Раны от воздействия тупых орудий травмы

Раны, образованные действием тупых орудий, причиняются ударом, сдавлением, растяжением и трением. В зависимости от вида травматиче­ского воздействия они могут локализоваться как в местах непосредствен­ного приложения силы, так и на отдалении. Последовательность происхо­дящих в тканях изменений определяют вид травматического воздействия, направление и угол удара, конфигурацию повреждаемой области тела и орудия травмы, их площадь, характер поверхности орудия, что имеет важное значение для практики определения положения тела нападавшего и пострадавшего в случаях транспортной травмы, падения на поверхности и с высоты.
Отвесный, или прямой, удар тупым твердым орудием вызывает ушиб­ленные раны. Такие раны обычно локализуются над близко расположенной к коже костью. Чаще всего они бывают на голове, реже на конечностях. Отличительной особенностью названных ран является совокупность при­знаков, определяющих понятие удара. Как правило, кровоподтечность у таких ран усматривается не только в окружности раны, но и на отдалении. Косой удар тупым орудием причиняет ушибленно-рваную рану в областях с близко подлежащей костью. Характерной особенностью таких ран явля­ется наличие признаков, определяющих удар и разрыв.
Касательный, или тангенциальный, удар тупым орудием наносит рвано-ушибленную рану, располагающуюся в области тела по форме, приближа­ющейся к цилиндру или сфере. Типичной особенностью названных ран является наличие признаков, характеризующих разрыв и удар.
Форма ран, причиненных тупыми орудиями, чрезвычайно разнообраз­на. Она обусловлена конфигурацией и площадью орудия, формой повреж­даемой области тела, характером поверхности орудия, направлением его действия и углом контакта, действием либо всей, либо средней, либо конце­вой части поверхности орудия или его ребра, или нескольких граничащих друг с другом ребер. При описании формы таких ран эксперт обязан упот­реблять геометрические понятия. Форма раны в сочетании с особенностя­ми краев, концов, стенок, дна позволяет судить о свойствах повреждающе­го орудия травмы, об угле соприкосновения и направлении действующей силы, силе удара, а следовательно, о виде орудия травмы и способе его применения.
Всем ранам, нанесенным тупыми орудиями травмы, присущи такие общие характерные признаки, как неровные края, окруженные осаднением и кровоподтечностью, остроугольные, дуговидные, П- или М-образные концы, неровные, уплощенные, отслоенные от подлежащих тканей, раз­мозженные, соединенные тканевыми перемычками у концов, а иногда и на всем протяжении стенки; форма дна, как правило, отображающая форму контактирующей поверхности предмета, небольшое кровотечение из ран; заживление вторичным натяжением (если не было хирургической обработ­ки раны), размозженые стержни волос, вывихнутые луковицы волос в стенках ран.
Раны, нанесенные отвесным ударом средней части плоскости орудия с плоской гладкой ударяющей поверхностью под углом, приближающимся к 90° или 180°, по плоской или не резко выраженной сферической или цилиндрической области тела, имеют зигзагообразную форму с отходящи­ми от основного повреждения лучами в разных направлениях (рис. 10).
Удар орудием с распространенной поверхностью вызывает ветвистые раны. Края ран извилисты, концы — остроугольны, окружность раны рав­номерно осаднена, кровоподтечна, стенки неровны, уплощены, размозжены, на всем протяжении соединены тканевыми перемычками и стержнями волос. Из стенок выстоят луковицы волос. Стержни некоторых волос уплощены. Последовательность обра­зования таких ран слагается из уплощения, сдавления, трения и размозжения в месте кон­такта предмета с телом, растяжения на отда­лении и растрескиваний отходящих от краев.
Размеры первых из указанных ран невели­ки, осаднение обычно отображает форму и размеры контактирующей поверхности ору­дия, вторых — значительны, конфигурацию иіразмерьі действующей поверхности не ото­бражают.
Раны от косого и касательного (танген­циального) ударов средней частью орудия е плоской гладкой преобладающей ударяю­щей поверхностью в основном имеют такие же особенности, как и раны, нанесенные отвесным ударом, за исключени­ем большего осаднения и уплощения стенки раны в точке первичного контакта орудия с телом, более длинных лучей и большего отслоения стенки раны на противоположной стороне. Раны от отвесного или косого удара орудием с ровной негладкой преобладающей поверхностью имеют такие же морфологические особенности и последовательность возникно­вения, как и описанные предыдущими. Отличием их являются внедривши­еся в окружности раны инородные включения, выявляемые методом не­посредственной стереомикроскопии.
Раны от отвесного удара средней частью ребра тупого твердого орудия, концевой частью орудия с двумя или тремя ребрами, сходящимися в одной точке, концевой частью орудия с дуговидным ребром под углами, прибли­жающимися к 90° или 180°, по плоской или нечетко выраженной сфериче­ской или цилиндрической области тела.
В зависимости от формы ребра (дуговидного или прямолинейного) раны приобретают соответствующую форму. При действии двух ребер одновременно форма раны будет угловидной, трех — трехлучевой. Лучи явкой раны будут исходить из одной точки. Рана от действия средней части ребра — щелевидной формы, края относительно ровны, концы при дей­ствии средней части ребра остроугольны или дуговидны, концевой — один П- или М-образный, с расщеплением кожи, отходящим под тупым уг­лом, что связано с расклинивающим действием конца орудия, вызывающе­го растяжение и разрыв кожи, с другой — остроугольны или дуговидны (рис. 11), что объясняется особенностью ребра орудия травмы, растяжени­ем и сдавлением ткани. Иногда концы продолжаются в «след-давление». Вдоль концов и у краев локализуется равномерное осаднение, располагаю­щееся на кровоподтечной основе. Стенки раны равномерно скошены к центру дна, неровны, уплощены, размозжены, на всем протяжении соединены тканевыми перемычками и стержнями волос, в стенках видны луко­вицы волос. Концевая и средняя часть стержня волос размозжена, повреж­денные концы неровны, уплощены. Дно раны в виде угловидного желоба. Если повреждена кость, то такое углубление имеется и на самой кости. Последовательность возникновения данной раны слагается из удара реб­ром, уплощения, сдавления, трения плоскости орудия, размозжения и раз­деления тканей ребром.

