую ветвь - правой
В каждой ветви 3 части: ложка, элемент замка, рукоятка.
В России чаще всего пользуются щипцами Симпсона-Феноменова.
Показания со стороны матери:
акушерские показания:
o тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, неподдающаяся консервативной терапии);
o упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств.;
o кровотечение во втором периоде родов;
o эндометрит в родах.
соматические показания:
o болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
o расстройства дыхания вследствие заболевания легких;
o миопия высокой степени;
o острые инфекционные заболевания;
o тяжелые формы нервно-психических расстройств;
o интоксикация или отравление.
Показания со стороны плода:
гипоксия плода
выпадение петель пуповины в конце второго периода родов
преждевременная отслойка плаценты в периоде изгнания
Обезболевание-эпидуральная анестезия,в.в обезбол.
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Живой плод.
Полное раскрытие маточного зева.
Отсутствие плодного пузыря.
Головка плода должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода. Соответствие размеров таза матери и головки плода.
Головка плода должна находиться в выходе из малого таза стреловидным швом в прямом размере или в полости малого таза стреловидным швом в одном из косых размеров.
Опорожненный мочевой пузырь
4момента-введение и размещение ложек
-замыкание щипцов и пробная тракция
-тракции или влечение(извлечение) головки
-снятие щипцов
ВЫХОДНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ- накладываемые на головку, стоящую большим сегментом в плоскости выхода малого таза (на тазовом дне), при этом стреловидный шов располагается в прямом размере.,при этом головка видна в половой щели.
Передний вид затылочного предлежания. Внутренний поворот головки завершен. Головка плода находится на тазовом дне. Стреловидный шов располагается в прямом размере выхода малого таза, малый родничок расположен спереди у лона, крестцовая впадина полностью выполнена головкой плода, седалищные ости не достигают. Щипцы накладывают в поперечном размере таза. Рукоятки щипцов расположены горизонтально. Щипцы в лев руку,правая во влагалище.В направлении книзу кзади производят тракции до тех пор, пока из-под лона не родится затылочный бугор, затем головку разгибают и выводят.
Задний вид затылочного предлежания. Внутренний поворот головки завершен. Головка плода находится на тазовом дне. Стреловидный шов - в прямом размере выхода, малый родничок располагается у копчика, задний угол большого родничка - под лоном; малый родничок расположен ниже большого. Щипцы накладывают в поперечном размере таза. Тракции производят в горизонтальном направлении (книзу) до тех пор, пока передний край большого родничка не будет соприкасаться с нижним краем лонного сочленения (первая точка фиксации). Затем делают тракции кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации). После этого рукоятки щипцов опускают кзади, происходит разгибание головки и рождение из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода.
Эпизиотомия с 2х сторон.
ОСЛОЖНЕНИЯ-неудавшаяся попытка налоения,соскальзывание щипцов,травматич повреждения родовых путей и головки плода,отрыв шейки,разрыв мягких тканей.