Поведенческая психотерапия. Экологическая психиатрия – изучает влияние экологических факторов на психику
ВОПРОС 1
Экологическая психиатрия – изучает влияние экологических факторов на психику. Токсическое воздействие на организм человека, сопровождающееся психопатологическими расстройствами, достаточно хорошо известно. Достаточно полно описаны возможные психические расстройства, возникающие под влиянием ртути, тетраэтилсвинца, марганца, других химических веществ. В современных руководствах по токсикологии можно найти указания на большое число факторов окружающей среды (химические вещества, в том числе промышленные яды, лучевое поражение, действие СВЧ и др.), способствующих развитию как относительно специфических, так и неспецифических (в первую очередь астенических, неврозоподобных) расстройств у людей, подвергающихся их воздействию.
Экологические катаклизмы как природного, так и антропогенного характера сопровождаются жизнеопасными ситуациями и значительными медицинскими потерями. Они вызывают нарушения в виде различных невротических и неврозоподобных расстройств и психосоматических нарушений. Происходит значительный рост числа нервно-психических заболеваний, прежде всего тех, что являются наиболее характерной реакцией на психический стресс. Это в первую очередь неврозы, посттравматическое стрессовое расстройство, психосоматические расстройства, характерологические и патохарактерологические реакции, а также реактивные психозы, патохарактерологическое развитие, депривационное развитие личности. Резко увеличивается распространённость алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (особенно последних), у истоков которых тоже часто стоит психический и иной стресс;
В современных условиях, когда нередко возникают вооружённые конфликты, растёт преступность, число транспортных происшествий, случаются разного рода аварии - может происходить увеличение числа психических расстройств, обусловленных черепно-мозговыми и экстрацеребральными травмами, ожогами, интоксикациями и т.п. Неблагополучная эпидемиологическая ситуация в стране создаёт угрозу более частого возникновения постинфекционных нарушений психики, тем более, что целый ряд инфекций нередко протекает с поражением нервной системы (СПИД, сифилис и др.).
Отрицательные социокультуральные факторы приводят к более частому обострению, неблагоприятному течению тех психических заболеваний, основной причиной которых является наследственная предрасположенность (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и др.
ВОПРОС 2
В остром периоде наблюдается утрата сознания вплоть до комы. Длительность бессознательного состояния во многом определяет дальнейший прогноз. При продолжительности комы более 30 дней приемлемое восстановление психических функций обычно невозможно. Выход из длительной комы обычно постепенный, с поочередным восстановлением движений глаз, эмоциональных реакций на родных и их слова, собственной речи. Описаны случаи отставленного (возникшего через некоторое время после травмы) нарушения сознания. Обычно в таких ситуациях следует исключить нарастающую гематому. После кратковременного отключения сознания могут наблюдаться эпизоды глобальной амнезии (длительностью до24ч) и короткие гипоманиакальные состояния. Изредка возникают острые психозы с помрачением сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние). Уже в этот период могут наблюдаться грубые расстройства памяти по типу корсаковского синдрома.
Лечение больных с черепно-мозговой травмой предполагает в остром периоде соблюдение покоя (в течение 2—4 нед), дегидратационную терапию (сульфат магния, диакарб, лазикс, глицерин, кортикостероиды), назначение ноотропных (аминалон, пирацетам, акто-вегин, церебролизин, мексидол) и противовоспалительных средств. Часто к данной схеме добавляют витамины (особенно группы В) и средства, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон). При бессоннице на короткое время назначают быстродействующие транквилизаторы (лоразепам, зопиклон). В случае возникновения эпилептиформных пароксизмов требуются противосудорожные средства (карбамазепин, фенобарбитал, вальпроаты). Следует учитывать, что карбамазепин (финлепсин,) способствует стабилизации настроения больных, предотвращает раздражительность, вспыльчивость, смягчает психопатоподобные проявления при посттравматических изменениях личности; может быть назначен при отсутствии пароксизмальной симптоматики.
ВОПРОС 3
Особенности:
1. В последние десятилетия наблюдается устойчивая тенденция к росту женского алкоголизма;
2. Специфику женского алкоголизма видят прежде всего в особой тяжести его социальных и социально-психологических последствий.
3. Биологические и клинические проявления женского алкоголизма не столь разительно отличаются от мужского.
4. Наследственная отягощенность алкоголизмом у женщин достоверно выше, чем у мужчин.
5. Обычно алкоголизм у женщин начинается на 7-9 лет позже, чем у мужчин, однако к 40-45 годам тяжесть болезни у тех и других в целом сравнивается.
6. Стадии алкоголизма у женщин различаются менее отчетливо, чем у мужчин.
7. Возможно многолетнее систематическое пьянство без выраженных признаков похмелья. Однако нередко абстинентные расстройства, свидетельствующие о развитии второй стадии алкоголизма, появляются уже через 1-2 года систематического пьянства.
8. Патологическое влечение к алкоголю у женщин имеет некоторые особенности в виде т.н. пассивного непротивления (на малейшее предложение следует немедленно готовность выпить).
9. Типичны также импульсивные, немотивированные вспышки патологического влечения.
ВОПРОС 4
Существует множество современных определений психотерапии. Наиболее емкое — это лечение души пациента воздействием на нее душою врача.
Психотерапия
Суггестивная - метод внушения
Тренировочная
Разъясняющая
Стрессотерапия
Психодинамическая
Игровая
Поведенческая - Бихевиоральные техники, нейролингвистическое программирование
Религиозная, в том числе восточные техники
Медитативные практики, практики личностного роста, богословское собеседование
Групповая
Гипнотерапия
Метод психотерапии, основанный на применении внушения в гипнозе.
Показаниями для метода являются все пограничные психические расстройства, легкие депрессивные эпизоды, нарушения речи, невротический энурез, хотя описаны эффекты гипноза даже при эпилепсии.
Психоанализ
Метод лечения невротических расстройств, основанный на выявлении и интерпретации бессознательного значения слов, поступков и продуктов воображения (снов, фантазий), а также симптомов психических и соматических расстройств. Основные положения психоанализа признаваемые всеми школами состоят в том, что:
Показаниями для проведения психоанализа являются пограничные расстройства, болезни зависимости, расстройства личности..
Поведенческая психотерапия
В основе поведенческой (бихевиоральной) терапии лежат идеи физиологии рефлексов.
Терапевт учит пациентов реагировать на жизненные ситуации так, как они хотели бы на них реагировать. Главное в работе психотерапевта-бихевиориста — это изменение поведения пациента
Гештальт-терапия
Цель гештальт-терапии заключается в том, чтобы помочь клиенту осознать имеющийся конфликт или тенденцию и восстановить утраченную целостность, завершенность.
Гештальт-терапия может быть индивидуальной или групповой.
Показаниями для терапии являются болезни зависимости, пограничные расстройства.
Аутогенная тренировка
Метод психотерапии, направленный на обучение пациента самостоятельному управлению своими эмоциями и психофизическим состоянием.
Психодрама
Метод групповой психотерапии, при котором человеку предлагается роль героя в игре, содержание которой сосредоточено на его проблемах. Цель психодрамы состоит в том, чтобы раскрыть пациенту его самые глубинные эмоции.