Раны от косого удара прямолинейным ребром тупого твердого орудия обычно щелевидны. Края их неровны, концы остроугольны. От удара кон­цевой частью один конец приобретает П- или М-образную форму, другой становится остроугольным или закругленным. Удар под углом менее 45° оставляет надрывы у концов раны, указывающие на направление его дви­жения. В точке первичного касания орудия осаднение шире, чем в месте окончания движения орудия. Стенка раны в месте первичного касания орудия полого скошена, противоположная нависает над ней, отслоена от подлежащих тканей. Стенки неровны, у концов соединены тканевыми пе­ремычками. Стержни волос размозжены, концы их как бы срезаны, неров­ны. Дно ран в виде желоба. При ударе под углом более 45° рана окружена кровоподтеком. Последовательность образования такой раны слагается из удара ребром, уплощения и сдавления ткани в месте первичного контакта орудия с телом, трения плоскостями твердого орудия травмы, растяжения, разрыва от натяжения и размозжения ребром, отслоения, разрыва и рас­трескивания тканей у концов раны.
Раны от касательного (тангенциального) удара прямолинейным ребром тупого твердого орудия травмы лоскутные и имеют такие же особенности, как и раны от косого удара. Размеры их значительны. Эти раны локализуются в областях, по конфигурации приближающихся к сфере или цилиндру. Кровоподтечности в окружности ран обычно не бывает. Последовательность возникновения таких ран слагается из скользящего удара ребром, вызываю­щего сдавление и некоторое уплощение тканей ребром, трения ребром и плоскостями, натяжения тканей ребрами и разрыва их от натяжения.
Раны от отвесного удара тупым твердым орудием травмы с двумя ребра­ми, соединяющимися в одной точке под углом, приближающимся к 90° или 180°, приобретают форму прямого угла с примерно равными лучами, исходящими из одной точки (рис. 12). Края раны неровны, образующие угол — осаднены больше противоположных, проти­воположные осаднены равномерно, кон­цы остроугольны. У концов, образующих угол, стенки раны уплощены и более раз­мозжены со стороны большего осаднения и постепенно углубляются ко дну, где дей­ствовала плоскость орудия травмы, и кру­то, в месте действия его ребра. Тканевых перемычек, соединяющих стенки раны, больше у концов. В точке схождения лучей таковые отсутствуют. Концевая и средняя адсти стержней волос уплощены и размоз-йены. Концы повреждений неровны. Дно отображает форму действующей части врудия, желобовидное, постепенно и рав­номерно углубляется к месту схождения лучей. Последовательность образования такой раны слагается из удара, уплощения, сдавления ребрами и плоскостью орудия тканей, трения пло­скостью орудия о кожу, размозжения ее ребрами.

Раны, нанесенные отвесным ударом орудия с двумя ребрами, сходящи­мися в одной точке под углом менее 90° или 180°, приобретают форму прямого угла. Лучи, образующие рану, исходят из одной точки, причем луч от ребра тупого орудия, проконтактировавшего первым, будет длиннее Я осаднен больше второго. Края неровны, образующие угол — осаднены больше других. Свободные концы остроугольны. У концов, образующих угол, стенки раны более уплощены, размозжены, скошены со стороны движения орудия и постепенно увеличиваются к месту схождения лучей. Тканевых перемычек, соединяющих стенки такой раны, больше у концов, чем в точке схождения лучей, где они отсутствуют. Кон­цевая и средние части стержней волос размоз­жены, концы их неровны. Дно желобовидное, Во форме соответствует форме орудия, посте­пенно углубляется к месту схождения лучей, причем соответственно большему лучу име­ют большую глубину.
Раны, нанесенные косым ударом орудия с двумя прямолинейными ребрами, сходящи­мися в одной точке, приобретают Г-образную форму (рис. 13). От удара в боковом направ­лении короткий луч образуется действием ребра торцовой части орудия. При ударе от головы к ногам или в противоположном на­правлении — от длинного ребра предмета. Края раны неровны. Конец короткого луча остроугольный, длинного — имеет надрывы или растрескивания. В точке первичного касания орудия длинным ребром осаднение уже, чем в месте окончания движения орудия. Стенка раны в этом месте полого скошена, уплощена, а противоположная нависает над ней, отслоена от подлежащих тканей. Стенки неровны, у короткой части на всем протяжении соединены тканевыми перемычка­ми, а длинной — в зависимости от конфигурации травмируемой области. Стержни волос длинной части размозжены, концы их как бы срезаны, короткой — не повреждены. Глубину дна определяет угол удара. При ударе под углом менее 65° она глубже в месте окончания движения орудия, а под углом более 65° — в месте начала движения орудия. В этом случае рана будет располагаться на кровоподтечной основе. Последовательность воз­никновения таких ран слагается из удара ребрами, уплощения и сдавления тканей, трения плоскостями, растяжения и размозжения, отслоения тканей на стороне, противоположной месту первичного контакта и разрыва тканей у концов.

Раны, причиненные касательным (тангенциальным) ударом орудия с двумя прямолинейными ребрами, сходящимися в одной точке, имеют форму лоскута Г-образной формы. Морфологические особенности их ана­логичны таковым от косого удара. Однако размеры и осаднение их будут большими в точке первичного касания орудия. Кровоподтечная основа ран отсутствует. Последовательность образования названных ран аналогична последовательности возникновения ран от косого удара.
Раны, вызванные отвесным ударом орудия с тремя ребрами, соединяю­щимися в одной точке под углом, приближающимся к 90° или 180°, лучи­сты, с тремя примерно равными лучами, исходящими из одной точки. Края раны неровны, концы обычно остроугольны. Между лучами вблизи точки схождения лучей имеются участки осаднения в виде равномерных треу­гольников, вершинами обращенных к точке схождения лучей. Стенки уплощены, равномерно скошены и углуолены к точке схождения лучей, размозжены. Ткане­вые перемычки соединяют стенки раны, как правило, у концов, в просвете раны видны местами размозженные, с неровными конца­ми, стержни волос. Дно раны напоминает тре­угольную равностороннюю пирамиду.
Раны от косого удара орудием с тремя реб­рами, сходящимися в одной точке под углами менее прямого и 180°, лучисты, с тремя раз­ной длины лучами, исходящими из одной точ­ки. Один или два луча такой раны больше третьего. Края неровны, концы лучей остроугольны. Между лучами вблизи точки их схождения находятся участки осаднения в виде равнобедренных треугольников, верши­нами направленных к длинному лучу. Стенки уплощены, равномерно скошены и углублены к точке схождения лучей, размозжены. Тканевые перемычки на всем протяжении соединяют корот­кие лучи и у конца длинный луч. В просвете раны видны стержни волос, местами размозженные, с неровными концами. Дно раны напоминает рав­нобедренную треугольную пирамиду. Последовательность возникновения ран, причиненных ударами орудия с двумя и тремя ребрами, сходящимися в одной точке, будет такой же, как и при косых ударах орудием с одним ребром.
Раны от отвесного удара орудиями с плоской ровной гладкой или не­гладкой, ограниченной, различной конфигурации поверхностью в зависи­мости от скорости движения и угла контакта, полностью (угол 90° или 180°) либо частично (угол менее 90° или 180°) отображают форму и разме­ны травмирующей поверхности орудия. Орудия, движущиеся с большой скоростью, ударяя под углом 90° или 180°, наносят так называемые «штам­пованные» раны, напоминающие входные ранения огнестрельных ране­ний. От удара орудиями, движущимися с меньшей скоростью, контакти­рующими под углами менее 90° или 180°, образуются раны, частично отображающие форму и размеры контактирующей поверхности орудия. В местах контакта ребер остается узкая полоса осаднения, а плоскости — более обширное осаднение, ограниченное концами повреждения. Причем глубина осаднения большая у краев раны. В месте первичного касания ребро орудия отслоения подлежащих тканей не вызывает, а отслоение их причиня­ет плоскость. Отслоение тканей всегда располагается со стороны, противо­положной месту первичного касания орудия, и свидетельствует об оконча-іпяі его движения. Края раны неровны, стенки скошены в направлении центра раны, неровны, стенка свободной части лоскута уплощена. Стенки раны соединены тканевыми перемычками у концов коротких частей. После­довательность возникновения таких ран слагается из удара, вызывающего уплощение и сдавление тканей ребром или ребрами, трения плоскостей или цилиндрической поверхности орудия, размозжения и разрыва тканей ребром или ребрами, разрыва, трения и отслоения плоскостью орудия.
Форма ран, нанесенных орудиями с прямоугольной и квадратной ударя­ющей поверхностью, П-образная. Длинная часть образована ребром, пол­ностью контактирующим с тканями, а короткие — от действия ребер, контактирующими частично. Края раны неровны, граничат с узкой поло­сой осаднения, располагающейся в месте первичного касания орудия. Осаднение, образованное плоскостью, более обширное и локализуется внутри буквы «П». Глубина осаднений большая у краев длинной части. По концам последней могут быть разрывы. Концы коротких частей остро­угольны. Стенки скошены вовнутрь раны, неровны. Стенки раны в месте первичного касания не отслоены, а отслоены в месте окончания движения орудия. Последовательность возникновения названных ран слагается из Удара ребрами, уплощения, сдавления, трения ребер и плоскостей, размоз­жения ребрами, отрыва тканей плоскостью ударяющей поверхности.
Раны, нанесенные касательным ударом орудия с плоской ровной гладкой или негладкой, ограниченной, различной конфигурации поверхностью.
Форма ран, причиненных орудиями с прямоугольной и квадратной уда­ряющей поверхностью, имеет вид полос, или лент, или лоскутов. П-образный конец раны образуется от действия ребер, контактирующих с тканями, а лоскут возникает от разрыва плоскостью ударяющей поверхности орудия после причинения раны ребрами. Края раны неровны, один из них граничит с длинной полосой осаднения, образованной первичным касанием ребра орудия, стенка в этом месте полого скошена, истончена, другой край — с узкой, располагающейся у свободного конца лоскута. Толщина стенки в данном месте не изменена. Стенки у краев лоскута и концов соединены тканевыми перемычками, неровны, отвесны. Последовательность образо­вания таких ран слагается из скользящего удара, уплощения, сдавления, трения ребром и плоскостями орудия на значительном протяжении. Посте­пенно углубляющееся ребро размозжает и разрывает ткань, а плоскость ударяющей поверхности сдвигает разорвавшиеся ткани в направлении движения орудия, образуя, как правило, лоскут значительной длины.
Раны, вызванные отвесным ударом орудия со сферической поверхно­стью под углом, приближающимся к прямому или к 180°, приобретают лучистую форму. Лучи исходят из одной точки и практически равны по длине. Края раны неровны, концы остроугольны. В центре раны имеется блюдцеобразное вдавление, окруженное осаднением, диаметр которого оп­ределяет контактирующая часть травмирующего орудия. Скорость его дви­жения и кинетическая энергия обусловливают силу удара. Стенки раны уплощены и размозжены, истончены в направлении центра, отслоены. В зоне блюдцеобразного вдавленнячасть тканей отсутствует, стенки лучей скошены в направлении друг друга, постепенно углубляясь к центру раны, у концов соединены большим количеством тканевых перемычек, постепен­но уменьшающихся к центру. Дно раны блюдце- или воронкообразное. В просвете раны стержни волос размозжены, в просвете лучей — не изме­нены, из стенок раны выстоят луковицы волос.
Последовательность возникновения таких ран слагается из удара, упло­щения и сдавления тканей сферической поверхностью, трения ее о кожу при проникновении орудия в глубь тканей, натяжения и разрыва тканей от перерастяжения вне зоны контактирующей поверхности орудия, размозже-ния тканей сферической поверхностью орудия.
Раны от косого и касательного (тангенциального) ударов имеют боль­шую длину лучей у места окончания движения орудия и меньшую в месте первичного касания. Ширина и форма осаднения будут определяться углом контакта и скоростью движения орудия. Последовательность образования этих ран аналогична таковым при ударах орудием с ограниченной прямоу­гольной поверхностью.
Раны, нанесенные отвесным ударом орудия с цилиндрической поверх­ностью под углом, приближающимся к 90° или 180°, могут возникать от действия средней и концевой части орудия.
Удар средней частью орудия вызывает в зависимости от его диаметра или одну, или две параллельные щелевидные раны, на что впервые обратил внимание украинский судебный медик О.В. Филипчук (1968). При ударе орудием диаметром до 2 см возникает одна щелевидная рана с неровными краями и остроугольными концами. От удара орудием большего диаметра по концам ран образуются растрескивания кожи. Вдоль краев проходят равномерной ширины полосы осаднения и кровоподтечности. Края раны неровны, стенки раны уплощены и истончены в направлении друг друга, образуя желоб, неровны, соединены тканевыми перемычками или на всем протяжении, или у концов, что обусловлено кривизной повреждаемой об­ласти тела. Дно раны желобовидное. Последовательность образования та­кой раны состоит из удара, уплощения, сдавления, трения и размозжения тканей контактирующей цилиндрической поверхностью орудия.
От одного удара орудием значительного диаметра (более 2 см) возника­ют две щелевидные раны. Края их неровны, концы остроугольны, стенки скошены в направлении друг друга, неровны, на всем протяжении соедине­ны тканевыми перемычками. В просветах ран видны неповрежденные волосы. Между ранами находатся участок неповрежденной кожи. После­довательность возникновения этих ран слагается из удара, уплощения, рдавления тканей в точке касания орудия, растяжения и разрыва их с обра­зованием ран вне зоны действия предмета. При ударе в область анатоми­ческих образований, по конфигурации приближающихся к цилиндру или сфере, образуются атипичные Х-образной и звездчатой формы раны, рас­положенные соответственно длинной оси цилиндра. Отличием их от ран, причиненных сферическим орудием, служит отсутствие потери ткани в центре раны.
Удар концевой частью орудия причиняет две щелевидные, параллель­ные друг другу раны. Одна из них имеет ответвление, образующее тупой угол с основной раной, который вершиной обращен в сторону, противопо­ложную основной ране. Другая рана щелевидная, без ответвлений. Морфо­логические особенности этих ран аналогичны образованным средней ча­стью орудия.
Раны от косого и касательного (тангенциального) ударов средней ча­стью орудия с цилиндрической поверхностью принимают щелевидную форму с надрывами. По краю раны со стороны движения орудия проходит параллельная краю полоса осаднения. В этом месте стенка размозжена, полого опускается, образуя желоб. У противоположного края раны осаднение отсутствует. Стенка нависает над рядом расположенной раной, от­слоена от подлежащих тканей. Обе стенки неровны, у концов соединены тканевыми перемычками. Дно ран в зависимости от угла удара или желобо­видное, или скошено в направлении движения орудия. В просвете раны видны поврежденные волосы с истонченными концами. Последователь­ность образования этих ран состоит из скользящего удара, уплощения, сдавления и трения выступающей поверхности орудия, натяжения, разры­ва, размозжения и отрыва размозженной ткани от подлежащей в направле­нии движения орудия.
Отвесный удар концевой частью дуговидного ребра орудия с цилиндри­ческой поверхностью под углом около 90° или 180° вызывает образование дуговидной раны. Вогнутая часть раны граничит с такой же формы узкой полосой осаднения, выпуклая — переходит в средней части в полосу осад­нения с закругленным концом. Края раны неровны, концы П- или М-образны, имеют от 1 до 4 надрывов. Стенки скошены, неровны, у концов соединены тканевыми перемычками. Стенка выпуклой части раны упло­щена, размозжена. Дно раны желобовидное, с одним более глубоким кон­цом. В просвете раны видны частично поврежденные стержни волос. По­следовательность возникновения такой раны будет слагаться из удара, уплощения, сдавления, трения и размозжения ребром, размозжения и тре­ния цилиндрической поверхностью орудия.
Раны, вызванные косым и касательным (тангенциальным) ударом кон­цевой частью цилиндрического орудия, имеют дуговидную форму. Вогну­тая часть раны граничит с широкой полосой осаднения, выпуклая — с узкой. Края раны неровны, концы П- или М-образны, с надрывами. Стенка вогнутой части скошена, выпуклой — нависает над ней. У концов стенки соединены тканевыми перемычками. Дно желобовидное. В просве­те раны — стержни волос с размозженными концами. Последовательность возникновения такой раны будет состоять из удара, уплощения, сдавления, трения и размозжения ребром, разрыва и отслоения тканей стенки раны в месте окончания движения цилиндрической поверхности орудия.
Раны от перерастяжения кожи при сдавлении со смещением сдавливаю­щих предметов или щелевидны, или веретенообразны. Длина их значи­тельна, ширина невелика, глубина ограничена подкожно-жировым слоем. Края неровны, не осаднены, не кровоподтечны, концы — остроугольны, подкожно-жировой слой размят в месте первичного контакта орудия. По­следовательность возникновения таких ран слагается из натяжения кожи, размятия подкожно-жирового слоя в месте первичного контакта, перерас­тяжения и разрыва на стороне, противоположной месту первичного кон­такта орудия.
Раны, вызванные перерастяжением кожи в случаях зацепления непод­вижного тела деталями движущихся машин и механизмов, представляют собой скальпированные раны с довольно ровными краями и остроугольны­ми концами. Подлежащие ткани не повреждены. Последовательность воз­никновения таких ран состоит из натяжения кожи и какой-либо области тела или волос движущейся деталью, натяжения, перерастяжения и разры­ва ткани вдали от места приложения силы.
Раны, нанесенные перерастяжением кожи при сдавлении без и со сме­щением сдавливающих орудий, вблизи костных выступов поверхностны, извилисты, незначительной длины, ширины и глубины. Края их неровны, не осаднены, не кровоподтечны, концы остроугольны, подкожно-жировой слой в зоне расположения ран не изменен, а размят в месте первичного контакта травмирующего орудия. Последовательность возникновения та­ких ран слагается из натяжения и размятия тканей в месте первичного контакта, перерастяжения и разрыва их вблизи костного выступа, препят­ствующего растяжению тканей выше расположенных областей тела.
Раны, причиненные перерастяжением кожи, вызванным сдавлением со смещением сдавливающих орудий с последующим зацеплением грунтоза-цепами колесного и гусеничного транспорта, лоскутные, края их относи­тельно ровны, концы остроугольны, подкожно-жировой слой размят на стороне, противоположной ране. Последовательность возникновения дан­ной раны слагается из натяжения, размятия тканей в месте первичного контакта, перерастяжения и разрыва кожи на стороне, противоположной месту первичного контакта колеса или грунтозацепа с телом.

Порядок описания ран, нанесенных тупыми орудиями травмы

1. Наличие тканевых перемычек.

2. Особенность соединения ими стенок раны.

3. Наличие включений в просвете раны.

4. Наличие травматического «облысения».

5. Состояние волос и волосяных луковиц.

6. Направление и уплощение стенок.

7. Особенность их отслоения от подлежащих тканей.